贾跃进应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗枢机不利型失眠疗效观察

李 菲 陈燕清 郝世飞 贾 玉 通讯作者：贾跃进

1.山西中医学院附属医院， 太原 030024 2.山西中医学院 3.山西省人民医院



贾跃进应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗枢机不利型失眠疗效观察

李 菲1陈燕清2郝世飞3贾 玉2通讯作者：贾跃进1

1.山西中医学院附属医院， 太原 030024 2.山西中医学院 3.山西省人民医院

贾跃进；失眠；枢机不利；柴胡加龙骨牡蛎汤

一般资料

病例来源于山西中医学院附属医院治未病中心门诊,收集时间为2014年6—12月,共收集整理辨证为枢机不利型失眠患者30例。

参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3)[1]。纳入标准：①以睡眠障碍为几乎唯一的症状,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感觉不适,疲乏或白天困倦。②上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上。③失眠引起显著的苦恼,或活动效率下降,或妨碍社会功能。④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。⑤同意配合治疗,坚持服药,并配合量表评分。

排除标准：①严重躯体疾病、剧烈疼痛或精神障碍症状导致的继发性失眠。②妊娠期或哺乳期妇女,对治疗用药过敏者。③合并精神疾病或肿瘤者,以及肝、肾功能严重异常者。

剔除标准:①纳入观察后发现入选者不符合纳入标准。②未按时服药,无法判断疗效。③服药过程中发生严重不良反应,必须中止研究者。④其他原因导致无法继续进行治疗者。

中医失眠的辨证标准:对于枢机不利暂时未有明确的诊断标准,因此本次研究依据枢机不利失眠患者常见症状与贾跃进老中医经验结合，得出枢机不利失眠初步的诊断标准: 入睡困难，易醒，早醒，胸胁满闷、纳呆、腹胀，或睡前身热烦躁、肢端怕冷、多梦、头晕，头痛或头蒙，乏力，心悸，小便不利，大便秘结，或口苦咽干，情绪烦躁或低落。

治疗方法

给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗4周。方药组成：柴胡10 g，黄芩9 g，清半夏9 g，党参12 g，茯苓20 g，桂枝10 g,白芍10 g，生龙骨(先煎)30 g，生牡蛎(先煎)30 g，酸枣仁20 g，夜交藤20 g，枳实10 g，炒莱菔子30 g，生姜6 g，大枣10 g。水煎服，每日1剂，分早晚2次空腹温服。服药后禁饮茶和咖啡。

治疗结果

疗效评定以失眠症中医症状量表评分和匹兹堡睡眠质量量表为疗效观察指标。

1.失眠症中医症状量表评分：根据症状严重程度分别给予0、1、2、3分。具体评分标准如下:①无临床症状表现,记为0分。②症状程度较轻,偶尔出现,不影响工作和生活者,记为1分。③症状程度较重,间断性出现,影响工作和生活,记为2分。④症状程度严重,发作频繁或持续存在,或难以正常工作和生活者,记为3分。

依据中医症状量表,采用减分法分级评定:根据治疗前后中医症状量表积分计算疗效指数,并按疗效指数计算临床整体疗效。疗效指数=(治疗前症状总分-治疗后症状总分)/治疗前症状总分×100%。临床痊愈:治疗后症状消失或基本消失,疗效指数≥75%；显效:治疗后较治疗前症状明显改善,75%>疗效指数≥50%；有效:治疗后较治疗前症状改善,50%>疗效指数≥25%；无效:治疗后较治疗前症状无改善,疗效指数<25%。

中医证状疗效：临床痊愈6例，显效17例，有效5例，无效2例，总有效率93.3%，临床痊愈率20.00%，说明柴胡加龙骨牡蛎汤能提高枢机不利型失眠患者睡眠质量，改善患者症状。

2.西医疗效评定：根据治疗前后PSQI各因子和总分算出睡眠得分,综合评价睡眠质量。它根据7项内容进行计分,即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等，睡眠质量越差,得分越高。治疗前后PQSI各因子变化情况见表1。

表1 治疗前后PSQI各因子变化情况的比较，分)

注：治疗后与治疗前比较，△P<0.05

表1显示，匹兹堡睡眠质量量表评分的总分，治疗前后有显著性差异(P<0.05)；匹兹堡睡眠质量量表评分的单项评分中，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍单项比较亦有显著性差异(P<0.05)。

讨论

枢，户枢也，主司门户之启闭。《辞海》将枢机解释为事物运动的关键。枢机不利型失眠患者症状虽多，总以气机紊乱为主，主要病机为：气机枢转不利，升降出入失常，而致阳气郁闭，郁久化热，或气机枢转失常，影响营卫运行，营卫节律紊乱，而致阴阳失交，阳不入阴，而发为失眠。

贾跃进老中医临床上辨证加减用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠，疗效显著。方中柴胡辛、苦，微寒，疏肝行气解郁；配伍苦寒黄芩，可和解枢机不利之郁热。龙骨、牡蛎重镇安神，并能化无形之痰。半夏、茯苓二者相合，不仅可以化痰浊，又能镇静安神。党参、大枣、生姜健脾养营，共同起到补养心脾的作用，对失眠患者的身体疲乏、精力不足等症状有良好的改善作用。桂枝温通经脉，达郁阳于四肢，助卫气而实表阳，有助于改善下肢发冷的症状；配伍酸苦之白芍，调和营卫；酸枣仁、夜交藤养心安神。加入枳实、炒莱菔子，共奏枢转气机、引阳入阴的功效。柴胡加龙骨牡蛎汤加减能整体调理患者功能状态，改善患者症状，有关机制需要进一步深入研究。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社，2001:118-119.

第31次全国特色医疗名医学术交流会暨肝病糖尿病论坛

征 文 通 知

肝病、糖尿病已是我国的多发病，严重影响着广大人民群众的健康，为了发挥中医药在治疗肝病、糖尿病方面的优势，总结交流新经验、新成果，由国家中医药管理局主管的中国民间中医医药研究开发协会特色医疗分会定于2016年12月17-18日(16日报到)在广东省深圳市召开本次会议，特邀请各级中医特色医疗名医及乡村中医、民间中医参会。

一、会议内容：1.特邀肝病、糖尿病专家作中医药治疗肝病、糖尿病的学术讲座及培训； 2.成立本会“中医药治疗糖尿病研究专家委员会”，补充调整本会“中医药治疗肝病研究专家委员会”成员； 3.举行《中医药治疗糖尿病经验荟萃》一书的首发；4.评选表彰优秀学术论文、优秀学术成果； 5.代表们作学术交流。

二、征文要求：运用中医药治疗肝病、糖尿病的经验总结或治疗其他常见病、多发病的特色医疗经验。稿件需打印，附200字以内作者简介，邮寄或发电子信箱13366005273@163.com。

三、有关说明：1.向参会代表颁发“肝病糖尿病研究”纪念奖章及纪念品； 2.具有副高以上职称或对肝病糖尿病有专长者可申请加入专家委员会。

四、会议费用：参会报名费300元，会务及资料培训费1500元； 会议食宿统一安排，费用自理。

五、报名方法：请在12月5日前报名，将参会报名费300元、交流论文(无论文也可报名)、个人技术简介、聘任专家委员会申请、二寸蓝底登记相片四张用快递寄：北京市100036-98信箱 深圳会议会务组 叶续宗副秘书长收 邮编：100036 电话:010-83210238、18600893817、18515917952。

2016-01-25)