低频电穴位刺激治疗脑卒中后失眠的临床疗效及作用机制

杨雪捷 于海波 黄杏贤 罗晓舟 黄昭志

(广州中医药大学深圳临床医学院 深州市中医院针灸科，广东 深圳 518000)



低频电穴位刺激治疗脑卒中后失眠的临床疗效及作用机制

杨雪捷 于海波 黄杏贤 罗晓舟1黄昭志1

(广州中医药大学深圳临床医学院 深州市中医院针灸科，广东 深圳 518000)

目的 研究低频电穴位刺激治疗脑卒中后失眠患者的临床疗效，并观察其作用机制。方法 选取脑卒中后失眠患者210例，按照随机数字表法分为A组、B组、C组，每组70例。A组给予低频电穴位刺激治疗，B组给予抗失眠药物治疗，C组给予安慰剂治疗，比较各组临床疗效，治疗前、后血浆中5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)水平。结果 A组、B组总有效率分别为95.71%和92.86%，显著高于C组的15.71%(P<0.05)，A组、B组比较无统计学差异(P>0.05)。A组、B组治疗后5-HT水平显著升高，NE水平显著降低(P<0.05)；A组、B组治疗后5-HT水平显著高于C组，NE水平显著低于C组(P<0.05)。结论 低频电穴位刺激治疗脑卒中后失眠与抗失眠药物效果相当，能升高5-HT水平，降低NE水平。

低频电穴位刺激；脑卒中；失眠

脑卒中后患者多伴随失眠后遗症，患者睡眠结构出现紊乱。失眠会使患者身心健康、生活质量出现较大变化，神经功能恢复也受到较大影响；且失眠会导致血压、血糖等不稳，增加心脑血管并发症的可能性，同时增加脑梗死复发率〔1〕。现阶段，临床上治疗失眠的药物较多，但是多数抗失眠药物具有依赖性，长期服用会出现耐药性和较多不良反应，治疗效果与不良反应之间的矛盾突出〔2〕。低频电穴位刺激具有消炎、镇痛作用，且具有催眠作用〔3〕，已经广泛用于治疗脑偏瘫、胃肠疾病等，但关于治疗失眠的研究较少。本研究探讨低频电穴位刺激治疗脑卒中后失眠患者的临床疗效，并观察其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2015年12月我院收治的脑卒中后失眠患者210例，纳入标准：所有患者均经头颅磁共振或CT证实为脑梗死，均为首次发病，均具有独立完成测评的能力，均较难入睡、失眠、多梦。排除标准：近1个月内服用镇静类药物，存在严重心、肾、肝脏疾病，存在认知障碍，存在脑干或者小脑出血。按照随机数字表法将患者分为A组、B组、C组，每组70例。A组男34例，女36例，年龄39～80岁，平均(58.34±6.22)岁，病程2～15年，平均(9.51±2.85)年；B组男35例，女35例，年龄40～80岁，平均(58.24±4.82)岁，病程2～15年，平均(9.42±4.26)年；C组男35例，女35例，年龄40～80岁，平均(57.92±4.52)岁，病程2～15年，平均(9.53±2.61)年；三组患者性别、年龄、病程等临床资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 A组给予低频电穴位刺激治疗：应用HL-3型低频电治疗仪，将电压设置为220 V，电流20 mA，频率为1～1 000 Hz，嘱患者平卧位，将两个负电极放置于双肾腧，将正极贴在大椎穴上，先选择3～14 Hz频率治疗约15 min，再选取100 Hz频率治疗15 min，电极温度为37℃～42℃，每天治疗1次，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。B组给予抗失眠药物治疗：阿普唑仑(河南天方药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41020272)8 mg/次，每晚1次，连续服用1个月。C组给予安慰剂治疗：淀粉胶囊口服，1次/d，每次2粒，连续服用1个月。

1.3 观察指标 治疗前、后均抽取患者空腹静脉血约2 ml，将其放置在肝素抗凝管中充分摇匀，然后放置于离心机上以3 000 r/min离心约10 min，抽取上清液放置于-20℃环境中保存待测。应用双抗体夹心法检测血浆中5-羟色胺(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)水平，检测试剂均由上海生物技术有限公司提供。

1.4 临床疗效〔4〕治愈：治疗后患者睡眠正常或夜间睡眠时间超过6 h，睡眠时少梦，醒来以后精力好；显效：治疗后睡眠时间增加超过3 h；有效：治疗后睡眠时间有所增加，但是小于3 h；无效：睡眠时间无改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学分析软件，计量资料多组间比较应用方差分析，两组比较应用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结 果

2.1 各组临床疗效比较 A组、B组总有效率分别为95.71%(治愈19例，显效28例，有效20例，无效3例)和92.86%(治愈17例，显效26例，有效22例，无效5例)，显著高于C组的15.71%(治愈1例，显效5例，有效5例，无效59例)，差异有统计学意义(P<0.05)，A组和B组总有效率比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2 各组5-HT和NE水平比较 A组、B组治疗后5-HT水平显著升高，NE水平显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；A组、B组治疗后5-HT水平显著高于C组，NE水平显著低于C组(P<0.05)；C组治疗前、后5-HT、NE水平比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组5-HT和NE水平比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与C组比较：2)P<0.05

3 讨 论

1 张小凤，马丽萍，陈 琴，等.心理干预对老年脑卒中患者神经功能缺损和幸福感的影响〔J〕.现代生物医学进展，2015；15(28)：5539-41，5570.

2 尹春月，任 毅，张 勇，等.耳穴贴压改善脑卒中后失眠患者睡眠状况的临床观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2015；24(7)：774-5.

3 Micoulaud-Franchi JA，Mc Gonigal A，Lopez R，etal.Electroencephalographic neurofeedback：Level of evidence in mental and brain disorders and suggestions for good clinical practice〔J〕.Neurophysiol Clin，2015；45(6)：423-33.

4 唐 雷，游 菲，马朝阳，等.低频电穴位刺激治疗脑卒中后失眠疗效观察〔J〕.中国针灸，2014；34(8)：747-50.

5 Henderson TA，Morries LD.SPECT perfusion imaging demonstrates improvement of traumatic brain injury with transcranial near-infrared laser phototherapy〔J〕.Adv Mind Body Med，2015；29(4)：27-33.

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10 阮班魁.针灸和药物治疗脑卒中后睡眠障碍的效果对比〔J〕.中医临床研究，2015；7(19)：31-2.

11 唐 雷，马朝阳，游 菲，等.低频电穴位刺激对脑卒中后失眠患者血浆5-HT及NE的影响〔J〕.中国针灸，2015；35(8)：763-7.

12 杨金亮，张 蓉，杨云霜，等.心脑宁胶囊治疗脑卒中后失眠的临床疗效观察〔J〕.北京医学，2015；37(1)：100-2.

〔2015-11-15修回〕

(编辑 李相军)

深州市科技研发资金项目(JCYJ20130329155553732)

杨雪捷(1980-)，女，博士，主治医师，主要从事针灸治疗方面的研究。

R743

A

1005-9202(2016)22-5560-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.029

1 广州中医药大学