奥氮平治疗颅脑创伤所致精神障碍的对照研究

曾　超　刘美秋

（福建医科大学附属宁德市医院宁德352100）

奥氮平治疗颅脑创伤所致精神障碍的对照研究

曾超刘美秋

（福建医科大学附属宁德市医院宁德352100）

目的：比较奥氮平、氟哌啶醇联合苯海索治疗颅脑创伤所致精神障碍的临床疗效。方法：将72例颅脑创伤所致精神障碍根据用药分为观察组和对照组，前者用奥氮平治疗，后者用氟哌啶醇联合苯海索治疗，比较两组临床疗效。结果：经治疗，观察组临床总有效率91.5％高于对照组的75.8％，不良反应发生率17.1％低于对照组的35.1％，差异显著（P<0.05）。结论：奥氮平治疗颅脑创伤所致精神障碍疗效显著，不良反应少，值得推广。

颅脑创伤所致精神障碍 氟哌啶醇联合苯海索 奥氮平

颅脑创伤所致的精神障碍又常常被称为外伤性脑病态或者外伤性柯萨哥夫精神病，主要是因颅脑内部的器质性创伤引起。近年来，我院分别运用奥氮平、氟哌啶醇联合苯海索治疗颅脑创伤所致精神障碍，报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料：回顾性分析2011年1月～2015年12月福建医科大学附属宁德市医院收治的72例颅脑创伤所致精神障碍患者临床资料，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》中关于颅脑创伤所致精神障碍的诊断标准，现根据治疗方法将患者分为37例对照组和35例观察组。对照组：男性20例、女性17例，平均年龄（39.2±4.5）岁，开放型损伤22例、闭合性损伤15例；观察组：男性18例、女性17例，平均年龄（38.6±5.3）岁，开放型损伤19例、闭合性损伤16例，将两组基本资料逐项比较，结果无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者在入院后给予脑损伤和精神障碍的常规治疗。在此基础上，观察组给予奥氮平（生产商：常州生化制药有限公司；批准文号：进口药品注册证号H20030512）治疗，服用方式为口服或者鼻饲，初始剂量为2.5mg/d，然后根据患者的病情调剂剂量，最大剂量不能超过20mg/d。对照组联合运用氟哌啶醇（生产商：宁波大红鹰药业股份有限公司；批准文号：国药准字H33020585）、苯海索（生产商：常州康普有限公司；批准文号：国药准字H32022135）进行治疗，氟哌啶醇使用方法口服，初始剂量为2～4mg/d，2～3次/d，后根据患者病情调节用量，最大剂量不可超过40mg/d，苯海索口服，开始剂量为1～2mg/d，然后每3～5d增加2mg，最大剂量不能超过10mg。治疗时间为1周，7周后观察疗效[1]。

1.3统计学方法：本文中对数据的分析主要借助SPSS21.0统计学软件进行统计分析，计数资料用n表示，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，临床疗效用X2检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较分析：观察组治愈15例，占42.9％；显效10例，占28.6％；有效7例，占20％；无效3例，占8.5％；临床总有效率为91.5％；对照组治愈6例，占16.2％；显效11例，占29.8％；有效11例，占29.8％；无效9例，占24.2％；临床总有效率为75.8％，观察组临床总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）。

2.2两组不良反应比较分析：在治疗过程中，观察组有2例嗜睡，有3例头晕，有1例恶心，不良反应发生率为17.1％，对照组4例头晕，3例恶心，便秘2例，口干2例；视物模糊1例，不良反应发生率为35.1％。由此可见，观察组不良反应发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。

3　讨论

颅脑创伤常常包括颅骨骨折、头部软组织损伤以及脑损伤等。颅脑创伤所致精神障碍属于器质性精神障碍范畴，截至目前，关于颅脑创伤所致精神障碍的发病因素和机制尚不清楚。但大部分学者认为，颅脑创伤后出现怎样的精神障碍主要跟创伤的部位相关，跟颅脑创伤的程度存在正相关关系，颅脑创伤的程度越严重，创伤部位越广泛，精神障碍的发病率越高，精神症状也更为严重。不同颅脑部位创伤表现出来的精神障碍存在差异，当患者的额叶和颞叶受到损伤时，发生精神障碍的概率较高，额叶主要为人格和记忆障碍，颞叶以人格及智能障碍居多，这主要是因为颞叶海马回区跟人的情感功能有关，而幻觉又跟颞枕和海马有紧密关系，当脑细胞缺血、周围组织水肿时会引起脑室受压，会引起周围边缘系统的脑组织受压缺血，边缘系统被损伤，最终导致精神障碍[2]。因此针对颅脑创伤所致精神障碍，必须及时给予治疗。

笔者为了对比奥氮平和氟哌啶醇联合苯海索治疗颅脑创伤所致精神障碍的临床疗效，观察组用奥氮平治疗，对照组运用氟哌啶醇联合苯海索进行治疗，1周后对疗程进行评定，结果发现：观察组临床总有效率为91.5％，高于对照组的75.8％，不良反应发生率为17.1％低于对照组的35.1％，差异显著（P<0.05）。奥氮平属于非典型抗精神病药物，对于多巴胺、5-HT、α肾上腺素、组胺H多种受体均具有亲和作用，因此能够选择性地减少中脑边缘系统多巴胺能神经元放电，不会对纹状体运动功能通路造成影响，因此奥氮平治疗颅脑创伤所致精神障碍主要作用机制为通过抑制受体活动，抵抗抑郁、抑制焦虑。氟哌啶醇属于一类典型丁酰苯类抗精神分裂药物，该药物治疗颅脑创伤所致精神障碍的主要作用机制为其阻断脑内多巴胺受体，从而发挥较好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动的作用，另外，氟哌啶醇阻断锥体外系统多胺作用较强，容易引起较大的副作用，因此常需要配合盐酸苯海索进行治疗，该类药物能够选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路。

综上所述，相比氟哌啶醇联合苯海索治疗颅脑创伤所致精神障碍，奥氮平疗效显著，不良反应更少，值得推广。

[1]常亚平，李志勇，陈波，等．颅脑损伤伴发精神障碍126例诊治分析[J].浙江创伤外科，2011，16（6）：776-777.

[2]阎同军，王彦彦，陈方斌，等．奥氮平与奎硫平对阿尔茨海默病患者吞咽功能的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（1）：46-49．

R749.1

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1672-8351（2016）10-0045-01