早期微量喂养与全静脉营养支持在新生儿机械通气时的应用对比

欧 齐

广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心儿科，广东云浮 527300

早期微量喂养与全静脉营养支持在新生儿机械通气时的应用对比

欧 齐

广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心儿科，广东云浮 527300

目的 探讨两种不同喂养模式在新生儿机械通气中的应用对比。方法 选取2014年3月～2015年12月我院收取的危重儿机械通气者83例，并按照随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=42），前者行全静脉营养模式，后者行早期微量喂养模式。对比两种喂养模式的应用效果。结果（1）观察组、对照组患儿机械通气需时和体质量恢复时间，腹胀、胃潴留发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）观察组患儿喂养耐受34例（34/42），耐受率为81.0%，显著高于对照组的22.0%（P＜0.05）；（3）观察组患儿胃肠功能紊乱发生率和坏死性小肠结肠炎发生率分别显著低于对照组（P＜0.05）；（4）观察组患儿达全量胃肠营养时间和住院需时显著地短于对照组（P＜0.05）。结论 在新生儿机械通气治疗中，实施早期微量喂养模式可以提高患儿喂养耐受性，降低不良反应发生率，缩短住院时间，效果理想。

机械通气治疗；新生危重儿；早期微量喂养；全静脉营养

新生儿自母体出生后，由于身体机能尚且处于发育阶段、免疫能力偏下等原因，出生后的一段时间里是一个危险时期，这时候细微的变化也会影响新生儿的生命安危，其中有不少新生儿因先天、后天因素而处于危重状态，需要进行及时抢救。抢救危重新生儿的关键是实施机械通气，但新生儿尚且处于发育阶段，危重儿胃肠功能可能有异常情况，功能紊乱，继而使激素无法分泌正常。对于处在这一特殊阶段的危重患儿来说，不合适的喂养方式如过量喂养、高渗奶等均可能引发营养不良、血源性感染、肝功能异常、胆汁淤积症或者小肠结肠坏死等，导致肺部感染、呼吸肌疲倦等多种并发症的出现[1-4]。鉴于此，在机械通气治疗危重患儿时，如何采用一种正确的喂养方式直接关乎治疗效果。本文将探讨不同喂养方式对危重患儿的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年12月我院收取的危重儿机械通气者83例，并按照随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=42）。入组标准：（1）需行机械通气的危重新生儿；（2）经医院伦理委员会同意，且家长同意。排除标准：（1）体质量＜790g；（2）日龄＜1d；（3）无其他并发症者；（4）中途因故退出本次研究者。对照组：男患儿25例，女患儿16例；日龄1～13d，平均（4.4±1.2）d；体质量795～4229g，平均（2630.6±115.8）g；早产儿22例，足月儿19例；原发病：肺炎8例，肺出血10例，缺氧缺血性脑病13例，肺部透明膜病10例。观察组：男患儿26例，女患儿16例；日龄1d-12d，平均（4.3±1.0）d；体质量790～4218g，平均（2627.2±106.3）g；早产儿22例，足月儿20例；原发病：肺炎7例，肺出血11例，缺氧缺血性脑病13例，肺部透明膜病11例。对比两组的基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行全静脉喂养治疗：在患儿机械通气治疗24h之内给予静脉葡萄糖（长春豪邦药业，H22022519），控制初始剂量为6～8g/（kg·d），根据情况适当增加葡萄糖静脉量达到16～18g/（kg·d），浓度＜12.5%；控制水乐维他（华瑞制药，H32023002）剂量为1～2mL/（kg·d）；控制脂肪乳（四川科伦药业，H20033182）初始剂量为0.5～1.0g/（kg·d），根据情况适当增加剂量达到2.5～3.0g/（kg·d）；控制氨基酸（7%）（广东利泰制药，H20068014）初始剂量为0.5～1.0g/（kg·d），根据情况适当增加剂量达到2.5～3.0g/（kg·d）；患儿喂养1周之后，静脉给予丙种球蛋白治疗，1次/1～2周。

观察组行早期微量喂养治疗：在患儿机械通气治疗24h之内将事先已经调好的奶液经胃管鼻饲，与此同时实行部分静脉营养（注意比例是非蛋白质热卡∶氮=150∶1）。控制初始鼻饲奶量是0.5～1.0mL/（kg·次），Q3h，控制每天奶液总量是6～12mL/kg。对于稳定病情患儿，应该适当提高奶量；对于呼吸机参数不高或者生命体征不稳定者，应该不增加奶量。如果危重儿胃潴留量大于上一次喂奶量1/3的时候，应延长再次喂奶总时间或者减奶；如果危重儿胃潴留物存在咖啡样或者胆汁样内容物，或者有进行性腹胀（腹围＞2cm/d），应立刻暂停喂奶并实行持续性观察，如果病情改善则可以再次开奶喂养。

1.3观察指标

（1）机械通气需时体质量恢复时间；（2）喂养耐受情况；（3）不良反应情况；（4）达全量胃肠营养时间和住院需时。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件统计与分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为表示数据具有统计学意义。

2　结果

2.1患儿机械通气需时和体质量恢复时间情况

观察组患儿机械通气需时和体质量恢复时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　患儿机械通气需时和体质量恢复时间情况（d）

2.2患儿喂养耐受情况

观察组患儿喂养耐受34例，耐受率为81.0%，显著高于对照组的22.0%（P＜0.05）。见表2。

表2　患儿喂养耐受情况[n（%）]

2.3患儿不良反应情况

观察组患儿胃肠功能紊乱发生率和坏死性小肠结肠炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4患儿达全量胃肠营养时间和住院需时情况

观察组患儿达全量胃肠营养时间和住院需时均显著短于对照组 （P＜0.05）。见表4。

3　讨论

机械通气辅助治疗危重患儿是提高抢救成功率的有效措施[5-8]。在疾病的负面影响下，危重患儿容易出现异常的胃肠功能现象，继而发生营养不良，进一步影响患儿呼吸系统功能及其结构，提高患儿呼吸肌疲劳和肺部感染易感性，威胁性命。对于营养不良状况，合理提供适宜的营养物，选择合适的喂养方法是关键步骤。传统喂养方法是在实施机械通气治疗时，早期行全静脉营养或者胃肠外营养支持，但这种方法的效果不理想，容易引发不良反应[9-11]。鉴于此，观察组探讨早期微量喂养效果，相对于全静脉营养的对照组而言，早期微量喂养具有以下的优势[12-15]。（1）全静脉营养负面影响：实施全静脉营养长时间治疗，会减弱患儿胃肠酶活性，严重时会使患儿胆汁淤积。（2）早期微量营养能够提高患儿多种足量的营养物质如蛋白质、磷元素、钙元素等，并且该法能促进危重患儿十二指肠的排空和蠕动，对患儿胃肠功能紊乱现象起缓解功效，有效地减少胃肠功能紊乱、坏死小肠结肠炎发生率，本研究结果显示观察组患儿不良反应（胃肠功能紊乱发生率和坏死性小肠结肠炎）发生概率显著低于对照组患儿（P＜0.05），这就表明实施早期微量喂养模式可以有效地减少不良反应，对患儿造成的伤害较少。（3）实施早期微量营养可以使胃肠动力加速成熟，改善胃肠动力异常现象，增强喂养耐受能力，本研究结果显示观察组患儿的喂养耐受性显著高于对照组（P＜0.05），这表明实施早期微量喂养模式有助于改善喂养耐受能力。（4）综合来说，实施早期微量喂养模式能够有助于危重患儿的病情恢复，本文的研究结果中观察组患儿达全量胃肠营养时间和住院需时显著优于对照组（P＜0.05），也证实了该模式效果确切、有效。

表3　患儿不良反应情况[n（%）]

表4　患儿达全量胃肠营养时间和住院需时情况，d）

表4　患儿达全量胃肠营养时间和住院需时情况，d）

组别　n　　达全量胃肠营养时间　　住院需时对照组　41　11.9±3.2　18.7±3.9观察组　42　7.3±1.8　15.2±3.4 t 8.045　4.361 P 0.000　0.000

综上所述，在新生儿机械通气治疗中，实施早期微量喂养模式可以提高患儿喂养耐受性，降低不良反应发生率，缩短住院时间，效果理想。

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Application comparison of early minimal feeding and total parenteral nutrition support in neonatal mechanical ventilation

OU Qi
Department of Pediatrics, Yunfu Maternal and Child Health Care Hospital, Yunfu 527300， China

Objective To explore the application comparison of two different feeding modes in neonatal mechanical ventilation. Methods 83 cases of neonatal mechanical ventilation from March 2014 to December 2015 were collected and divided into control group(n=41) and observation group (n=42) according to random digital table method. Patients in control group were given the total parenteral nutrition model, and patients in observation group were given the early minimal feeding mode. Effects of two groups were compared. Results (1)There were no statistical significance on mechanical ventilation time, body weight recovery time, abdominal distension and gastric retention between the two groups(P＞ 0.05). (2)There were 34 cases of feeding tolerance in observation group, and feeding tolerance rate was 81%, which was significantly higher than that of control group with 22%(P＜ 0.05). (3)The incidence of gastrointestinal dysfunction and the incidence of necrotizing in observation group were respectively significantly lower than those in the control group(P＜ 0.05). (4)The total amount of gastrointestinal nutrition time and hospitalization time in the observation group were respectively significantly shorter than those in the control group(P＜ 0.05). Conclusion Early minimal feeding mode can improve feeding tolerance, reduce the incidence of adverse reactions, and shorten the hospitalization time. The effect is ideal.

Mechanical ventilation therapy; Neonatal intensive care; Early minimal feeding; Total parenteral nutrition

R722.1

B

2095-0616（2016）18-66-03

（2016-07-12）