放松疗法联合高压电位治疗脑卒中后睡眠障碍的临床疗效

蔡俊燕 沈光宇

(南通大学附属医院康复科，江苏 南通 226001)



放松疗法联合高压电位治疗脑卒中后睡眠障碍的临床疗效

蔡俊燕 沈光宇

(南通大学附属医院康复科，江苏 南通 226001)

目的 分析放松疗法和高压电位治疗对脑卒中后睡眠障碍的治疗效果。方法 选取60例脑卒中后睡眠障碍住院患者，随机分为三组，每组20例。对照组予以常规康复治疗；高压电位治疗组予以常规康复治疗加高压电位治疗；联合治疗组予以常规康复治疗加放松疗法联合高压电位治疗。各组患者常规的康复治疗方法相同。治疗前后各组行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定。结果 对照组治疗前后3项评分均无明显差异(P>0.05)；高压电位治疗组治疗前后PSQI、SAS评分有明显差异(P<0.05),但SDS评分无统计学差异(P>0.1)；联合治疗组治疗前后3项评分均有显著差异(P<0.05)。治疗后高压电位治疗组和联合治疗组SDS、SAS、PSQI评分与对照组有明显差异(P<0.05)；联合治疗组SDS、SAS、PSQI评分较高压电位治疗组有明显差异(P<0.05)。结论 高压电位治疗可以改善脑卒中后患者的睡眠障碍，放松疗法联合高压电位治疗对脑卒中后患者的睡眠障碍有明显疗效。

脑卒中；睡眠障碍；放松疗法；高压电位治疗

睡眠障碍是脑卒中患者常见的继发症状，其不仅影响患者的躯体康复和身心健康，还会加重脑卒中危险因素如高血压、糖尿病等疾病的症状，甚至诱发脑梗死或脑出血的再发〔1～3〕。因此，脑卒中后睡眠障碍在临床上受到一定程度的关注，但与之相关的临床研究及文献报道甚少。本研究旨在分析放松疗法和高压电位治疗脑卒中后睡眠障碍的机制，探讨脑卒中后睡眠障碍的有效治疗方法。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2011年8～12月南通大学附属医院康复医学科脑卒中住院的确诊为脑卒中后睡眠障碍患者60例，所有入选患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，经脑CT或MRI检查确诊为脑卒中，均伴有睡眠障碍。随机分组为对照组、高压电位治疗组、放松疗法联合高压电位治疗组(联合治疗组)。每组20例，治疗前三组在性别、病灶部位、病程睡眠障碍的类型等方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2 康复评定 患者在入选时及疗程结束后分别接受抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定。量表测定由康复医师负责完成，疗程为3 w。SDS是由Zung于1965年编制而成。分为4级评分(没有或偶尔；有时；经常；总是如此)，能直观地反映抑郁患者的主观感受。分数越高,说明患者抑郁症状越严重。标准分正常上限是53分。标准分总分54～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SAS由Zung于1971年编制。采用4级评分(“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有)。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。PSQI能综合反映睡眠的质与量〔4〕，是目前评价失眠严重程度的最常用的指标之一。得分越高，表示睡眠质量越差。匹兹堡睡眠质量指数用来评判睡眠障碍，总分>7分作为睡眠障碍的标准。

1.3 康复干预措施

1.3.1 常规治疗方法 所有患者均接受常规药物治疗包括营养神经、改善微循环、对症支持处理，常规康复治疗主要是偏瘫肢体综合训练、理疗及高压氧治疗等。康复治疗为每天1次，持续3 w。

1.3.2 单纯高压电位治疗 采用日本研制生产的白寿高压电位治疗仪。设定高压电为9 kV，输出电流为0．5 mA，时间为30 min，使人体处于高压电场中。每天治疗1次，7次为1个疗程，每次治疗结束后可饮白开水300 ml。

1.3.3 放松疗法联合高压电位治疗 高压电位治疗方法同上。放松疗法为在音乐疗法和(或)言语诱导下行皮温生物反馈治疗。治疗前向病人介绍皮温生物反馈仪的治疗原理，帮助病人消除心理障碍，增进心理适应能力。操作方法：①接通电源开关，手指伸入皮温传感器的指套内，观察温度的输入变化，当患者安静2～3 min后，即可得到基础手指温度的信息；②在此基础上，可将预置按键按下，并调节预置旋钮，确定一个适合患者努力的方向(即温度升高的预置值)；③患者放松全身心，感受内在的舒适和放松；④一般患者能达到35℃以上时，被认为是进入了放松状态，但仍可以强化患者的动机，使患者不断挖掘自己更大的潜能；⑤重复调整预置，逐步进入最深层的松弛状态，同时也是学习对交感神经兴奋的抑制；⑥可以使用耳机，应调节音量，以不刺耳为宜治疗时间为30 min/次；⑦治疗结束后，关掉电源，拔下电源插头，小心脱下皮温传感器。

音乐疗法或(和)言语诱导的具体过程：治疗前操作者(治疗师)需向患者讲解音乐诱导放松疗法的目的、意义，使其了解音乐放松治疗的重要性，以取得患者的配合。在患者行生物反馈治疗前选择安静的环境，听音乐前先给予诱导用语，让患者听轻柔、舒缓的音乐，如《晴天》、《莲花》、《檀香森林》、《天堂之门》等，同时轻闭双眼，身体尽量放松；治疗时间为30 min，音量40 dB，10次为1个疗程，治疗个别进行，不戴耳机，枕边一小收录机播放音乐；最初几次治疗(含患者能自己听音乐放松前)，需要治疗师以言语诱导；经数次治疗后患者便可仅听舒缓音乐就可渐入放松状态。

1.4 统计学处理 采用Stata7统计软件行配对t检验及单因素方差分析。

2 结 果

对照组3项评分治疗前后均无明显差异(P>0.05)；高压电位治疗组治疗前后PSQI、SAS评分有明显差异(P<0.05),但SDS评分无统计学差异(P>0.05)；联合治疗组治疗前后3项评分均有显著差异(P<0.01)。治疗后，联合治疗组的PSQI、SAS与SDS评分均显著低于对照组和高压电位治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后PSQI、SAS、SDS值的比较，分，n=20)

与联合治疗组比较：1)P<0.05

3 讨 论

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。因其高发病率和高致残率，目前脑卒中已成为世界第三大致死疾病〔5～7〕。有文献称脑卒中后睡眠障碍可能是脑卒中复发的又一危险因素〔8～10〕。因此，临床不应忽视脑卒中后睡眠障碍的处理。

对脑卒中后睡眠障碍的临床研究国内外报道较少，目前研究认为脑卒中后脑组织水肿、缺血缺氧，长期持续的低灌注有可能导致5-HT 、胆碱能神经元的功能失调，从而破坏了正常的睡眠-觉醒系统〔11〕。社会心理因素也是影响脑卒中患者睡眠的重要因素之一，脑卒中后患者出现角色转换、肢体运动及感觉功能障碍，加上各种并发症的困扰如偏瘫后肩痛、关节挛缩、体位性低血压等，患者缺乏安全感，易出现焦虑、恐惧、悲观等消极情绪，从而引起睡眠障碍〔12,13〕。

高压电位疗法又被称作高压静电疗法，是物理治疗中最古老的一种电疗法。该疗法是利用高电压低电流的高压静电场，对人体进行电调整作用，调节血液的酸碱平衡，抑制血液的酸性化，并使酸性化的血液恢复到正常的弱碱化，从而促进新陈代谢，改善病变的组织器官功能。人体在交变电场的作用下，各部位产生极其细微的振动，各细胞产生与电流周期相适应的配向运动，体液中的钾、钠、磷、镁、钙等离子按照正常值重新分配，从而调整各组织器官间的平衡〔14〕。

由于细胞活动电位的提高，体液pH值由酸性转向弱碱性(pH=7.3～7.44)，血液中漂浮的红细胞、白细胞和其他物质，因其所带电位的提高，对血液中的氢离子起到调节作用，使机体抵抗力得到提高。同时磁场感应使人体内产生微弱电流，激活组织细胞的活性，促进新陈代谢，改善脑缺血缺氧〔15〕。

通过高压电位治疗调整大脑皮层兴奋或抑制过程的平衡，可极大地改善睡眠。此外高压电位还有助于消除异常脑电流、脑磁的发生，改善睡眠环境，提高睡眠质量。

因此高压电位被认为有以下治疗作用：①增强人体生物电流，激活细胞，促进新陈代谢，调解酸碱平衡，达到改善自主神经及中枢神经功能，调节内分泌机能，改善全身血液循环；②促进体液电解质代谢，调节体液钾、钠、磷、镁、氯、钙离子按正常值分布。可使细胞内钠、钾离子活化，加强大脑皮质的抑制过程，降低感觉神经的兴奋性，从而调整自主神经与中枢神经功能；③调整并增强生物电流，补充人体阴离子，使因血液酸性化引起的症状消失。④平衡血压，净化血液，降低血脂和血黏度，促进血液循环，改善局部微循环，保持血液pH值为弱碱性。⑤静电场可促使人体全身放松，消除紧张状态，减少肝脏向大脑射电，消除异常脑电波和脑磁的发生，增强大脑皮层扩散型抑制功能，促使脑电波进入轻松缓慢α波和入睡时θ波状态。

脑卒中患者血液中滞留许多无机物(如甘油三酯、胆固醇等)，并黏附在血管壁上，造成动脉硬化，在高压电场的作用下，会出现血液中的钙离子的总量增加，血液中的各种矿物质能够更有效地发挥其作用，从而净化血液，并将pH值返回到弱碱性状态，即“负离子效应”〔16～18〕。高电位治疗仪的光振动能量和交变电场的高速振动功能利于按摩血管，加快剥离血管上的黏附物，回复血管弹性。微量的电源能介入自主神经系统和内分泌系统的调节中枢-下丘脑，使其获得新的活力。本临床研究结果显示高压电位治疗对缓解脑卒中后焦虑和睡眠障碍有一定治疗效果。

放松疗法旨在帮助减少患者躯体及精神的紧张来改善睡眠障碍，是通过训练患者有意识地控制自身的心理生理活动，减低唤醒水平，改善机体紊乱功能，属于心理治疗方法〔19,20〕。放松方法包括生物反馈疗法、音乐疗法、肌肉放松训练等〔21〕。放松反应属于下丘脑的基本反应，可引起儿茶酚胺分泌减少，从而使机体耗氧量、心率、呼吸节律、动脉血流速度及骨骼肌血流量降低，另外放松训练能减少与应激有关的激素分泌〔22,23〕。Kozasa等〔24〕研究表明，瑜伽、娱乐、太极拳以及音乐等心身干预能够提高睡眠效率和总的睡眠时间，改善睡眠质量。

皮温生物反馈可改善人体信息反馈，提高人体功能的调节能力，皮温反馈诱发积极的副交感神经作用，并降低交感神经的张力。皮温上升可使周围血管扩张，外周阻力下降，血压下降〔25,26〕。皮温生物反馈仪正是从调节患者的生理、心理方面，循序渐进地改善患者的焦虑状态，让患者建立健康的情绪反应类型，从而改善睡眠障碍。治疗过程中可给予引导语或者音乐疗法，根据皮温生物反馈仪上皮温信号的改变，使患者学会有意识地控制自身心理、生理活动，消除负性情绪，逐渐过渡到正常状态。脑卒中患者70%以上有抑郁、焦虑等情绪障碍，其中社会心理因素的作用不言而喻，因此进行心理行为治疗、运用音乐疗法引导下的生物反馈放松治疗对改善脑卒中后抑郁、焦虑及睡眠障碍有较好的治疗效果。

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〔2015-01-21修回〕

(编辑 安冉冉/曹梦园)

蔡俊燕(1980-)，女，博士，主治医师，主要从事神经系统损伤后康复研究。

R493；R743

A

1005-9202(2016)22-5583-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.039