丹红注射液对老年急性冠脉综合征冠状动脉介入术后血管内皮功能及炎性因子水平的影响

张薇薇 董宏伟 张文泉

(德州市人民医院心血管内科，山东 德州 253000)



丹红注射液对老年急性冠脉综合征冠状动脉介入术后血管内皮功能及炎性因子水平的影响

张薇薇 董宏伟 张文泉

(德州市人民医院心血管内科，山东 德州 253000)

目的 探讨丹红注射液对老年急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入(PCI)术后血管内皮功能及炎性因子水平的影响。方法 选取老年ACS行PCI治疗的患者100例，随机分为观察组与对照组各50例。对照组术后给予西医常规治疗，观察组术后在常规治疗基础上给予丹红注射液治疗，观察治疗前、后血管内皮功能指标及炎性因子水平。结果 治疗后观察组内皮素(ET)-1、血管性假血友病因子(vWF)水平水平分别为(53.16±4.29)ng/L、(93.41±8.27)%，显著低于对照组的(67.28±5.22)ng/L、(112.52±9.76)%；一氧化氮(NO)、肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)分别为(68.36±5.35)μmol/L、(6.16±1.08)%，高于对照组的(59.41±4.68)μmol/L、(5.06±0.95)%(P<0.05)；血清白介素(IL)-6、基质金属蛋白酶(MMP)-9、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平分别为(61.42±5.19)ng/L、(359.32±65.06)μg/L、(7.05±3.37)mg/L，显著低于对照组的(75.83±6.82)ng/L、(467.25±86.09)μg/L、(11.54±3.65)mg/L(P<0.05)。结论 丹红注射液可有效改善ACS患者PCI术后血管内皮功能，降低炎性因子水平。

丹红注射液；急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入术；血管内皮功能；炎性因子

经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗急性冠脉综合征(ACS)的最常用方法，疗效显著，但是PCI术后具有一定血栓形成与支架内再狭窄发生率〔1〕。其与血管内皮损伤、血小板活化及炎性因子增高有关，是ACS再发及不良事件的重要危险因素〔2〕。丹红注射液可抑制ACS患者PCI术后炎症反应、保护血管内皮细胞，降低ACS再发及不良事件的发生〔3〕。本研究分析丹红注射液对ACS患者血管内皮功能与炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2015年12月德州市人民医院心内科收治行PCI手术治疗的老年ACS患者100例，按照随机数字表法分为观察组及对照组各50例。观察组男33例，女17例；年龄61～80〔平均(71.26±4.82)〕岁；冠心病病程1～7年，平均(3.91±2.12)年；其中急性心肌梗死(AMI)32例，不稳定性心绞痛(UAP)18例。对照组男34例，女16例；年龄61～79〔平均(68.28±4.88)〕岁；冠心病病程1～10年，平均(3.84±2.26)年；其中AMI 33例，UAP 17例，两组患者临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①临床症状、心电图(ECG)、影像学及实验室检查均符合世界卫生组织(WHO)ACS诊断标准〔4〕；②年龄>60岁；③PCI手术过程顺利，无手术相关并发症；④PCI手术成功，完全血运重建，冠脉造影无残余狭窄；⑤患者知情同意并签署相关同意书。排除标准：①对丹红注射液过敏；②非首次PCI手术；③合并脑血管疾病、内分泌疾病、肝肾功能不全、感染、恶性肿瘤等疾病。

1.3 治疗方法 择期PCI手术患者术前给予氯吡格雷〔赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，批号20130816，20150118〕75 mg/d，阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产，批号20131106、20150212)100 mg/d，连续服用3 d；急诊PCI患者术前给予单次负荷剂量氯吡格雷300 mg、阿司匹林肠溶片300 mg。PCI术后均给予阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司生产，批号20130911、20150908)20～40 mg/d、美托乐尔(阿斯利康制药有限公司生产，批号20131116、20150806)、低分子肝素钠抗凝以及硝酸酯类扩血管等药物辅助治疗。观察组患者PCI术后在常规基础上给予丹红注射液(山东丹红制药有限公司生产，国药准字 Z20026866)40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，伴有糖尿病者及其他葡萄糖禁忌情况时，改用生理盐水，持续治疗2 w。

1.4 随访与观察指标 两组患者术后每月门诊随访一次，术前及术后2个月检查血管内皮功能指标与血清炎性因子水平，血管内皮功能指标：应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测内皮素(ET)-1、血管性假血友病因子(vWF)水平；应用酶法测定一氧化氮(NO)水平；应用超声诊断仪测定肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)。血清炎性因子指标：采用ELISA测定血清白介素(IL)-6、基质金属蛋白酶(MMP)-9、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件行t检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血管内皮功能指标比较 两组患者治疗前ET-1、vWF、NO、FMD水平比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后ET-1、vWF、水平均较治疗前降低，NO、FMD增高(P<0.05)，治疗后观察组ET-1、vWF水平显著低于对照组，NO、FMD高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 两组患者治疗前血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前降低(P<0.05)，并且观察组上述指标水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血管内皮功能指标比较±s,n=50)

与治疗前比较：1)P<0.05；下表同

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较±s,n=50)

3 讨 论

PCI可直接有效开通梗死相关血管，具有显效快、创伤小、疗效显著的优势，可显著提高ACS救治成功率〔5〕。然而，PCI球囊血管成形术与支架置入术对冠状动脉均有一定不良刺激，可导致血管内膜损伤，诱发粥样硬化斑块形成；另外，有研究发现血管内膜损伤可诱导激活炎性因子释放，导致血栓形成〔6〕。路雯等〔7〕报道血管内膜损伤是ACS患者PCI术后不良心血管事件发生的重要危险因素。因此，PCI术后采取改善冠脉内皮功能与抑制炎性反应的治疗措施，具有重要临床意义。

血管内皮损伤的发生、发展与ET-1、vWF和NO等血管活性物质的调节作用密切相关〔8〕。vWF可介导血小板黏附、聚集于受损血管内膜或内膜下，同时促进具有局部血管收缩功能的血栓素A2的合成、释放，导致血管内皮功能下降。ET-1及NO水平增高或降低都将导致机体血管舒缩功能异常，当冠状动脉内皮功能发生损伤，机体血清ET-1水平增高，NO水平降低，这些指标在预测血栓形成危险、诊断病情轻重以及预后中具有重要意义。本研究充分证实丹红注射液在改善老年ACS患者PCI术后内皮功能方面具有显著效果。

炎症反应在冠状动脉粥样硬化形成中具有重要的枢纽作用，可导致炎症细胞向血管内皮下浸润，促进脂质沉积与血管斑块破裂，也是心血管不良事件的危险因素。hs-CRP是目前评估全身非特异性炎性反应的标志物，急性心血管事件该因子水平急剧增高，与病情转归具有相关性〔9〕。动物学实验显示AMI、冠脉粥样硬化大鼠血清IL-6水平明显高于正常大鼠，血管再通后IL-6水平下降明显〔10〕。血管内皮细胞是MMP-9的分泌细胞之一，炎性反应过程中 MMP-9表达上调，检测MMP-9血清水平对预测PCI术后心血管不良事件及再狭窄发生具有重要参考价值〔11〕。本研究结果发现，丹红注射液有助于抑制老年ACS患者PCI术后炎症反应。丹红注射液主要成分是丹参和红花，一方面，丹参中的有效成分丹参多酚酸盐可显著降低心脑血管疾病患者血清抵抗素及CRP水平，同时升高脂联素水平，从而发挥保护血管内皮功能的效果〔12〕；另一方面，红花含有较高的亚油酸，可降低血脂及血清胆固醇，软化和扩张动脉，防止动脉粥样硬化、增加血液循环，具有调节心脏和改善内分泌系统的效果〔13〕。另外，红花中的黄色素、丹参中的丹参酮等有效成分可有效抑制组胺引起的毛细血管通透性，降低中性粒细胞的趋化性，减轻炎症反应，从而达到改善机体炎症因子水平的效果〔14〕。

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〔2015-11-15修回〕

(编辑 袁左鸣)

张薇薇(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事心血管疾病的药物治疗和介入治疗研究。

R54

A

1005-9202(2016)22-5591-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.042