宫廷正骨手法治疗神经根型颈椎病38例

刘海涛 戚晴雪 指导老师：周俊杰

(北京中医药大学附属护国寺中医医院，100035)



·正骨疗法·

宫廷正骨手法治疗神经根型颈椎病38例

刘海涛 戚晴雪 指导老师：周俊杰

(北京中医药大学附属护国寺中医医院，100035)

神经根型颈椎病在颈椎病中最为常见，主要由于颈椎退行性改变，神经根受到压迫,引起其支配区域出现疼痛、麻木、感觉缺失及神经反射的改变，其主要症状特点为根性痛[1]，严重影响患者生活质量。关于神经根型颈椎病的病因，目前多认为是由于颈椎间盘退变、小关节增生等因素引起椎间隙狭窄，进而挤压或刺激神经根，或钩椎关节增生的脊椎对鞘内的神经根进行挤压而出现症状。目前尚没有一种方法可以根治本病，寻找有效、经济、简便、无创的治疗方法成为本病研究的焦点。我们在多年的临床及科研工作中发现，宫廷正骨手法可以有效改善神经根型颈椎病患者的病情，尤其能够减轻患者疼痛症状。本次研究采用宫廷正骨手法治疗神经根型颈椎病38例，报道如下。

一般资料

本项研究的所有患者均来自北京中医药大学附属护国寺中医医院，最终入组病例共77例，男28例，女49例；年龄21～70岁，平均42.1岁；病程1个月～12年，平均2.2年。随机分成两组，治疗组38例,男13例，女25例；对照组39例，男15例，女24例。两组患者年龄、性别、病程等均呈正态性分布，两组间具有可比性。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中神经根型颈椎病的诊断标准。颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

神经根型颈椎病患者入选标准：①年龄20～70岁。②符合神经根型颈椎病诊断标准的患者。③生命体征平稳，神志清楚，有一定的表达能力。④签署知情同意书，并且同意参加本次研究。同时符合以上4项者，方可入选。

排除标准：①合并有严重心血管(如心肌梗死、心力衰竭、严重心力衰竭等)、肺部(如肺功能不全等)、肝脏、肾脏、造血系统等疾病的患者。②颈椎骨折、脱位及骨结核患者。③患有先天性脊柱畸形的患者。④2周内使用过非甾体类消炎止痛药治疗者(但接受过药物治疗稳定至少2周又发作者除外)。⑤孕妇或哺乳期妇女或精神病患者。⑥正在参加其他药物临床试验的受试者。⑦研究人员认为其他原因不适合临床试验者。符合上述其中一项者，给予排除。

治疗方法

治疗组：采用宫廷正骨手法治疗。每日1次，1周为1个疗程，共治疗3周。手法操作步骤：①理筋法：首先放松颈肩部肌肉，其次沿足太阳膀胱经循经点揉，重点点揉阿是穴，力度由轻到重，做到充分松解疏散，配以拿捏法及法。每次操作10～15 min。②提法:医者以右手肘部托患者下颌，左手扶颈后固定颈部，嘱患者放松，医者屈膝、收腹、含胸，两手缓缓持续向上用力提起患者颈部至臀部略离开座位时，医者迅速伸膝、挺腰，向上发力，常可闻及关节弹响，端后轻轻放下，操作一次即可。

对照组：给予电脑颈椎牵引治疗。患者取坐位，应用枕颌吊带法进行牵引，使患者头颅前倾20°，牵引重量选取4～6 kg，以患者能耐受为度，牵引时间15 min，采用电脑程序控制牵引时间及间歇时间，每次治疗牵引5 min，间歇30 s，1周为1个疗程，共治疗3周。

整个治疗过程中禁用其他药物、物理治疗等，避免干扰本方案的疗效评价。

观察标准：对所有患者治疗前、治疗后当天及治疗后1个月进行观察和评价，并填写临床观察表。观察和评价指标为VAS评分。

治疗结果

疗效标准：参照国家中医药管理局发布的 《中医病证诊断疗效标准》[2]相关标准制定。治愈: 颈痛、上肢放射痛、麻木等症状消失，受压神经根皮肤节段分布区感觉正常，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阴性，能参加正常劳动和工作。好转: 颈痛、上肢放射痛、麻木等症状减轻，颈、肢体功能改善。无效:治疗前后症状无改善。

结果:治疗后1个月，治疗组治愈16例，好转19例，无效3例，治愈率42.1%，总有效率92.1%。对照组治愈8例，好转17例，无效14例，治愈率20.5%，总有效率64.1%。

VAS评分:两组治疗当天与治疗后1个月VAS评分与治疗前相比均具有统计学差异(P<0.01)；治疗组疗效明显优于对照组，具体见表1。

表1 治疗组和对照组患者VAS评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.01

讨论

神经根型颈椎病以根性痛的临床表现最为常见，患者疼痛部位与其颈椎关节受累节段的脊神经根分布区域相同为其发病特点。中医学将本病归于“痹证”范畴，认为颈部积久劳损，气血虚弱，风寒湿外袭，痰湿瘀痹阻经络，筋脉失养为其病因病机，病本为肝肾、气血亏虚，病标为风寒湿邪外袭，瘀血阻于脉络，不通则痛。认为劳损、外伤等是本病发病的重要因素[3]。

目前，尚没有一种方法可以根治该病，长期应用非甾体类抗炎药等对症处理亦有一定副作用，而中医骨伤科学在此类疾病的治疗中有着一定优势，应用手法、针灸、外用药物等外治法能够有效改善患者临床症状，控制病情发展，具有经济、简便等优势。有学者[4]认为，颈椎力学失衡是该病的重要原因，椎体、椎间盘及其相关联的韧带组成内源性稳定系统，而颈项部肌肉群构成外源性稳定系统，这两种稳定系统一旦发生破坏即可能发生颈椎病。由于颈椎生物力学平衡破坏，神经根受到压迫刺激，于是出现以疼痛为主的临床表现。针对颈椎生物力学失衡进行治疗，能够有效改善病情，缓解疼痛，阻止或减缓病情进一步发展。

应用宫廷正骨手法治疗神经根型颈椎病，多应用理筋法和提法进行治疗，这两类手法配合使用，能够协同发挥治疗作用，增强疗效，王玉龙等[5]认为，应用颈部拔伸，能够瞬间扩张颈椎间隙，降低椎间盘内压，同时使椎间关节分离并闭合，重新调整关节力线。这类手法能够有效减轻肌肉痉挛，对颈椎失衡进行调整；而理筋手法不仅可以解除肌肉痉挛，恢复颈椎正常生理曲度，还能够通过加速局部血液循环、扩张局部毛细血管以促进局部炎症吸收，缓解肌肉挛缩，加快损害组织的修复[6]。这也能很好地解释本次临床试验中宫廷正骨手法能够很好地缓解患者疼痛的原因。

目前多数手法侧重于套路，医者强调不同的手法与技巧的变换应用，强调整体调节和全身结构的平衡，并注重整体状态的恢复。而宫廷正骨手法并不过分强调手法的技巧以及套路、形式的绝对统一，而是有的放矢，在自身轻柔透巧的基础上，对具体病变、紊乱的结构进行手法治疗，这也是对关键病变点的重点把握。治疗重手法，巧用肢体位置，妙用杠杆力；辨证辨病相结合，施用手法时认证准，据证施治，也是宫廷正骨的一大特色。此外，与其他类别手法相比，轻柔透巧的手法往往更能使患者接受，正如刘寿山所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，且要心手相应，“法之所施，使患者不知其苦，方为手法”[7]。

[1]朱巍，贾连顺.神经根型颈椎病根性痛发病机制的研究进展[J].中华骨科杂志，2004，24(12):761-764.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:186.

[3]王文斌，薛远亮，张俊忠.神经根型颈椎病的中医药治疗近况[J].甘肃中医学院学报，2011，28(1):68-70.

[4]杜连胜,胡勇文.从肌筋膜链角度探讨手法治疗颈椎病的机制[J].中国民间疗法，2015,23(2):8-9.

[5]王玉龙，吴向琼，程薇苹，等.坐位颈部拔伸手法在治疗颈椎间盘突出症中的应用[J].中国康复医学杂志，2003,18(5):283-285.

[6]竺融，沈国权，张喜林，等.推拿对颈型颈椎病患者颈部肌群力学的影响[J].上海中医药大学学报，2011,25(6)：55-57.

[7]吴冰，叶海东.清代上驷院绰班处学术体系的研究[J].北京中医药，2014，33(6):435-438.

2016-02-15)