宫颈癌调强放疗中两种固定装置摆位误差及危及器官受量分析

徐坚 林海蓉 邹云云 龚伟 福建省泉州市光前医院放疗科 （福建 泉州 362300）

宫颈癌调强放疗中两种固定装置摆位误差及危及器官受量分析

徐坚 林海蓉 邹云云 龚伟 福建省泉州市光前医院放疗科 （福建 泉州 362300）

目的：对比分析宫颈癌三维适形调强放射治疗中热塑体网+有孔真空垫与热塑体网两种固定方式的摆位误差危及器官受量。方法：随机选取50例宫颈癌患者分成两组，每组25例。一组患者取俯卧位使用热塑体网+有孔真空垫位固定，另一组取仰卧使用单一热塑体网固定。两组患者均每周行CBCT扫描一次，将CBCT扫描图像与治疗计划CT图像进行骨性配准，分别得到左右（x轴）、头脚（Y轴）、前后（z轴）三个线性方向的摆位误差数据；由TPS统计两组病例膀胱和小肠的受照总体积、V20、V40体积。结果：热塑体网+有孔真空垫固定组X、Y、Z轴方向平均误差分别为（3.01±0.78）mm、（2.81±1.15）mm、（2.52±0.90）mm。热塑体网固定组X、Y、Z轴方向平均误差为（4.36±1.44）mm、（3.77±1.08）mm、（4.01±0.81）mm。热塑体网+有孔真空垫固定组X、Y、Z轴方向平均误差均小于热塑体网固定组，且均有统计学意义（P＜0.05）；热塑体网+有孔真空垫固定组膀胱、直肠的V20与V40平均体积均小于热塑体网固定组，且均有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用俯卧位热塑体网+有孔真空垫固定可明显减小宫颈癌三维适形调强放射治疗的摆位误差和膀胱、直肠的V20、V40受量。

CBCT 热塑体网 有孔真空垫 摆位误差 危及器官

三维适形调强放疗是随着精确放疗技术的发展而产生，已经成为目前主流的放射治疗技术之一，相对传统的二维放疗能够进一步提高肿瘤治疗剂量的同时更能有效控制周围正常组织的受量。三维适形调强放射治疗需要更精确的定位、计划和治疗，其中一个合理的体位固定是精确放疗的关键[1]。因摆位误差的大小直接关系到肿瘤控制和正常组织并发症的发生率，放射治疗中往往针对不同的治疗部位而采用不同的体位和固定装置来提高摆位重复性，减少危及器官的受量。本文通过应用千伏级锥形束CT（cone bean computed tomography，CBCT）对热塑体网+有孔真空垫与热塑体网两种固定方式下的宫颈癌调强放疗病人摆位误差作对比分析，并由治疗计划系统（TPS）取得两组病人危机器官膀胱、直肠受量体积并作对比分析。

1.资料与方法

1.1 病例选择及分组

将2013年10月至2015年10月间50例宫颈癌接受调强放射治疗的病人分作2组，每组各25例。一组采用热塑体网+有孔真空垫固定体位，另一组采用单一热塑体网固定体位。

1.2 固定装置

medtec公司的碳纤维胸腹部体位固定板及热塑体网；有孔真空垫由本单位设计向科莱瑞迪公司定做，外周大小60cmX60cm，厚8cm，中间镂孔30CMX30CM大小，与体位固定板中间镂空大小一致。

1.3 固定方法

表1. 50例宫颈癌患者摆位误差统计结果

表2. 50例宫颈癌患者危机器官受量体积统计结果 (cm3)

单纯热塑体网固定组患者俯卧于体位固定板上，身体平直中线与固定板中纵线保持一直，双手抱肘置于额前，热塑网膜采用65°C热水浸泡20s软化后快速覆盖患者体表并冷却固定。热塑体网+有孔真空垫固定组先把未塑形的有孔真空垫叠于体位固定板上，镂空部位对齐，患者俯卧于有孔真空垫上，中线对齐，髂前上棘与真空垫方孔下缘齐平，使中腹部组织悬垂于镂空部分，身体两侧真空垫稍推起，制作时尽量填充患者身体、体位固定板、体网三者之间的间隙，并使之贴合，充双上肢抱肘置于额前，真空垫抽气成型后，采用热塑网膜固定，方法同单纯热塑体网固定组。所有病人均行CT模拟定位，CT扫描前1h排空膀胱，饮500ml水后，开始憋尿充盈膀胱，由东芝多层螺旋CT模拟机扫描获取患者影像数据，扫描层厚和重建层距均3mm，图像数据经过网络系统传至Monaco 3.0计划系统作治疗计划。两组病例均采用5野调强放疗，CTV包括宫颈肿瘤、子宫体及宫旁、阴道中上段、骶前、髂内、髂外、髂总淋巴结引流区，CTV外放0.7cm生成PTV，95%PTV接受处方剂量为45GY照射，外照射结束后接受后装放疗。通过验证并确定的计划传输至加速器，参考图像传输至X线容积成像系统。所有患者均在医科达Synergy IGRT加速器上治疗。

1.4 数据收集整理

摆位误差数据收集：两组患者均由两位技术员严格按照CT模拟定位扫描时的条件进行摆位，摆位结束后进行千伏级锥形束CT扫描，将获得的图像与TPS计划CT图像采用骨配准方法进行自动匹配，直到两图像的骨性标志在三维方向（横断面、冠状面、矢状面）均获得最佳重叠为止，取得患者左右（x轴）、头脚（Y轴）、前后（z轴）方向的线性误差。患者首次放疗时行CBCT扫描一次，以后每周CBCT扫描一次，热塑体网+有孔真空垫固定组共取得125组摆位误差数据，热塑体网固定组共取得121组摆位误差数据；危及器官受量数据收集：从Monaco 3.0计划系统分别收集两组病人的膀胱、小肠的受照总体积、V20、V40体积，分别取得25组体积受量数据。

1.5 统计学方法

采用IBM SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。对计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用两样本独立t检验方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者三方向摆位误差及危及器官受照总体积、V20、V40体积离散度分布均近似正态分布，进行独立样本t检验显示，热塑体网+有孔真空垫固定组在左右（x轴）、头脚（Y轴）、前后（z轴）方向摆位误差平均值均明显小于热塑体网固定组，且差异有统计学意义（P＜0.05），结果如表1所示。热塑体网+有孔真空垫固定组危及器官受量体积平均值均小于热塑体网组，期中小肠、膀胱的V20及V40差异显著，有统计学意义（P＜0.05），结果如表2所示。

3.讨论

摆位误差由随机误差和系统误差构成。随机误差是随机产生的，与机器设备的稳定性、体位固定设置的合理性、放疗技术员的摆位技术、患者的配合情况密切相关，虽然没法完全消除，但是可以通过努力将其减小[2]。系统误差一般是有规律的、重复性的，主要是由机器设备的精度不同所引起的，可以通过严格的质量保证措施来减少这些因素。腹部肿瘤区域因刚性结构少，皮下脂肪多，腹壁松软易变形，体位固定效果往往不如头颈部肿瘤。宫颈癌周边危及器官体积如膀胱和小肠更是随着充盈度和体位的不同而移动变化，如何通过合理地的体位与固定来提高摆位精度和减少危及器官受量，显得尤为重要。理想的体位固定是固定装置和患者体形有着较好的贴合，在保证体位舒适性的情况下尽量减少固定装置和躯体的间隙，使得患者的躯体和固定装置的相对位置容易保持一致，从而提高了摆位重复性。在盆腔肿瘤放疗中，临床常采用热塑体网或有孔泡沫板作体位固定。热塑体网采用个体化制作，可以限制俯卧位的病人躯体后方活动，提高摆位精度，但病人侧方和前方存在一定的间隙，患者容易出现左右移动或纵轴旋转，且腹部与体板平齐，无下坠空间，小肠、膀胱应受压而靠近照射靶区；采用有孔泡沫板固定的俯卧位患者，腹部可以由孔洞空间下坠，使小肠、膀胱远离照射靶区，一定程度上减少小肠、膀胱的照射体积，但是有空泡沫板属于通用设计，没有个体化制作，有孔泡沫板为平面板，固定时与病人躯体前方和侧方存在明显间隙，贴合度较差，对病人躯体侧方和后方也没有限制，躯体易活动且与有孔泡沫板的相对位置不确定，给重复摆位带来难度，因此摆位精度不高。为了弥补腹部肿瘤常用固定装置的缺陷，本单位自行设计定做了有孔真空垫，并配合热塑体网使用。有孔真空垫和热塑体网完全根据患者体形采用个体化制作，一人一套。有孔真空垫制作时充分填充了人体和固定板及网膜间的间隙，固化成型后与病人前外侧轮廓基本保持一致，减少固定装置内部的活动空间。有孔真空垫中间有孔30cmX30cm，深度8cm，患者的腹部可以应重力作用充分悬坠，从而牵拉膀胱、直肠远离照射靶区。患者的体位舒适性也得到一定的改善，摆位重复性也更好。本研究通过CBCT对两种固定方式摆位误差分析，结果显示，热

塑体网+有孔真空垫位固定组在左右（x轴）、头脚（Y轴）、前后（z轴）方向摆位误差平均值均明显小于热塑体网固定组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。所得结果与相关文献所报道的数据相一致。危及器官受照体积分析，热塑体网+有孔真空垫位固定组膀胱、直肠受照总体积、V20、V40平均值均小于热塑体网固定组，其中V20、V40差异具有统计学意义（P＜0.05）。所得结果与相关文献所报道的数据相一致[3～4]。

总之，热塑体网+有孔真空垫位固定对于宫颈癌患者的固定效果优于单纯热塑体网固定，改善了患者的体位舒适性，进一步减少了宫颈癌患者放疗的摆位误差和直肠膀胱V20、V40照射体积，值得临床推广。

[1] 胡逸民. 治疗体位及体位固定技术[M]//胡逸民, 杨定宇. 肿瘤放射治疗技术. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1999:200-205.

[2] 白兰兰, 田焕茹, 姚婷, 等. 胸部肿瘤三维适形放疗摆位的重复性研究[J]. 现代肿瘤医学, 2010,9(18):1759-1762.

[3] 王多明, 秦永辉, 古丽娜·库尔班, 等. 宫颈癌在图像引导调强放疗中摆位误差的分析[J]. 新疆医科大学学报, 2012,35(3):288-292.

[4] 曾爱群, 邓江华, 陈财福, 等. 特型真空垫在宫颈癌调强放疗中的应用[J]. 赣南医学院学报, 2011,31(6):744-745.

1006-6586(2016)06-0047-02

R737.3

A

泉州市财政局、科技局关于下达2008年度泉州市第四批技术研究与开发项目计划的通知泉财教[2008]444号 项目编号：2008Z50