儿童消化性溃疡的药物选择

魏开敏

患儿，男，12岁。因上腹部疼痛不适半年，呕吐咖啡样物，排柏油样便1天入院治疗。患儿于半年前出现无规律的上腹部隐痛不适，能够忍受，有时伴有食欲差、恶心、呕吐、嗳气、反酸和烧灼样疼痛等症状。曾在当地按消化不良、胃炎和蛔虫症治疗，效果不佳。入院前1天，患儿在无任何诱因的情况下呕吐咖啡样物和排柏油样便各1次，自觉心慌、乏力，腹痛加剧，在父母陪同下来院就诊，门诊以疑似消化性溃疡收入住院。

门诊查体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压112/52毫米汞柱，轻度贫血外貌，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，心肺检查无明显异常，上腹部有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，四肢及神经系统无异常。血液检查显示血红蛋白下降（8.7克/升），幽门螺杆菌检查阳性，胃镜检查提示十二指肠溃疡。

入院后诊断为十二指肠溃疡、上消化道出血。在补液、止血、止吐和支持治疗的基础上，给予根除幽门螺杆菌和抑制胃酸分泌治疗，住院30天出院，出院时症状消失，复查幽门螺杆菌转为阴性，达到临床治愈目的。

儿童消化性溃疡以十二指肠溃疡多见，占全部病例的2/3以上。与成年人的消化性溃疡相比，儿童消化性溃疡具有症状不典型、易被误诊、上消化道出血发生率高等临床特点。另外，在儿童消化性溃疡的药物治疗方面也有更多的注意事项。由于儿童用药禁忌较多，一些适合用于治疗成年人消化性溃疡的药物不一定适合用于儿童，因此，针对儿童消化性溃疡的药物应用需要有所选择，以提高用药安全性。

1.在根除幽门螺杆菌药物的选择上，阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑及替硝唑等抗菌药均适合用于儿童，一般选择其中两种抗菌药与抑酸剂，如奥美拉唑、雷尼替丁等构成三联组合，连续给药7天，以达到根除之目的。需要注意的问题，一是要准确根据儿童年龄计算药物剂量，防止剂量过大而增加不良反应；二是6岁以下的低龄儿童应慎用奥美拉唑，用时要减小剂量，3岁以下幼儿要禁止使用，防止诱发肝酶抑制作用而造成肝功能异常。

2.在抑酸剂的选择上，质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，以及H2受体拮抗剂如雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等均为有效抑酸剂，可以显著抑制胃酸分泌，对缓解反酸、心口烧灼感、嗳气等胃酸增多症状效果突出，并可防治上消化道出血。同样，低龄患儿要慎用这些药物，特别是对雷尼替丁、法莫替丁等H2受体拮抗剂更要谨慎使用，医学专家建议8岁以下儿童最好不用H2受体拮抗剂。

3.在抗酸药的选择上，当低龄儿童在抑酸剂应用方面受到限制时，抗酸药就在消化性溃疡中起到重要作用，目前可供选择的抗酸药有铝碳酸镁、乐得胃、胃必妥等。抗酸药的应用有三点注意事项，一是不能与胃蛋白酶、维生素C及酸性果汁或饮料同服，以免形成酸碱中和而降低疗效；二是服药后可见大便呈黑色，遇此不必惊慌，属于正常现象，停药后恢复正常；三是铝碳酸镁需要嚼碎后服方可有效发挥作用。

4.在胃黏膜保护剂的选择上，在儿童消化性溃疡治疗中，胃黏膜保护剂可发挥良好的辅助作用，一般是在根除幽门螺杆菌治疗后与抑酸剂或抗酸药联合应用。适合用于儿童消化性溃疡的胃黏膜保护剂，以维生素u为首选药物。研究表明，维生素u与溃疡部位的接触可提供活性甲基，促进黏膜组织再生，使溃疡缩小及愈合。维生素u应在饭前服用，因为进食引起的胃酸分泌可造成维生素u的疗效降低，服药期间还要注意忌食脂肪、豆类和刺激性食物。