绝经后出血不可掉以轻心

王敏

案例一：急诊室来了一位面色苍白50多岁的女病人.绝经两年。这次突然又来“月经”了，出血量比以前的月经还要多，已经持续两个月不干净。现在觉得浑身乏力，头晕眼花，检查发现她有重度失血性贫血。随即收住入院。经过进一步检查.证实她患了一种恶性程度很高的子宫肿瘤.且已属晚期。这位病人是一位退休教师，理应有较多的卫生知识。为何一位知识分子妇女绝经两年后.出现长时间的不规则阴道出血。竞没有想到尽早去医院就诊呢？在我和她闲聊中。得知她丈夫早已去世。儿子在国外。现在孤身一人。这次出现阴道出血，自认为是更年期月经不正常。也没在意.直到后来大量出血不止才来医院就诊。由于她错过了早期发现、早期治疗的良机.三个月后便去世了。

案例二：朋友晓丽突然打来电话.说她65岁的母亲已绝经10多年了.前几天发现阴道出血.但是很少，一天就干净了.后来也再没有出血。病人自认为“没有啥”，不愿到医院就诊。晓丽问我这种情况是否要紧。我建议她第二天陪母亲来医院看门诊。我为老人做了检查后.劝她做了一次诊断性刮宫。一星期后病理报告出来。提示她患了子宫内膜癌。由于发现得早，又及时做了手术，晓丽的母亲很快恢复了健康。

这是我遇到的两个真实病例。由于发现和就诊的时间不同，得到了两种截然不同的后果，值得令人深思。

绝经后出血指自然闭经12个月以上发生的阴道出血，是绝经期妇女常见症状之一。通常，更年期妇女最后一次行经后，一年以上再没有来月经，即可认为是绝经。一般绝经后不应该再发生阴道出血。此时若再有出血，则不论出血量多少和出血持续时间长短，都应视为异常，应及时去医院就诊、检查。

引起绝经后妇女出血较为常见的良性疾病有老年阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉等。绝经后良性疾病发生的阴道出血，一般全身症状不明显，白带没有异常，除非伴有细菌感染才会有异常的气味。

老年性阴道炎出血量少，常常是点滴血丝，并伴有外阴瘙痒、灼热感，或小腹部坠胀不适，有时可查到滴虫、真菌，但子宫大小、形态、质地正常。

子宫内膜炎有规则的阴道出血，约半数以上患者下腹部疼痛或感到坠胀，白带增多。如果属于急性患者，还可能会伴有发热，但妇科检查无明显异常，抗生素治疗效果明显。如果检查发现是难治性宫腔积脓，医生还会考虑切除子宫。

宫颈息肉也是常见的出血原因之一。本病出血多发生在性生活之中，妇科检查或B超检查均可发现宫颈上的息肉。宫颈息肉需要和恶性肿瘤区别，可疑时，医生会建议进行活组织检查。

子宫卒中综合征本病的阴道出血很像月经来潮，出血量稍大，如并发感染可出现低热、白细胞增高。本病常伴有动脉硬化症状，心脏功能异常表现，常发生咳嗽、呼吸困难、心慌、心脏扩大、下肢浮肿、肝脏增大等一系列心力衰竭症状，子宫大小正常，盆腔无包块。诊断性刮宫可发现子宫内膜坏死性出血。

引起绝经后妇女出血较为常见的恶性疾病有子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等。其中子宫内膜癌占整个绝经后出血的80%左右。恶性疾病发生的绝经后阴道出血，大多并发一系列恶性病症状，体质较差，消瘦、乏力、低热，阴道血性分泌物，气味难闻，且抗生素治疗效果不明显。

子宫内膜癌多有阴道不规则出血，或出血伴溢液，液体为黄色水样，气味特别难闻，下腹部疼痛，腹部包块，B超、妇科检查均可发现异常。

宫颈癌也有阴道不规则出血，出现血性分泌物，腹部疼痛，有下坠感，晚期还会发生尿频、尿急、血尿等病症，B超或妇科检查可发现异常的宫颈。

卵巢癌也是常见的恶性肿瘤。本病发病原因复杂、种类繁多，但均有下腹部不适感、腹部包块、腹部疼痛、阴道出血等症状，妇科检查、有关仪器检查和化验检查有助确诊。

输卵管癌不常见，也有阴道出血等类似上述疾病的症状，只是不明显而已。

阴道出血不是一个孤立的症状.而是一种疾病.甚至是多种疾病的一个外在表现。因此.及时找出绝经后阴道出血的原因.是正确处理绝经后出血的关键。研究证实.绝经后阴道出血大多数是由生殖器官恶性肿瘤引起的。因此，一旦发生绝经后阴道出血.患者不可掉以轻心，应及时去医院就诊，及时采取诊治措施，目前，首选检查方法是宫腔镜检查或诊断性刮宫。注意，能做宫腔镜检查尽量做，因为有些小的病变诊刮时可能会遗漏。此外，阴道出血期间患者要注意个人卫生.预防感染，特别是白带已经有气味时更应如此。

我们的社会已逐渐步入老龄化.这就意味着大多数妇女人生旅途的后1/3将会在绝经后度过。因此，对自身的异常情况要有足够的警惕，而作为子女，也应更多地关心老人的健康.一旦发现异常情况，应督促她们及时去医院就诊。

诊断性刮宫诊断性刮宫是获取宫腔内容物（包括子宫内膜及其他组织）进行病理检查。以协助诊断宫腔疾病的重要方法，简称诊刮。诊刮分为一般性诊刮和分段诊刮。一般性诊刮是用诊断性刮匙由内向外沿官腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除，将宫腔内膜装入有固定液的容器中送病理检查。以检查内膜情况，排除或证实内膜病变、内膜癌。分段诊刮则是在刮除内膜前。先以小刮匙自宫颈管内口至外口按顺序搔刮宫颈管一周.将刮出的宫颈管黏膜与宫腔内膜分别送检.以鉴别内膜癌和宫颈癌.或检查内膜癌是否累及宫颈管。诊刮过程大约5分钟.患者可能会感到下腹胀痛和恶心，有种类似痛经的感觉。

宫腔镜进入子宫腔检查的内镜称为宫腔镜.与气管镜、胃镜、膀胱镜等一样，都是根据其检查部位命名的。宫腔镜的形状如同一根长管状的“望远镜”.可以通过子宫颈管进入子宫腔，对于生长在子宫腔内的病变进行直视检查.与此同时还能对病变部位进行活检，是目前妇科临床上对子宫腔疾病进行诊断的常用微创方法。检查过程需5～10分钟。个别患者做此项检查时可能有下腹坠胀不适和轻微疼痛感，通常不需要进行麻醉。宫腔镜是一种进入子宫腔内的操作，女性子宫腔和盆腹腔相通。因此在实施过程中有发生感染的风险。