高尿酸血症及合并高血压患者的颈动脉内膜中层厚度

李 慧 申黎艳 万胜平 丁 钧

(青岛大学附属医院查体中心,山东 青岛 266555)



高尿酸血症及合并高血压患者的颈动脉内膜中层厚度

李 慧 申黎艳 万胜平 丁 钧1

(青岛大学附属医院查体中心,山东 青岛 266555)

目的 通过探讨高尿酸(UA)血症及合并高血压患者的颈动脉内膜中层厚度(CIMT)。方法 选择年龄>40岁的高UA血症患者80例(男55例，女25例)，其中单纯高UA血症患者50例为UA-1组，高UA血症合并高血压病患者30例为UA-2组；同时选择同期健康体检者(无高血压、血UA正常)30例为正常对照组(CON组)，其中男21例，女9例。观察各组间体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)情况；采用尿酸酶-过氧化酶法测定血UA；应用HP5500彩色多普勒超声诊断仪测定CIMT。结果 与CON组相比UA 1组及UA-2组患者的CIMT增厚(P<0.05，P<0.01)；UA-2组CIMT明显高于UA-1组(P<0.01)；偏相关分析表明，在校正了年龄、性别、SBP、DBP后，高UA血症患者UA水平与CIMT呈正相关；在逐步回归分析中，或以UA为因变量，BMI、CIMT进入方程，或以CIMT为因变量，年龄、SBP、UA进入方程，均表明UA与CIMT之间存在一定的因果关系。结论 当高UA血症伴高血压存在时，动脉粥样硬化的进程可进一步加重。

高尿酸血症;高血压;颈动脉内膜中层厚度;动脉粥样硬化

高尿酸(UA)血症的发病率呈逐年上升趋势，特别是在沿海地区〔1〕。有关调查研究显示，高UA血症除了直接导致痛风甚至高UA性肾功能损害外，还与高血压、动脉粥样硬化等心血管疾病的发生和发展密切相关〔2,3〕。动脉粥样硬化是心血管疾病患者致死、致残的重要原因，早期发现动脉粥样硬化，控制其危险因素是临床工作者的重要任务。颈动脉粥样硬化时颈动脉内膜中层增厚(CIMT)改变早于斑块发生，采用动脉超声测量CIMT是临床检测动脉粥样硬化程度的常用指标〔4〕。目前单纯高UA血症患者及高尿酸血症合并高血压者其CMIT的研究报道甚少。本实验探讨高UA血症及高血压患者与CIMT的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年11月至2013年11月的健康体检及门诊、住院病人中随机选择年龄>40岁的高UA血症患者80例，男55例，女25例，其中单纯高UA血症患者50例为UA-1组，高UA血症合并高血压患者30例为UA-2组；另选年龄>40岁的30例健康体检者(排除高血压及高UA血症)作为正常对照组(CON组)。

1.2 诊断标准 ①高UA血症的诊断：按国内惯用标准，即男性血UA水平>416 μmol/L，女性血UA水平>357 μmol/L并排除药物、肾功能不全、血液病等其他继发疾病者。②高血压的诊断：以2010年《中国高血压防治指南》为标准，即收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg；③颈动脉粥样硬化的诊断标准：彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化的方法是病人取仰卧位，充分暴露其颈部，检查时头偏向对侧，探头置于颈部，先从颈动脉起始部作纵向及横向扫查，依次检查双侧颈总动脉(CCA)主干、分叉处(BIF)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)，尽可能检查到最高位置，观察内-中膜厚度(IMT)有无斑块形成，有斑块形成者，计算管腔狭窄程度及血流动力学情况。CIMT超过1.0 mm和(或)颈动脉超声下观察到粥样斑块存在，取左右两侧颈总动脉内膜中层厚度的平均值作为研究对象最终的CIMT值。

1.3 方法 各组均于空腹12 h后清晨取肘静脉血，采用尿酸酶-过氧化酶法测定血UA。颈动脉超声检查使用美国Philips公司生产的HP5500型超声心动图仪，探头频率为7～13 MHz。同时测量SBP、DBP，身高、体重，腰围、臀围，并计算体重指数(BMI)和腰臀比(WHR)。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行Pearson相关分析，多元回归分析。

2 结 果

2.1 各组一般情况 UA-1组WHR、BMI都显著高于CON组(P<0.01)，UA-2组SBP、DBP显著高于CON组(P<0.01)，而各组年龄、性别比较无明显差异(P>0.05)。UA-2组SBP、DBP明显高于UA-1组(P<0.01)。见表1。

2.2 各组UA及CIMT水平 UA-1、UA-2组的UA、CIMT水平均显著高于CON组(P<0.01)。UA-2组的CIMT水平均显著高于UA-1组(P<0.01)。见表2。

表1 各组一般情况比较±s)

与CON组比较：1)P<0.01；与UA-1组比较：2)P<0.01；下表同

表2 各组UA及CIMT水平比较

2.3 偏相关分析 在校正了年龄、性别、BMI、WHR、SBP、DBP后，高UA血症患者UA水平与CIMT水平呈正相关(r=0.415)。在以血UA为因变量的逐步回归分析中，BMI、CIMT进入回归方程，且均与UA呈正相关，见表3。在以CIMT为因变量的逐步回归分析中，年龄、SBP、UA进入回归方程，说明CIMT与年龄、SBP、UA之间有因果关系，见表4。

表3 UA为因变量的逐步回归分析结果

表4 CIMT为因变量的逐步回归分析结果

3 讨 论

动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、影响多处血管床的系统性心血管疾病，颈动脉是其好发部位〔4〕。超声检查诊断颈动脉粥样硬化可以清晰地显示颈动脉壁的结构、斑块大小、位置及回声特点，可早期发现颈动脉病变，并能动态观察动脉粥样硬化的进展与消退情况，为有效预防心、脑血管事件的发生起到重要作用。CIMT早于斑块形成，因此CIMT的增厚是颈动脉粥样硬化的重要观测指标，通过超声测量的CIMT可作为反映全身动脉粥样硬化的一个“窗口”〔4〕。高血压、高脂血症、高血糖等可引起血管内膜中层厚度增厚和血管弹性下降，而高尿酸血症作为代谢综合征的次要成分，是否会引起CIMT增加进而导致或加重动脉粥样硬化，类似报道少见。

张自云〔5〕在相关研究结果显示，冠心病患者的血UA水平升高明显，而且冠状动脉病变支数、病变严重程度与血UA水平呈正相关，说明高UA血症是动脉粥样硬化的危险因素之一。本实验结果也显示UA与CIMT之间存在一定的因果关系，高UA血症患者CIMT较健康人增加，且随着CIMT增厚程度的增加，血UA水平相应增高，说明高UA血症对动脉粥样硬化的发生起着重要的作用。

本文结果显示，高UA血症合并高血压时UA更高，且CIMT比单纯高UA血症组更为显著，即高血压进一步加重了高UA血症，这说明高UA血症和高血压两者之间关系密切，两者合并存在时对促使动脉粥样硬化的发生更为显著。Verdecchia等〔6〕亦在相关研究中发现，在未治疗的高血压患者中UA水平的增高是心血管疾病的高度危险因素。

高UA血症合并高血压时对CIMT的增厚有协同作用，其可能的机制是：长期高血压可发生良性肾小球动脉硬化，肾小管因缺氧而导致乳酸生成增加，而乳酸对UA的排泄有竞争性抑制作用，使得UA排泄减少，进而引起高UA血症；血液中UA盐微结晶可沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，引起内膜的炎症反应，促进血小板的黏附聚集〔7〕。同时升高的SUA可促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化并伴有氧自由基生成增加，参与炎症反应，直接促进AS形成及发展〔8〕。

综上所述，UA是CIMT增厚的独立危险因素，UA水平与动脉硬化密切相关，高UA血症可能是动脉粥样硬化的独立危险因素，特别是合并高血压时，两者相互影响进一步促进动脉粥样硬化的发生和发展。

1 阎胜利,赵世华,李长贵，等.山东沿海居民高尿酸血症及痛风五年随访研究〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2011；27(7):548-52.

2 Viazzi F,Leoncini G,Ratto E,etal.Mild hyperuricemia and subclinical renal damage in untreated primary hypertension〔J〕.Am J Hypertens,2007；20(12):1276-82.

3 郑 刚，张善春，张德铭,等.高尿酸血症与冠状动脉病变关系的探讨〔J〕.中国心血管病研究,2006;4(9):677.

4 林曙光.当代心脏病学新进展2011〔M〕.北京：人民军医出版社，2011:297-300.

5 张自云.高尿酸血症与冠心病冠状动脉病变程度的相关性研究〔J〕.中国医师进修杂志,2013;36(4):68-9.

6 Verdecchia P,Schillaci G,Reboldi G,etal.Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension,the PIUMA study〔J〕.Hypertension,2009;36(6):1072-8.

7 刘 东,刘增长,殷跃辉,等.原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与血尿酸及C反应蛋白的关系〔J〕.重庆医科大学学报,2005;30(1):57-9.

8 罗 明，俞文萍，邓 兵.老年女性高血压患者颈动脉硬化与血尿酸水平关系探讨〔J〕.中华老年医学杂志,2005;24(2):106-8.

〔2015-06-28修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

丁 钧(1969-),女,副主任医师，硕士,主要从事心血管疾病的预防和诊治研究。

李 慧(1968-),女,主任技师,硕士生导师,主要从事内分泌疾病的发病机制研究。

R543.4

A

1005-9202(2016)22-5595-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.044

1 青岛市干部保健服务中心