新生儿重症监护室开展抗感染药学监护临床体会

周海红

（山西省大同市第一人民医院NICU大同037000）

新生儿重症监护室开展抗感染药学监护临床体会

周海红

（山西省大同市第一人民医院NICU大同037000）

目的：探讨与研究临床药师在新生儿重症监护室开展抗感染药学监护的临床价值。方法：临床药师在新生儿重症监护室参与医师查房、病例讨论等，并与医师共同制定抗感染治疗方案，指导合理用药。结果：通过应用药学监护，新生儿重症监护室合理应用抗感染药、降低耐药性及药物使用不良反应，提高临床疗效。结论：临床药师在药学监护中可将药学相关知识与临床医学知识结合，以便更好服务临床患者。

新生儿重症监护室 药学监护

新生儿重症监护室（NICU）是对新生儿期病情危重患儿治疗及病情监护的科室，由于病情重患儿死亡率高、院内感染发生率高，临床常应用抗感染药物。为规范新生儿重症监护室抗感染药物使用情况，我院开展抗感染药学监护，取得一定效果。现将我院2014年1月～2015年12月药学监护情况汇报如下，总结药学监护应用体会，为临床应用提供参考。

1　临床资料

选择2014年1月～2015年12月在我院住院的200例使用抗感染药物并行药学监护的患儿作为研究对象，其中男婴121例，女婴79例；年龄3～20d，平均年龄（18.5±1.3）d；平均体重（2.1±0.3）kg。所有患儿经临床医师及药师诊断需进行抗感染药物使用并行药学监护。本研究所有患儿经诊断需接受抗感染药物治疗，家长签署知情同意书自愿加入本研究。

2　应用体会

2.1临床药师在NICU进行药学监护工作内容：临床药师在NICU进行药学监护的工作内容主要包括四大方面，即查访患儿、参与临床医疗工作、提高药效降低费用、药师全程跟踪服务。开展药学监护的首要工作是查访患儿，此过程中药师需收集患儿的一般情况、病史、过敏史、药物使用情况；NICU患儿特殊，年龄小，病史少，因此临床药师在收集病史过程中应适当收集患儿父母情况，并注意了解患儿每日用药情况、入院诊断及生理指标。第二，药师参与临床医疗工作，主要是参与临床医师查房、病例讨论、会诊、危重患儿抢救等。通过与医护人员的沟通获得患儿第一时间病情变化情况；同时评价药物使用问题，完善用药分析，对出院患儿家属进行专业药物指导，保证药物安全合理使用[1]。最后，药师在药学监护中应进行全程跟踪服务，促进合理用药、改善患者生存质量。

2.2NICU药学监护临床特点

2.2.1掌握儿童特点制定合理用药方案：NICU中患儿病情危重，常需借助侵入性操作诊断及治疗，增加了感染性疾病发生的危险，极易导致院内感染。不同年龄段患儿对抗感染药物的代谢情况不同。既往NICU医师无论病情严重程度均使用三代头孢霉素[2]，极易造成耐药。开展药学监护后，临床药师应结合不同年龄段婴儿生理特点，依据患儿细菌培养情况，结合抗菌药物的抗菌谱进行抗感染药物的制定，保证药学监护发挥应有作用，促进临床用药安全。

2.2.2药学监护之药物选择：药师依据不同年龄段儿童对药物的不同药动学及药效学正确选择药物。警惕在成人身上产生轻微不良反应的药物，可能导致婴儿严重毒性反应。因此，药师在NICU药学监护中选择抗菌药物时应严格依照药物适应症及禁忌症，保证抗菌药物正确使用。另一方面，注意避免滥用抗菌药，药师应在明确致病菌、对院内耐药菌株及流行菌株正确认识的情况下合理进行经验性用药。由于临床耐药菌株及多重耐药菌株增多增加了抗菌药物合理选择的难度。为准确进行经验性用药，应加强NICU细菌培养及药敏试验；对同一患儿，避免不同时段感染不同病菌，可在住院过程中反复药敏培养保证抗感染用药的合理性。同时，药师在选择用药前可与临床医师讨论患儿病情，交流用药意见。

2.2.3药学监护之给药剂量、时间及用药间隔：对于新生儿重症监护室患儿用药，基本原则为小剂量、少次数。比如临床常见的青霉素类或头孢类药物，用药24h内有40％～60％的时间血药浓度是大于致病菌最小抑菌浓度的，因此临床以上药物每日2次足可以达到临床治疗效果。但是对于临床抗菌药物使用时间未能有统一意见，因为缩短疗程可减少耐药菌，但是若抗菌药停药过早可能引发再次感染；总体认为缩短抗菌药用药时间是有益的。

2.2.4药学监护之抗菌药不良反应：NICU中患儿年龄小，在应用抗感染药物后对药物的代谢与成人相比有一定差异，因此在药学监护中需注意患儿对抗菌药物的不良反应情况。常见的不良反应为抗感染药物对肝肾功能的影响。由于患儿年龄小，肝肾功能不完善，大多数药物经肝脏代谢和肾脏排泄，加重肝肾的负担。应根据患儿不同时期特点及病理情况制定个体化的给药方案，其肝肾不成熟，应尽量避免使用对肝肾功能有不良影响的药物；如两种药物对患儿均有效，选择对其肝肾功能影响小的药物。其他不良反应还包括药物的蓄积，由于代谢障碍及排泄缺陷引起。因此，在药学监护中，药师在患儿用药过程中应严格观察，对于用药后出现新症状的情况，及时评估是否为用药不良反应，同时做好记录，以便后续用药参考。

2.2.5药学监护之健康教育：对于在NICU住院康复准备出院的患儿，药师应对其家长做好健康教育。首先告知家长出院后应注意监测患儿用药情况，必要情况下做好记录，以便下次就诊用药参考。其次，在出院前正确指导患儿家长对患儿用药，讲解药物正确使用及保存方法；对出院后应用多种药物的患儿，告知用药顺序及时间。再者，由于患儿年龄小无法用语言表达用药感受，在患儿家长为患儿用药时告知家长严格观察患儿用药反应，使在临床之外能够进行抗感染药的合理使用，促进我国抗菌药物合理使用。同时，由于小儿服药艰难，家长多将药物与食物、牛奶等掺和共同喂养，药师应做好研究，避免食物药物混合降低药效及引起不良反应。

3　讨论

通过在新生儿重症监护室开展药学监护，可以将临床药师与临床医护人员结合，对于促进抗菌药物安全有效应用有重要意义；亦有助于临床药师与临床医师共同探讨选择合适的抗感染药物。对于促进临床新生儿重症监护室合理用药意义重大，减少NICU抗感染药物滥用情况，减少耐药菌株及婴儿抗药性。通过临床药学监护，促进新生儿重症监护室合理应用抗感染药、降低耐药性及药物使用不良反应，有助于临床疗效提升。同时临床药师在药学监护中可将药学知识与临床医学知识结合，以便更好服务临床患者。

[1]钟巧，杨传忠，高晓玲，等．新生儿重症监护病房医院感染败血症病例研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（5）：888-890．

[2]蔡小狄，曹云，陈超，等．新生儿重症监护室医院感染调查[J].中国当代儿科杂志，2010，12（2）：81-84．

R95

B

1672-8351（2016）10-0196-01