不同应用时机下重度脓毒症老年患者行连续性血液净化的效果比较

吉家聪

(海南省第三人民医院，海南 三亚 572000)



不同应用时机下重度脓毒症老年患者行连续性血液净化的效果比较

吉家聪

(海南省第三人民医院，海南 三亚 572000)

目的 探究不同应用时机下重度脓毒症老年患者行连续性血液净化(CBP)的效果。方法 按照急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分≥20 分的标准选取重度脓毒症老年患者85例随机分成对照组和实验组，两组给予早期器官功能支持治疗和CBP 治疗，其中实验组接受早期CBP 治疗；观察两组APACHE Ⅱ评分、多器官障碍综合征(MODS)评分、MODS 发生率及病死率。结果 治疗后48 h实验组氧合指数(PaO2/FiO2)〔(276.2±56.2)mmHg〕高于对照组〔(205.3±58.5)mmHg，P<0.05〕。治疗2 w后实验组MODS发生率(14.3%)低于对照组(32.6%，P<0.05)。治疗2 w后实验组病死率(4.7%)明显低于对照组(14.0%，P<0.05)。结论 早期CBP治疗可改善患者的预后，疗效显著。

应用时机；重度脓毒症；连续性血液净化

严重脓毒症是形成全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)及重症加强治疗病房(ICU)住院患者的主要死因之一〔1〕。本文探究不同应用时机下重度脓毒症老年患者行连续性血液净化(CBP)的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年12月到2013年12月我院重度脓毒症老年患者85例，女44例，男41例，年龄66～87〔平均(74±5.3)〕岁。随机分成对照组43例，男20例，女23例，年龄66～87〔平均(73.45±5.5)〕岁；实验组42例，男21例，女21例，年龄66～86〔平均(72.95±5.4)〕岁。纳入标准：①确诊为重度脓毒症老年患者；②急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分≥20 分；③知情同意。排除标准：①患者在交流、沟通方面有明显的障碍；②终末期肝或肾衰竭者；③不能耐受血液净化的患者。

1.2 方法 两组给予早期器官功能支持治疗和CBP治疗，早期器官功能支持治疗包括抗感染、液体复苏、血管活性药物、呼吸机辅助通气等；CBP 治疗为采用股静脉或颈内静脉留置双腔血滤导管建立通路，采用德国贝朗血液净化机，进行血液灌流治疗，血流量150～200 ml/h，首剂肝素0.5～0.8 mg/kg，追加肝素8～12 mg/h，血液灌流2～3 h灌流器达到饱和后取出，再进行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，调整血流量至250 ml/h，追加肝素6～8 mg/h，对有出血或出血风险较高者采用无肝素抗凝。总治疗时间45～65 h。实验组给予CBP的时间为发病12～24 h内；对照组发病24～48 h内。

1.3 观察指标 ①CVVH 治疗过程中每 15 min 监测1次生命体征。②观察指标〔2,3〕：血肌酐正常值标准为：44～133 μmol/L；丙氨酸氨基转移酶(ALT)的正常参考值为0～40 U/L；ALT的正常值范围为0～50 U/L；氧合指数(PaO2/FiO2),正常值为400～500 mmHg；③每24 h进行APACHE Ⅱ评分、MODS评分并计算2 w后患者MODS发生率及病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1 两组基线特征比较 两组年龄、高血压、吸烟史、体重指数(BMI)等差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组基线特征比较±s)

2.2 两组各器官指标变化的影响 治疗后两组PaO2/FiO2有所上升，但实验组上升幅度较大(P<0.05)。治疗后两组尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、ALT均有所下降，实验组下降幅度较大(P<0.05)。见表2。

表2 CBP对两组各器官指标变化的影响±s)

与对照组同期比较:1)P<0.05

2.3 CBP对严重脓毒症患者治疗后2 w临床资料对比 对照组MODS发生率32.6%(14/43)，病死率14.0%(6/43)，ICU住院时间(13.2±2.3)d；实验组MODS发生率14.3%(6/42)，病死率4.7%(2/42)，ICU住院时间(8.5±1.6)d。两组MODS发生率(χ2=5.587,P=0.021)、病死率(χ2=4.027,P=0.036)、ICU住院时间(t=1.008，P=0.457)差异显著。

3 讨 论

脓毒症是由感染源引起的SIRS，常会导致急性肾损伤、MODS和多脏器衰竭。近年来，血液净化治疗取得较好的临床效果，但关于净化方式和时机的选择，医学界尚未形成共识。本研究表明实验组PaO2/FiO2升高，肺功能障碍逐渐得到缓解，实验结果与相关学者研究相似〔4～6〕。原因可能是CBP能够快速清除肺部过多液体，增强肺部呼吸功能，使患者的PaO2/FiO2得到提高，且能更好地促进肾脏功能恢复，改善临床症状。内生肌酐是检测肾脏功能的重要指标之一，SCr升高意味着肾功能的损害〔7～9〕。本研究结果与陈锦海等〔10～12〕相似，说明脓毒症老年患者在早期时病情较轻，器官损伤情况较轻，在此阶段开始血液净化治疗较24～48 h后期开始获益更大，早期治疗不仅可以改善预后，降低死亡率，减少ICU住院时间和总住院时间，而且还能降低血液净化的次数与时间，更具费效比。

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〔2015-08-17修回〕

(编辑 赵慧玲/曹梦园)

吉家聪(1981-)，男，主治医师，主要从事重症医学研究。

R631

A

1005-9202(2016)22-5699-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.095