脑卒中后抑郁患者抑郁状态与神经功能缺损的相关性

吕 品 胡茂荣

(江西省精神病医院，江西 南昌 330029)



·其 他·

脑卒中后抑郁患者抑郁状态与神经功能缺损的相关性

吕 品 胡茂荣

(江西省精神病医院，江西 南昌 330029)

目的 研究脑卒中后抑郁患者抑郁状态和神经功能缺损的相关性。方法 选取脑卒中患者190例，应用抑郁自评量表(SDS)进行诊断并分为单纯脑卒中组和脑卒中抑郁组，然后应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁情况分为轻、中、重度抑郁组，应用斯堪的纳维亚神经功能缺损量表(SSS)评价神经功能缺损情况，比较治疗前、治疗1、2、3 w后各组患者HAMD和SSS评分，应用Pearson相关性分析HAMD与SSS评分的相关性。结果 190例脑卒中患者中抑郁78例，其中轻度抑郁19例，中度抑郁33例，重度抑郁26例；治疗1、2、3 w后轻、中、重度抑郁组HAMD评分较治疗前均显著升高(P<0.05)；治疗1、2、3 w后单纯脑卒中组、轻度抑郁组患者SSS评分较治疗前显著升高，中、重度抑郁组患者显著降低(P<0.05)；Pearson相关性分析显示：中度抑郁和重度抑郁患者HAMD评分与SSS评分呈正相关(r=0.834，0.875；P<0.05)。结论 脑卒中后抑郁发生率较高，抑郁对患者神经功能缺损症状有较大影响，尤其是对中、重度抑郁患者。

脑卒中；抑郁

脑卒中患者多伴随抑郁症状，常出现情绪低落、兴趣降低和睡眠障碍等〔1〕。有研究显示，脑卒中后抑郁的发病率高达50%〔2〕。脑卒中后抑郁属于情感异常，脑卒中会导致神经损伤，引起神经回路障碍，影响神经递质的合成及分泌，导致信息传递障碍。脑神经缺损是引起脑卒中患者死亡及残疾的重要因素，而抑郁也严重影响脑卒中患者的生活质量，但是脑卒中后抑郁状态和神经功能缺损是否存在相关性有待研究〔3〕。本研究拟对脑卒中后抑郁患者的抑郁状态与神经功能缺损之间的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月到2016年1月我院收治的脑卒中患者190例作为研究对象，纳入标准：所有患者均符合脑卒中的诊断标准〔4〕，均经磁共振成像或者CT证实，均为首发脑卒中，无严重精神异常；排除标准：排除严重肝肾功能异常，脑部肿瘤，发病前存在甲状腺疾病，免疫系统疾病者。应用抑郁自评量表(SDS)〔5〕进行诊断，将SDS评分≤30分者纳入单纯脑卒中组(n=112)，男61例，女51例，年龄46～80岁，平均(58.26±8.23)岁；SDS评分>30分者纳入脑卒中抑郁组(n=78)，再进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔6〕评价，HAMD≥8分为轻度抑郁组(n=19)，男10例，女9例，年龄45～80岁，平均(59.17±9.14)岁；HAMD≥17分为中度抑郁组(n=33例)，男18例，女15，年龄45～80岁，平均(58.45±8.41)岁；HAMD≥24分为重度抑郁(n=26)，男14例，女12例，年龄44～80岁，平均(58.48±8.43)岁；各组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 患者入院后首先均进行SDS评分，量表主要包括：精神病性情感症状(2个项目)、躯体性障碍(8个项目)、精神运动性障碍(2个项目)、抑郁心理障碍(8个项目)，SDS评分总分上限为41分，分数越低表示情况越好，评分≤30分表示无抑郁。治疗前、治疗1、2、3 w后应用HAMD对患者抑郁情况进行评价，分数越高表示抑郁情况越重治疗前、治疗1、2、3 w后应用斯堪的纳维亚神经功能缺损量表(SSS)〔7〕评价患者的神经功能缺损情况，其中SSS评分<15分表示重度神经功能缺损，15～30分表示中度神经功能缺损，>30分表示轻度神经功能缺损。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件，计量资料多组间比较应用方差分析，两两间比较应用t检验，应用Pearson相关性分析HAMD与SSS评分的相关性。

2 结 果

2.1 各组不同时间HAMD评分比较 治疗前，两组患者HAMD评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后单纯脑卒中组HAMD评分显著低于脑卒中抑郁组(P<0.05)；且治疗1、2、3 w后轻、中、重度抑郁组患者HAMD评分较治疗前均显著升高(P<0.05)，见表1。

2.2 各组不同时间SSS评分比较 治疗前两组患者SSS评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗1、2、3 w后单纯脑卒中患者SSS均高于抑郁者，单纯脑卒中、轻度抑郁治疗后1、2、3 w患者SSS评分上升，中度抑郁和重度抑郁SSS评分降低(P<0.05)，见表1。

表1 各组治疗不同时间HAMD评分、SSS评分比较(分，

与单纯脑卒中组比较：1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.05

2.3 相关性分析 中度抑郁和重度抑郁患者HAMD评分与SSS评分呈正相关(r=0.834，0.875；P=0.021，0.013)，轻度抑郁者HAMD评分与SSS评分无相关关系(r=0.213，P=0.112)。

3 讨 论

抑郁状态又称之为抑郁障碍，是一种心情低落的情感状态，由社会心理和神经生理等共同作用引起。而人体的各种情感均由大脑边缘系统控制，大脑边缘是其解剖基础，相关神经递质主要有5-羟色胺、去甲肾上腺素以及多巴胺，其中前两种神经元主要通过轴突到达下丘脑，然后进入皮质并逐渐达到皮层。当患者出现脑卒中时会引起白质髓鞘出现损伤，进而使神经回路出现损伤，影响神经递质合成、传递，导致信息传导障碍〔8〕。因此，脑卒中患者出现抑郁的概率较高，多数报道显示，脑卒中后抑郁症的发生率为40%～50%，且多发生于脑卒中后1 w，但是不同学者对其发病率持不同态度〔9〕，且抑郁状态尚无确切的诊断标准，患者及家属对抑郁状态认知也不同，难免会导致诊断遗漏。本研究脑卒中后抑郁的发生率与其他研究相似〔10〕，说明脑卒中患者确实较容易出现脑卒中后抑郁状态，这与脑卒中较容易损伤脑部神经传导，影响情感神经递质分泌、传递，进而影响情感表达，导致脑卒中后抑郁状态有关。

本研究结果提示随着脑卒中病程进展，患者抑郁症状会加重，分析其原因可能为〔11〕：脑卒中患者因疾病前后状态的差异而出现心理变化，加重心理压力，使抑郁状态加重；患者担心疾病后给家人带来负担，加之疾病的未知导致对预后担忧，进而加重抑郁状态。本研究还显示，治疗后脑卒中患者神经功能缺损会发生较大变化，其中单纯脑卒中和轻度脑卒中患者神经功能缺损会逐渐恢复，但是中、重度抑郁患者神经功能缺损呈加重趋势，进一步提示抑郁对患者神经功能缺损有较大影响，尤其是对中、重度抑郁患者。有研究显示，对脑卒中患者进行早期情绪干预能显著提高治疗效果，改善患者的神经功能缺损，对临床治疗具有重要意义〔12〕。相关性分析进一步说明抑郁严重程度会影响神经功能缺损，其可能原因为抑郁患者会出现5羟色胺、去甲肾上腺素水平改变，使血液循环发生变化，增加脑出血或脑卒中复发率，进而加重对神经功能的损伤作用〔13〕。

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2 林白浪,王曙红,安学芳,等.脑卒中后抑郁的发生率与危险因素的研究〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(18):3492-5.

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9 Jiang XG,Lin Y,Li YS.Correlative study on risk factors of depression among acute stroke patients〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2014;18(9):1315-23.

10 李 云,彭 春,王 玮,等.脑卒中后抑郁大鼠海马和丘脑神经生长因子及其受体的表达变化〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2015；17(12):1305-9.

11 夏颖华,苏微微,齐 颖,等.心理康复对老年脑卒中后抑郁患者免疫功能的影响〔J〕.中华老年医学杂志,2014;33(10):1056-9.

12 李 云,彭 春,游俊杰,等.脑卒中后抑郁大鼠丘脑脑源性神经营养因子及酪氨酸激酶受体B蛋白的表达变化〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2014;16(5):526-8.

13 张莉芳,燕铁斌,尤黎明,等.脑卒中后抑郁障碍程度测评工具研究进展〔J〕.中国康复医学杂志,2014;29(4):386-90.

〔2015-12-19修回〕

(编辑 李相军)

国家自然科学基金资助项目(No.81360211)

吕 品(1982-)，男，硕士，主治医师，主要从事心理治疗方面的研究。

R743

A

1005-9202(2016)22-5681-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.086