冠脉搭桥术后低氧血症发生的危险因素及规律

杨红伟 高文根 夏云龙 朱晓敏 赵 莹 潘 虹 张殿宝

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003)



冠脉搭桥术后低氧血症发生的危险因素及规律

杨红伟 高文根 夏云龙 朱晓敏 赵 莹 潘 虹 张殿宝

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003)

目的 探讨冠脉搭桥术(CABG)后低氧血症发生的危险因素及规律。方法 回顾性分析227例CABG患者的临床资料，记录患者年龄、性别、体重指数(BMI)、左室射血分数(LVEF)值、吸烟情况、术前肺功能、手术方式、搭桥数目、手术时间、术中输液量、输血量，进行Logistic回归分析，探讨CABG后低氧血症的发生相关。记录患者术后1 h(T1)、术后第1天(T2)、术后第2天(T3)、术后第3天(T4)四个时间点的血气分析值，计算氧合指数，分析患者低氧血症发生规律。结果 吸烟和BMI是CABG后低氧血症的发生相关，相对危险度OR分别为2.676和0.848。CABG后患者氧合指数下降，术后第2天最低。结论 吸烟和肥胖是CABG后低氧血症发生的危险因素，CABG后第2天氧合指数最低。

冠脉搭桥术；低氧血症；氧合指数；吸烟；体重指数

冠脉搭桥术(CABG)后低氧血症一直是影响CABG治疗效果的重要因素。如何降低CABG后低氧血症发生的概率及有效防治低氧血症，已成为心血管外科关注的热点课题，是CABG后监护的重点。研究表明，吸烟、年龄、性别、体重、体外循环时间、主动脉阻断时间、左室射血分数(LVEF)<45%、输血量、基础肺功能、输入液体总量、同期行换瓣手术及术前合并基础疾病等可能与CABG后低氧血症的发生有关〔1,2〕。然而CABG后低氧血症的发生规律及危险因素并不清楚。本研究探讨影响CABG后低氧血症的危险因素及发生规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2013年12月入住河南科技大学第一附属医院心外科行CABG的患者227例，男165例，女62例，平均年龄(59.16±8.393)岁，记录患者年龄、性别、体重指数(BMI)、LVEF值、吸烟情况、术前肺功能、手术方式、搭桥数目、手术时间、术中输液量、输血量。根据患者术后是否出现低氧血症〔动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg〕，分为低氧血症组和非低氧血症组，低氧血症组62例，男47例，女15例，年龄42～82岁；非低氧血症组患者165例，男118例，女47例，年龄35～78岁。两组患者年龄(t=0.228，P=0.820)、性别(χ2=0.418,P=0.518)无显著差异。

1.2 检测指标 记录CABG后入住ICU 3 d以上患者术后1 h(T1)、术后第1天(T2)、术后第2天(T3)、术后第3天(T4)四个时间点的血气分析，计算氧合指数。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行t检验、χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 低氧血症与非低氧血症两组患者单因素比较 低氧血症组中有32例患者吸烟，非低氧血症组中有58例(35.2%)患者吸烟，两组差异显著(χ2=45.104，P=0.024)。低氧血症组中26例(41.9%)患者在体外循环下行CABG术，非低氧血症组中有61例(37.0%)患者在体外循环下行CABG术，两组无统计学差异(χ2=0.470，P=0.493)。低氧血症组患者搭桥数目1根5例(8.1%，5/62)，搭桥数目2根13例(21.0%，13/62)，搭桥数目3根31例(50.0%，31/62)，搭桥数目4根12例(19.4%，12/62)，搭桥数目5根1例(1.6%，1/62)；非低氧血症组患者搭桥数目1根15例(9.1%，15/165)，搭桥数目2根22例(13.3%，22/165)，搭桥数目3根67例(40.6%，67/165)，搭桥数目4根59例(35.8%，59/165)，搭桥数目5根2例(1.2%，2/165)，两组差异无统计学意义(χ2=6.610，P=0.158)。说明吸烟与CABG后低氧血症有关，而性别、手术方式、搭桥数目与低氧血症无关。低氧血症组与非低氧血症组患者年龄、BMI、LVEF值、手术时间、术中输液量、输血量差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。两组患者术前肺功能各项指标〔用力肺活量(FVC)、第1秒末用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)、肺活量(VC)〕无统计学差异(P>0.05)，见表1。

2.2 Logistic回归分析 与CABG后低氧血症有统计学意义的因素共有3个，分别是吸烟、BMI和手术时间，其余因素与低氧血症无关。将入选的相关因素进行Logistic回归分析。吸烟和BMI检验偏回归系数B的Wald值分别为5.811和5.754，对应的P值分别为0.016和0.016，说明吸烟和BMI是CABG后低氧血症发生的危险因素，其相对危险度OR分别为2.676和0.848。Logistic回归方程为：logitp=4.684+0.984吸烟-0.164BMI。

2.3 CABG患者低氧血症的规律 选取入住ICU超过3 d的CABG患者122例，根据术后是否出现低氧血症分为低氧血症组和非低氧血症组，其中低氧血症组37例，非低氧血症组85例，两组患者四个时间点氧合指数见表2。两组患者CABG术后氧合指数变化规律一致，均呈先下降，后缓慢上升趋势，术后第2天氧合指数最低，低氧血症组患者氧合指数低于非低氧血症组。

表1 两组患者基本资料及肺功能比较±s)

表2 两组患者各时间点氧合指数比较±s)

3 讨 论

低氧血症是CABG后常见的并发症之一，发生率达27.08%〔3〕，可导致患者入住ICU时间延长，甚至引起更严重的并发症，如术后短期感知障碍〔4〕、成人呼吸窘迫综合征甚至呼吸功能衰竭等，进而影响冠脉搭桥的效果，是CABG后呼吸机辅助时间延长〔5〕和再次气管插管的主要原因，CABG后7.8%的患者需要再次气管插管，其中72.2%的患者再次插管的原因是低氧血症〔6〕，而再次气管插管显著增加CABG后患者的死亡率。Michalopoulos等〔7〕研究发现，严重的低氧血症若处理不当极有可能危及患者的生命，直接对患者手术预后及生活质量产生影响。本文结果证实吸烟及肥胖是CABG术后低氧血症的危险因素。这可能与烟草中的有害物质刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌增加，抑制呼吸道纤毛运动，造成纤毛脱落，甚至引起气道狭窄有关〔8〕。长期吸烟损伤肺泡、气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬能力减弱；支气管黏液腺肥大，杯状细胞增生，黏液分泌增多；氧的弥散量减少。导致患者呼吸道损害，从而造成患者肺功能受损。长期吸烟患者心脏手术后易患ARDS〔9〕。术前长期吸烟的患者术后肺部并发症发生率可达33%，是不吸烟患者的两倍，导致术后气管插管时间、住ICU时间和住院时间延长〔10〕。肥胖患者往往冠状动脉病变较严重，手术难度较大，术后心功能恢复差。而且病理性肥胖患者心脏指数(CI)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)在劈胸骨后至术后24 h明显低于正常体重患者〔11〕。肥胖可以影响机体的特异及非特异性免疫，从而使细菌感染的机会多且严重。肥胖症患者主要存在限制性通气功能障碍〔12〕，需氧量也较正常人明显增加，术后心肺功能恢复较差，影响到肺功能，容易出现低氧血症。

1 任 飞，韩 涛.CABG后肺部并发症影响因素及防治措施〔J〕.医学信息，2011；24(4)：2488-9.

2 赵康丽，胡盛寿，郑 哲，等.冠状动脉旁路移植手术后低氧血症及相关因素分析〔J〕.中国分子心脏病学杂志，2004；4(2):104-7.

3 Ji Q，Mei Y，Wang X,etal.Study on the risk factors of postoperative hypoxemia in patients undergoing coronary artery bypass grafting〔J〕.Circ J，2008;12(72)：1975-80.

4 Browne SM，Halligan PW，Wade DT，etal.Postoperative hypoxia is a contributory factor to cognitive impairment after cardiac surgery〔J〕.Thorac Cardiovasc Surg,2003;126(4)：1061-4.

5 Yende S，Wunderink R.Causes of prolonged mechanical ventilation after coronary artery bypass surgery〔J〕.Chest，2002;122(1)：245-52.

6 Jian L，Sheng S，Min Y，etal.Risk factors for endotracheal re-intubation following coronary artery bypass grafting〔J〕.J Cardiothorac Surg，2013;11(8)：208.

7 Michalopoulos A，Prapas S，Falagas ME，etal.The incidence of adult respiratory distress syndrome in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting surgery〔J〕.Eur J Anaesthesiol，2006;23(1)：80.

8 妥志强.男性战士吸烟原因及对肺功能影响〔J〕.中华肺部疾病杂志，2010;3(1)：44-6.

9 Christen JT,Aeberhard IM,Redel P,etal.Adult respiratory distress syndrome after surgery〔J〕.Cardiovasc Surg,1996;4(1):15-21.

11 张小平，王建璞.肥胖病人冠脉搭桥围手术期血液动力学改变〔J〕.中华麻醉学杂志，2000;20(4):245-6.

12 Lindsey JD，Munoz A，Chopra PS，etal.Is 28 extreme obesity a risk factor for cardiac surgery an analysis of patients with a BMI≥40〔J〕.Eur J Cardiothoracic Surg，2006;29(4)：434-40.

〔2015-05-17修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

张殿宝(1977-)，男，硕士，主治医师，主要从事肿瘤疾病防治研究。

杨红伟(1973-)，女，主管护师，主要从事心外重症护理研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)22-5597-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.045