老年人需警惕药物的少见副作用

李长玉　于松明

有关药物的副作用以往大家谈的不少，但一些少见的副作用却很少有人提及。在我院专家门诊遇到几例，介绍如下，希望引起大家重视。

雷贝拉唑副作用林老太太85岁，身高150厘米，体重39公斤，血糖3.8毫摩尔，升，血浆总蛋白低。患慢性胃炎多年，时好时坏，近来医师给她开了雷贝拉唑肠溶片lO毫克（1片），每天1次晨服，她祛病心切，每天吃2次，药量加了一倍。其实按照她的体质，每天吃半片就可以了。服药20天后她出现了四肢无力、感觉麻木、握力下降、眩晕、步履不稳，走路需要人搀扶。经过CT、磁共振、肌电图和神经科全面检查，没有发现明显病灶，后请专家会诊，认为是雷贝拉唑副作用所致。停药1周后症状明显减轻，3周后恢复正常。雷贝拉唑的副作用很多，有的很严重，如全血细胞减轻、肝功损害、过敏性休克。高龄老人吃药后一旦出现了与原来疾病不一样的症状，应首先想到药物的副作用，争取早期发现，减少对身体的损害。

硝苯地平缓释片引起齿龈炎吴先生85岁，10年前因患高血压口服硝苯地平缓释片，2周后血压控制到正常水平。10个月后患者出现牙龈出血，口臭，吃饭时疼痛。按牙龈炎治疗，时好时坏，未引起重视，1年后刷牙时发现牙龈肥厚，才到口腔科检查，诊断为硝苯地平致牙龈增生。停用硝苯地平后，虽然齿龈肥厚停止进展，但牙齿松动脱落了6个，不能镶牙，不能吃硬食，只能喝稀饭，非常痛苦。硝苯地平引起头痛、面部潮红、下肢水肿比较多见，发生牙龈肥厚实属少见。老年人高血压患者吃此类降压药者也比较多，奉劝老年患者如果发现口腔炎症，切不可大意，应想到可能是药物的副作用所致。

缬沙坦引起发烧 刘先生61岁，高血压两年，每日服代文（缬沙坦）80毫克1次。半月后出现咳嗽、头痛、头晕、发烧，体温38℃左右呈间歇性，自认为是感冒。两周后症状不减，就在门诊注射抗生素一周，体温仍然不退。住院后做CT、磁共振、血生化、血培养等检查，无明显异常。诊断急性上呼吸道感染，用抗生素从低级到高级，从小量到大量，咳嗽发烧症状时好事坏。病人转到大医院请专家会诊，专家认为可能是药物的副作用所致。因为患者以往身体很好，自从服用代文后出现上述症状；而且代文就有上呼吸道感染、咳嗽等副作用。停用一切药物一周后，体温正常，咳嗽逐渐好转。通常认为代文是不会引起咳嗽的，但是药物说明书中却提到咳嗽2.3%、病毒感染3.1%、上呼吸道感染2.5%，值得注意。

卡托普利引起白细胞减少 张先生56岁，患糖尿病、高血压、早期肾病，尿微量白蛋白>80毫克/升。用胰岛素控制血糖，降压药用卡托普利25毫克/日。血压、血糖控制较好。一个月后出现咽喉疼痛、无力，体温37.5℃，白细胞降低。病人每年查体血象都是正常的，从未发现白细胞减低，因而怀疑与服用卡托普利有关。停药一周后体温正常，两周后白细胞正常。卡托普利常见的副作用有咳嗽、皮疹、味觉迟钝，引发白细胞减少比较少见。

地尔硫革引起房室传导阻滞 桑女士68岁，糖尿病30年，冠心病、高血压18年，用胰岛素16年，血糖控制尚好，但血压经常波动在160～180/60～50毫米汞柱。吃硝苯地平缓释片20毫克1片，上午血压控制尚好，下午和夜间血压常超过140毫米汞柱，因为经常发生心绞痛，医生给加用既能降压又能治疗心绞痛的地尔硫革30毫克（1片）日。血压有所下降，但心绞痛未见好转，病人自行将地尔硫革加到2片/日，一周后出现头晕、心慌、心律不齐，短暂神志不清。立即住院诊断为Ⅱ度房室传阻滞，经过停药和对症处理后痊愈。地尔硫革常见的不良反应有心动过缓、低血压、眩晕、轻度头痛等。引起房室传导阻滞较少。告诫病友，对于医生规定的药物用量和用药方法未经许可不能随意更改。以防严重副作用。

熊去氧胆酸引起血小板增多李先生78岁，患高血压合并血小板增多症，血小板经常在700万以上，有两次大的鼻腔出血，长期口服对抗血小板药物，如氯吡格蕾等。近来查体发现又患上了胆结石，肝胆科医生建议用熊去氧胆酸，此药有消除胆结石的作用是很对症的。李先生是一个看病非常认真的人，他有个习惯：只要没有吃过的药，一定要看清说明书上的副作用。结果发现该药有对他非常不利的副作用，就是可以升高血小板。他马上找医生更换了药物，避免了事故的发生。

还要提醒病友，冠心病合并甲亢心动过速，不能用胺碘酮控制心率，否则会加重甲亢；高血脂合并痛风，不要用普伐他汀降脂，否则可使尿酸增高，痛风加重；高血压肾功不良患者最好用氯沙坦降血压，此药降血压又降尿素氮，是唯一的双降药物；糖尿病合并心动过速不可用心得安，因为心得安能增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用，引发低血糖。