有创颅内压监测仪联合脑室外引流在重型颅脑损伤患者中的应用价值研究

丁建军 遇旭东 李磊 张禄波 郭晓宾 耿仁强 傅继东 山东省龙口市人民医院神经外科 （山东 龙口 265700）

有创颅内压监测仪联合脑室外引流在重型颅脑损伤患者中的应用价值研究

丁建军 遇旭东 李磊 张禄波 郭晓宾 耿仁强 傅继东 山东省龙口市人民医院神经外科 （山东 龙口 265700）

目的：分析探讨有创颅内压监测仪联合脑室外引流在重型颅脑损伤患者中的应用价值。方法：选取2013年5月至2016年2月期间我院收治的79例重型颅脑损伤患者，采用随机数字表法分为观察组（n=39）和对照组（n=40）。对照组患者采用脑室外引流治疗，观察组患者采用有创颅内压监测仪联合脑室外引流治疗。分析比较两组患者疗后的颅内压水平、道格拉斯预后（GOS）评分、住院时间、甘露醇使用时间和甘露醇使用量。结果：治疗后，两组患者的颅内压水平均持续下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24h时，两组患者的颅内压水平比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后48h、72h、120h的颅内压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的恢复良好率、预后良好率大于对照组，预后不良率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间、甘露醇使用时间短于对照组，甘露醇使用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：有创颅内压监测仪联合脑室外引流治疗重型颅脑损伤能显著缓解患者的颅内压水平，提高预后良好率，值得临床推广利用。

有创颅内压监测仪 脑室外引流 重型颅脑损伤 应用价值

重型颅脑损伤指颅脑组织由于暴力或其他原因引的起损伤，可引起颅内压增高和脑灌注压降低等[1]。因此，实时监测颅内压水平对临床控制和治疗意义重大。本文分析探讨了有创颅内压监测仪联合脑室外引流在重型颅脑损伤患者中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2016年2月期间我院收治的79例重型颅脑损伤患者，采用随机数字表法分为观察组（n=39）和对照组（n=40）。观察组患者中男26例，女13例。年龄16～70岁，平均年龄（39.47±6.48）岁。致伤原因：车祸16例，其他外伤23例；对照组患者中男28例，女12例。年龄16～63岁，平均年龄（40.94±7.11）岁。致伤原因：车祸20例，其他外伤20例。纳入标准：①患者对实验知情，签署实验同意书；②实验经过我院伦理委员会批准；③患者CT影像图显示有颅内血肿、脑水肿、脑挫裂商、基底池受压等表现；④患者年龄大于16岁；⑤患者昏迷指数（GCS）大于3分，小于8分[2]。排除标准：①患者脏器有严重的功能障碍；②患者患严重高血压、糖尿病等慢性疾病。两组患者的基线资料比较无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

对照组：患者采用脑室外引流术。患者局麻，取矢状线眉间后侧12cm，右侧2.5cm做穿刺点。以颅锥刺破头皮，钻孔刺破硬脑膜。之后取脑室穿刺管内置针芯指向鼻尖，以双侧外耳道假想连线重点为穿刺点进行穿刺。脊髓液流出后拔出针芯固定引流管和引流袋。手术过程中注意对患者平均脉动圧、血氧饱和度等指标的监测。

观察组：在脑室外引流术基础上，采用有创颅内压监测。患者采用颅内压探头置入术和脑实质内置管、侧脑室额脚穿刺置管。监测期间，以监测结果调整治疗方案。当颅内

压小于20mmHg时，严密观察，不做降压处理。当颅内压处于20～40mmHg时，常规降压处理，降压无效则进行急诊手术。当颅内压大于40mmHg时，立即复查头颅CT排除颅内继发病变，并准备进行急诊手术。术后随访3个月。1.3观测指标

表1. 比较两组患者的颅内压水平(mmHg)

表3. 比较两组患者的住院时间、甘露醇使用时间、甘露醇使用量

表2. 比较两组患者的GOS评分(n，%)

颅内压水平：记录手术后24h、48h、72h、120h的颅内压水平。

GOS评分：参考道格拉斯预后评分，根据评分将患者的预后情况分为良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡。1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者治疗后的颅内压水平

治疗后，两组患者的颅内压水平均持续下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24h时，两组患者的颅内压水平比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后48h、72h、120h的颅内压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的GOS评分

两组患者的轻度残疾率、重度残疾率、植物生存率、死亡率比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的恢复良好率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的预后良好率大于对照组，预后不良率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组患者的住院时间、甘露醇使用时间、甘露醇使用量

观察组患者的住院时间、甘露醇使用时间短于对照组，甘露醇使用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.讨论

重型颅脑损伤属于神经外科的危重疾病，具有发病急、病情进展快、治疗困难等特点。目前，临床治疗重型颅脑损伤多采用外科手术，其中以脑室外引流术应用最广。但研究显示[3]，重型颅脑损伤常会引起脑细胞和细胞外间隙聚集大量水分，形成脑肿胀或脑水肿。最终导致颅内压升高。危及患者生命安全，因此，对于重型颅脑损伤患者而言，除积极有效的治疗外，实时颅内压监测也意义重大。

脑室外引流术治疗重型颅脑损伤主要从二方面出发：（1）直接降低脑室系统压力；（2）脑室外引流术能疏通蛛网膜下腔，引流出血性脑脊液，预防和避免外伤性脑积水形成。颅内压至颅腔内容物对颅壁的压力，实时监测实时颅内压能：①明确颅内压水平，可用于辅助诊断；②帮助主治医师在临床症状显现前及时了解患者病情的变化；③主治医师可根据患者的颅内压水平调整治疗方法和用药剂量，既能避免不要要用药，减少不良反应。又能有效降低颅内压，利于治疗[4]；④判断预后，目前研究[5]已证实，患者治疗后的颅内压高低与患者预后呈负相关性。因此，有创颅内压监测联合脑室外引流，既能快速缓解患者的颅内压水平，又能使患者术后颅内压平稳、迅速降低，改善预后效果。在本文中，观察组患者术后48h、72h、120h的颅内压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的恢复良好率、预后良好率大于对照组，预后不良率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间、甘露醇使用时间短于对照组，甘露醇使用量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示有创颅内压监测联合脑室外引流治疗重型颅脑损伤疗效显著且预后效果优于单纯脑室外引流治疗。

综上所述，有创颅内压监测联合脑室外引流治疗重型颅脑损伤能显著缓解患者的颅内压水平，提高预后良好率，值得临床推广利用。

[1] 王其平, 张世明, 高恒, 等. 脑组织氧分压与颅内压联合监测对重型颅脑损伤治疗的指导价值[J]. 中华医学杂志, 2013,93(23):1784-1787.

[2] 廖圣芳, 王玉差, 陈汉民, 等. 控制性脑室外引流治疗重型颅脑损伤开颅术后脑肿胀的临床研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2013,7(9):3732-3736.

[3] 吴建跃, 王卫民, 肖国民, 等. 分段式不同阈值颅内压控制在重型颅脑损伤患者治疗中的临床意义[J]. 浙江医学, 2016,38(2):76-79,83.

[4] E. V. Klychnikova, E. V. Tazina, A. Yu. Kordonskii ,et al. The Changes in the Indices of Oxidative Stress and the Levels of Nitric Oxide and Glucose in Patients with Craniocerebral Trauma of Moderate Severity[J]. Neurochemical journal, 2014,8(2):134-139.

[5] 朱司泉, 王增亮, 徐丹书, 等. 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的诊疗研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2014,24(2):441-443.

1006-6586(2016)06-0104-02

R651.15

A

丁建军，主治医师，主要从事于脑血管病的外科治疗；傅继东，主任医师，通讯作者。