麦粒灸防治含顺铂方案化疗所致恶心呕吐的临床研究*

刘 红,徐天舒

(1.南京中医药大学中西医结合鼓楼临床医学院，江苏 南京 210008；2.南京市鼓楼医院，江苏 南京 210008)



麦粒灸防治含顺铂方案化疗所致恶心呕吐的临床研究*

刘 红1,徐天舒2△

(1.南京中医药大学中西医结合鼓楼临床医学院，江苏 南京 210008；2.南京市鼓楼医院，江苏 南京 210008)

目的：观察麦粒灸对含顺铂方案化疗所致恶心呕吐患者的临床疗效。方法：78例入组病例均接受含顺铂方案进行化疗，随机分为3组：麦粒灸组(26例，麦粒灸加帕洛诺司琼)、针刺组(26例，针刺加帕洛诺司琼)、西药组(26例，单纯帕洛诺司琼)。观察3组患者第1周期化疗急性期(D1-D3)、延迟期(D4-D6)以及第2周期第1天化疗恶心呕吐症状改善情况。结果：3组方法治疗后，急性期、延迟期恶心呕吐积分均较前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；3个疗程结束后(第2周期化疗第1天)，麦粒灸组、针刺组恶心呕吐积分均较前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，且两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：麦粒灸可改善含顺铂化疗导致的恶心呕吐，并具有持续止呕效应。

麦粒灸；针刺；化疗反应；恶心呕吐

随着人类社会-心理-环境等的急剧变化，恶性肿瘤的发病率居高不下，严重威胁人类的健康问题。目前，化疗已成为恶性肿瘤的一种有效治疗方法，并且使无数患者受益，但是其产生的一系列不良反应严重降低患者的生活质量。恶心呕吐是化疗患者最容易产生的消化道毒副反应之一，化疗导致的恶性呕吐(CINV)分为急性和延迟性两种，前者发生在24 h以内，后者发生在24 h后，可持续2～3天[1]。

目前多种常见恶性肿瘤如卵巢癌、肺癌、食道癌、前列腺癌等大多数采用以铂类为主的化疗方案。但铂类尤其顺铂是属于强烈致吐化疗药物，很多患者因不能耐受严重恶心呕吐而影响化疗的顺利进行，严重时可使患者对化疗产生恐惧甚至拒绝化疗，从而影响患者的生存时间。随着现代医学的快速发展，预防化疗恶心呕吐的治疗方法也陆续运用于临床，但是化疗引起的消化道毒副反应依然影响化疗效果及患者生活质量。笔者在临床上运用麦粒灸改善恶性肿瘤化疗引起的恶心呕吐症状取得一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来源于2015年1月—2015年6月南京鼓楼医院经组织或细胞学确诊为恶性肿瘤Ⅲ～Ⅳ期的患者。将入组的78例受试者按照病历卡号交替随机分为麦粒灸组、针刺组、西药组3组，每组各26例。3组患者年龄、性别、肿瘤类型等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 患者一般情况

1.2 纳入标准

①经病理检查明确诊断的肿瘤患者；②患者一般情况可，KPS评分≥80分，并准备接受含顺铂化疗(术后辅助化疗或者姑息性化疗)；③估计生存期超≥3个月；④各项检查指标符合化疗适应症和针刺、艾灸适应症；⑤依从性好，能理解本研究的情况并签署知情同意书；⑥年龄18～75岁。

注：同时符合以上6项的患者，方可纳入本项研究。

1.3 排除标准

①不符合上诉诊断标准；②已接受其他类似治疗方法者；③妊娠期或哺乳期妇女；④合并严重的心、脑、血液及精神系统疾病；⑤不宜艾灸以及对艾烟过敏者；⑥不宜针刺、晕针者。

1.4 观察终止标准

①研究过程中病人出现病情恶化、病危等需及时抢救而停止化疗、针刺及艾灸的情况；②出现严重不良反应的受试者；③患者不能坚持治疗,中途要求退出者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

3组患者均接受含顺铂化疗方案，其中顺铂的剂量为75 mg/m2，总量分为3天使用(D1-D3)，加入250 ml 0.9% Nacl溶解，静脉滴注2 h以上。

3组分别于第1周期第1天化疗结束后(施治前)、化疗第3天治疗后、化疗第6天治疗后以及第2周期化疗第1天化疗结束后(施治前)评估，共评估4次。

2.1.1 西药组 每例患者于化疗前30 min静脉推注0.25 mg盐酸帕诺洛司琼注射液(海南齐鲁制药有限公司，商品名：欧塞，0.25 mg/支)。若化疗后患者仍出现强烈的恶心呕吐反应，则加用1次。

2.1.2 麦粒灸组 在西药组治疗基础上加用麦粒灸治疗。患者仰卧位，选取双侧足三里穴，穴抹少量凡士林油膏，将1∶35的艾绒搓成松散软丸、麦粒大小(小艾炷2 mg,长径3 mm,腹径2 mm)，直接放置在油膏上，然后用线香点燃艾炷顶端，若患者自觉疼痛立即移除艾炷，每穴灸10壮，结束后用干棉签擦拭。第1天化疗结束后即开始麦粒灸治疗，每日灸1次，6次为一疗程，每疗程间隔2天，共3个疗程。

2.1.3 针刺组 在西药组治疗基础上加用针刺疗法。患者取仰卧位，选取双侧足三里穴，穴位常规消毒后，取0.25 mm×40 mm华佗牌无菌针灸针快速进针，得气后行提插捻转3 min，每10 min行针1次，共行针3次。

2.2 疗效观察

以1个化疗周期21天作为观察期限。观察3组治疗后恶心呕吐症状积分改善情况，其中症状积分参照WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准[2]，自拟呕吐症状积分表进行评估，呕吐症状积分表见表2。

表2 呕吐症状积分表

2.3 安全性检测

三大常规、生化全套等检查。

2.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行分析。计量资料单样本采用独立样本t检验，多样本采用方差分析。计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 3组患者化疗第1周期急性期治疗后恶心呕吐积分比较

由表3可见，急性期3组治疗后恶心呕吐积分较前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，但3组治疗后恶心呕吐改善情况比较无统计学意义(P>0.05)。

表3 3组恶性肿瘤患者急性期治疗后恶心呕吐症状积分比较

注：与治疗前比较,*P<0.05

3.2 3组患者化疗延迟期治疗后恶心呕吐积分比较

表4 3组恶性肿瘤患者延迟期治疗后恶心呕吐症状积分比较

注：与治疗前比较,*P<0.05；与西药组比较,aP<0.05；与针刺组比较，bP>0.05

由表4可见，延迟期3组患者治疗后恶心呕吐积分与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。麦粒灸组、针刺组与西药组治疗后恶心呕吐积分比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明延迟期麦粒灸组、针刺组恶心呕吐改善情况均优于西药组，但麦粒灸组与针刺组治疗后恶心呕吐积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.3 3个疗程后3组持续止呕效应

由表5可见，3个疗程结束后，麦粒灸组和针刺组第2次化疗第1天恶心呕吐积分与第1次化疗第1天比较差异具有统计学意义(P<0.05)，西药组则无统计学意义(P>0.05)。麦粒灸、针刺两组分别与西药组两次治疗前恶心呕吐积分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明麦粒灸组、针刺组持续止呕效应均明显优于西药组。麦粒灸与针刺组第2次化疗第1天治疗前恶心呕吐积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明麦粒灸组持续止呕效应明显优于针刺组。

表5 第1次化疗第1天和第2次化疗第1天恶心呕吐症状积分比较

注：与第一次化疗第1天比较,*P<0.05，#P>0.05；与西药组比较,aP<0.05；与针刺组比较,bP<0.05

3.4 第1疗程3组患者治疗前后血液学检查结果比较

由表6可见，3组患者治疗后血红蛋白较前均显著下降，具有统计学意义(P<0.05)；麦粒灸组、针刺组分别与西药组治疗后血红蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05)，同时麦粒灸组与针刺组治疗后血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。

由表7可见，3组患者治疗后白蛋白较前均显著下降，具有统计学意义(P<0.05)；麦粒灸组、针刺组分别与西药组治疗后白蛋白比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明两组治疗后白蛋白下降程度明显低于西药组；麦粒灸组与针刺组治疗后白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表6 两组肿瘤患者第1疗程治疗前后血红蛋白比较

注：与治疗前比较,*P<0.05；与西药组比较,aP>0.05；与针刺组比较,bP>0.05

表7 两组肿瘤患者第1疗程治疗前后白蛋白比较

注：与治疗前比较,*P<0.05；与西药组比较,aP<0.05；与针刺组比较,bP>0.05

3.5 安全性分析

临床研究过程中对3组治疗前后分别进行了三大常规、生化全套等检查，结果表明未发现因本研究引发的不良反应。治疗过程中7例患者出现便秘，予杜密克口服治疗后恢复正常，整个治疗过程中患者未出现晕针、艾灸过敏等不良反应。

4 讨论

化疗药物主要通过刺激胃肠道壁嗜铬细胞释放大量的5-HT3，与5-HT3受体结合激活呕吐反射，从而引起恶心、呕吐。帕诺洛司琼是一种高效、高选择性的5-HT3受体拮抗剂，多项研究表明该药可有效防治中重度化疗导致的恶心、呕吐，对急性期和延迟期的恶心、呕吐均有良好的治疗效果[3-5]，但对迟发性CINV尤其1周以上的疗效仍不太理想。

祖国医学认为，化疗药可损伤脾胃，出现脾胃虚弱、运化失常、胃失和降、胃气上逆而致恶心、呕吐。足三里作为足阳明胃经之合穴和下合穴，主治脾胃病，具有健脾益胃、行气活血、降逆止呕及扶正培元的功效。研究证实[6]，足三里具有调节胃肠动力的作用，故刺激足三里可具有一定的止呕效果。麦粒灸作为艾灸的一种独特疗法，具有明显穿透性灼痛和持续性炎症，在肿瘤治疗过程中起到稳定病灶、增效减毒、改善生活质量等优点。临床观察结果显示[7-9]：麦粒灸联合化疗可提高患者的免疫功能，缓解癌性疼痛，改善放化疗后的消化道反应及其他毒副反应，从而达到增效减毒的作用。同时有研究证实[10-12]，针灸三里可以有效治疗顺铂类化疗药物导致的迟发性恶心、呕吐，并且改善患者生活质量。因此，麦粒灸足三里对化疗导致的恶心、呕吐起到较好的控制作用。

本研究已证实，针刺足三里可明显抑制患者化疗出现的恶心、呕吐症状，与相关研究报道一致[10-12]。本研究中3组患者治疗前后血红蛋白均显著下降(P<0.01)，说明了化疗药物对骨髓造血功能的抑制作用。同时3组患者治疗前后白蛋白显著下降(P<0.01)，与化疗药物导致患者恶心呕吐、食欲减退有关，但是麦粒灸、针刺联合帕诺洛司琼治疗后白蛋白下降程度明显低于单用帕诺洛司琼，提示麦粒灸、针刺足三里均可以明显减少CINV的发生，提高患者食欲，增加摄入量，从而提高患者生活质量。本研究证实，3组均可明显改善化疗急性期及延迟期化疗导致的恶心呕吐，但麦粒灸及针刺组在延迟期恶心呕吐改善情况及持续止呕效应均明显优于单纯西药组。本研究还发现，麦粒灸组的持续止呕效应明显优于针刺组，可能与麦粒灸的持续性炎症刺激，致使足三里持续发挥其促进胃肠蠕动、减少胃酸分泌、减低胃内压从而达到止呕的效果有关。总之，麦粒灸足三里可治疗化疗导致的恶心呕吐，并可发挥持续止呕效应，同时麦粒灸简单易学、成本低，值得推广应用。

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Clinical Study on Moxibustion Treatment forNausea and Vomiting Induced by Cisplatin Chemotherapy

LIU Hong1,XU Tian-shu2△

(1.DrumTowerClinicalInstituteofCombinationofTraditionalChineseMedicineandWesternMedicine，NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210008,China;2．NanjingDrumTowerHospital，Nanjing210008,China)

Objective：To observe the clinically curative effect of moxibustion on nausea and vomiting of patients induced by cisplatin chemotherapy.Methods：78 cases were treated with cisplatin chemotherapy,and they were randomly divided into three groups: moxibustion group (26 cases, moxibustion+palonosetron), acupuncture group (26 cases,acupuncture+palonosetron), western medicine group (26 cases,simple palonosetron). Observe the improved situation of nausea and vomiting symptoms of three groups in the first cycle of chemotherapy in acute period (D1-D3), delayed period (D4-D6) and on the first day of the second cycle of chemotherapy.Results：After the treatment in three groups,nausea and vomiting scores of the acute phase and the delayed period were lower than those before treatment,and the difference was statistically significant (P<0.05). After three courses of treatment (on the first day of the second cycle of chemotherapy), nausea and vomiting scores of moxibustion group and acupuncture group were lower than those before treatment,and the difference was statistically significant (P<0.05).There was a significant difference between two groups (P<0.05).Conclusion：Moxibustion can improve the nausea and vomiting caused by cisplatin chemotherapy, and it has a continuously antiemetic effect.

Moxibustion;Acupuncture;Response to chemotherapy;Nausea and vomiting

南京市卫生局科研课题,编号：YKK15058。

刘红(1989-)，女，2014级针灸推拿专业硕士研究生。

△通讯作者：徐天舒(1964-)，女，主任中医师，研究方向：针灸治疗内科疾病。

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A

2016-06-15