参加国际救援行动应关注问题

王魁英， 李运明， 吴 凡， 叶 平， 谭映军

成都军区总医院，四川 成都 610083



·灾难医学·

参加国际救援行动应关注问题

王魁英， 李运明， 吴 凡， 叶 平， 谭映军

成都军区总医院，四川 成都 610083

本研究以医院应急救援力量赴尼泊尔执行抗震救灾任务组织工作回顾为例，按照任务启动、队伍投送、任务执行、队伍撤离等四个阶段分别对卫生系统参加国际救援行动中应重点关注的若干问题进行了简要梳理，所述观点期望能对国际救援行动起到一定的指导作用。

国际； 医疗救援； 情况研判 ； 抗震救灾； 医疗器械

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.06.09

谭映军，男，1969年4月生人，硕士研究生，大校军衔。历任成都军区总医院医务部科训科科长，计划科科长，医务部副主任，现任原成都军区总医院医务部主任，全军医学科委会灾难医学专委会常务委员，四川省大型医院巡查组成员。

工作期间先后参加、组织、协调“5.12”汶川地震，成都“6.5”公交车事件，“4.14”青海玉树地震，“4.20”芦山地震伤员救治工作；多次带医疗队赴西昌、红原、阿里、西藏日喀则、新疆边防线为部队官兵送医、送药、送健康。其中，2010年6月至2011年3月担任解放军赴黎巴嫩维和二级医院院长。

先后荣立三等功2次，被原解放军四总部表彰为全军“神州七号” 卫勤保障先进个人，被原成都军区联勤部表彰为“一体化训练先进个人”。先后以第一主研人承担总部及军区“大规模人员伤亡事件医疗处置”、“野战急应机动力量建设”等课题3项，发表科技论文100余篇，获得四川省科技进步一等奖1项、军队科技进步及医疗成果三等奖7项。

随着中国改革开放的深入推进，我国的世界地位日益突显，作为负责任、有担当的发展中国家，参与国际灾害救援越来越频繁、地位越来越重要。近年来，成都军区总医院参加了多次国际救援活动，如三赴黎巴嫩执行国际维和任务、赴利比里亚执行抗击埃博拉任务、赴尼泊尔参加抗震救灾医疗救治任务等，在任务执行过程中逐步摸索出一套在国际灾害救援行动执行过程中，从组织指挥、外事协调到运力保障、力量抽组、物资编配以及国际交流与合作等各方面较为系统、完善，并经过实践检验较为高效的救援模式和运行机制。现以我院2015年赴尼泊尔执行抗震救灾任务为例，就参加国际救援行动需要关注的若干问题进行简要介绍。

2015年4月25日14时11分，尼泊尔博克拉市发生8.1级地震，震源深度20 km，震中最大烈度X度。地震累计造成8 964人死亡，23 447人受伤。印度、中国、孟加拉国等地均发生人员伤亡。震后，我国政府向尼泊尔提供了大量物资和捐款。为更好地援助尼方开展医学救援，根据上级命令，以成都军区总医院为主、军区疾病预防控制中心加强，抽组了60人的医疗防疫救援队，于2015年4月27日赴尼开展医疗防疫救援，实现了“完成任务好、树立形象好、安全稳定好”的目标，得到了尼方、我驻尼使馆、总参协调组高度评价。在此次国际救援行动中，依据工作进程可分为任务启动、队伍投送、任务执行、队伍撤离等四个阶段。

1 任务启动

尼泊尔爆发强烈地震，随即发生大规模人员伤亡。因该国经济发展较为滞后，救灾能力有限，单纯依靠本国力量已无法完成抗震救灾。随即尼泊尔通过外交部、国防部向包括中国在内多国提出人道主义救援请求。我国接到人道主义救援请求后，出于大国责任担当及外交、政治等管理考虑，决定对该国进行人道主义国际救援。决定派出中国国际救援队、中国政府医疗队、中国红十字国际救援队以及解放军成都军区抗震救灾医疗队四支救援队。任务启动应进行科学、迅捷地情况研判，并迅速行动。

1.1 科学进行情况研判 在接到上级做好“4.25”尼泊尔抗震救灾准备的电话通知后，进行首次研判，初步预判赴藏抗震救灾。同时医院利用网络、电视等媒介不断收集相关信息，加强与上级机关联系并对接驻藏医院，持续丰富地震相关信息，通过再次研判，将抗震救灾医疗队赴藏救援可能性降低；随即考虑震中医院，抗震救灾医疗队存在出境执行任务的可能。而当上级明确援尼抗震后，根据尼泊尔受灾情况研判得出医疗队在尼期间行专科救治任务可能性较大。

1.2 做好人员物资准备 根据不同阶段的情况研判结果：(1)立即组织收拢人员、筹措救灾物资、确定机动方案、准备院内收治、开展战前动员；(2)重点完成了创伤手术所须的医疗仪器和药品耗材的准备工作，如移动DR、便携式B超、血液检查等仪器检查与维护，手术器械、抗菌药物等药品耗材准备；(3)明确需要上级协调解决防卫力量、机场转运、油料保障以及后勤物资等问题。

2 队伍投送

4月27日医疗队搭乘两架伊尔-76运输机出发，并于4月27日23时、28日1时许，分两批抵达尼泊尔首都加德满都机场。

2.1 做好入境前准备工作 在国家层面所谓的CIQ即海关、出入境、检疫等内容统一由国家出入境检验检疫局负责，是“一套人马、三块牌子”。 在明确入境执行救援任务后，医疗队相关入关程序、手续等事宜均由国家外交部交该部门处置。领受任务后，医院与国家出入境检验检疫局充分沟通，并通过外交部充分和我驻尼泊尔大使馆协调，力争简化入境手续。与尼方确认我医疗队相关医疗专业执业资格，救援队员须享有尼泊尔签证豁免权等事宜。对于携行的医疗设备、装备，要注意确保设施设备在完整、安全的前提下，可以顺利、快捷地通过检疫。

2.2 抽组专业队伍及装备 医院根据既往参加四川汶川、芦山、云南彝良、青海玉树抗震救援实践，判断医院医学救援任务为执行现场紧急救援，加强当地医院开展专科手术两种方式。为此，医院在野外条件下，完整展开医疗救护所功能为基准，结合国家级医疗救援队人员配置方案，共抽组了医、技、护、后勤四类人员，共计60人，并重点配置了创伤救治亟需的脑外科、骨科、普外科医生。在物资准备上，以独立自身保障为主，开展医疗任务半个月为标准，并根据伊尔-76载重量共筹措医疗物资、生活物资、医疗设备三大类共60余吨(包括防疫车、救护车各1辆)，重点配备了手术用药及创伤外用药。药品和耗材价值约44余万元。赴尼医疗救援队成为首支重装建制全要素空运投送医疗救护队。

3 任务执行

截止5月15日完成任务归建，我救援队累计接诊伤员267人、收治73人次，手术132台(大手术44台)，心理疏导713人次，巡诊3 257人次，完成放射检查 96人、241项次，检验标本150 份、452项次，超声检查29人、76人次，采购药品、耗材各4批次，门诊、住院发放药品1 600人次，供应耗材150余项次，维修设备20台次。消杀面积93 540 000 m2，检测食品及水源标本42份。

3.1 科学情况研判，主动受领任务 境外执行医疗救援任务，对情况的研判尤为重要。相对于国内救灾，此次任务不够明确。我医疗救援队主动对接尼军方，参加尼军方救灾协调会，向尼军方介绍救援队编组情况，要求分配任务。尼军方提出，现加德满都市区医疗队已饱和，普通的救治力量并不需要，建议我方迅速展开创伤救治中心，实施专科手术治疗。在充分了解灾情实际情况的前提下，根据医疗队人员组成及编组情况，迅速建立创伤救治中心，开展医疗救援。通过驻地实地考察、加德满都伤情及医疗力量评估，作出主要收治创伤病员、实施骨科手术的任务判断。以自身携带设备器械为基础，利用携带的医疗帐篷搭建病房，协调尼军将8间营房改造成手术室和监护病房，建立可同时收治46名伤病员(含16张监护床位)，同时展开2台手术的野战医院。野战医院展开分类后送、药品耗材库房、检验、超声、心电图、DR以及手术室等7个组室，发扬“不怕疲劳、连续作战”的精神，超负荷运转，圆满完成收治任务。

3.2 建立多渠道物资补给模式 因受空运力量的限制，仅依靠国内物资补给远远不够。因此，必须建立一套多渠道物资补给模式，以确保顺利完成任务。(1)在医用物资方面，尼泊尔政府和军队对医用物资进行管控，在当地采购医用设备和耗材极为困难。医疗队一方面申请国内补充，根据科学情况研判结果，做出了以行四肢骨折内外固定术、清创术为主要术式，以完成100例次手术为目标的决策。经过医疗队反复研究，拟定补充医疗物资清单。经报上级批准后，根据任务需求，积极向国内申请专科药品耗材的补给。国内分5次补充了约7吨的物质耗材，保证了医疗救援任务的顺利完成。另一方面发挥尼方志愿者作用，利用他们的社会关系，反复与尼军卫生部门沟通协调，先后采购了4批急需要的医用物资，并与尼方驻地医院建立了供给关系，对部分迫切需要的医疗物资采用依托供应，其使用的剂量由尼方医务人员把关。(2)在生活物资方面，灾害发生后1周内，各类物资均由当地政府统筹供应，主要保障受灾民众，医疗队可获得的供应保障非常有限，主要依靠携带物资自我保障。1周后，地方市场基本恢复供应，则依托市场采买补给。因此，需要携带一定数量通用货币。

3.3 注重沟通联络，加强资源的合理统筹 在远离祖国、无保障依托的情况下执行救灾任务，医疗、生活面临不少困难。统筹多方资源，做好与各方力量的沟通联络工作显得尤为重要。医疗队的主要做法有：(1)做好与尼方军政机构的沟通。与尼泊尔国防部、卫生部、驻地官员及尼军方医疗联络官充分沟通联系，协调巡诊安排、患者前接、收治、后送、管理，家属安顿、伙食保障、安全防卫、物资通关等事宜；积极参加尼军方、卫生部组织的医疗救援协调会，了解灾区动态，协调反应有关问题；主动配合尼军政要员及民间机构的参观，及时上报医疗数据，争取他们的工作支持。(2)发挥好尼方志愿者的作用。尼方志愿者大多有中国留学工作经历，对中国十分友好，了解中国生活习惯，熟悉当地社情、民情，且有一定社会关系，在部分医疗、生活物资采购，与尼方沟通协调、宣传报道等方面给予了我方较为有力的支持。(3)加强与中方单位的联系。保持与中国驻尼使馆、工兵分队、防化分队、中国援尼医疗队、驻尼中资企业的密切联系，相互提供帮助。在车辆使用、饮用水供给、食材采购、营区规范等方面得到了帮助。

3.4 注意文化差异 尼泊尔是印度教国家，与中国存在一定的文化差异。如在尼泊尔，“头”被认为是非常高贵而神圣的，特别是在医护人员进行某些检查和操作时难免会摸到患者的头部。因此，在操作前一定要做好解释，避免不必要的冲突。在尼泊尔，火是非常神圣的。因此，不能将垃圾丢进火中。但在中国医疗垃圾或一些感染的物品进行终末处理的方法就是焚烧。尽管焚烧垃圾有悖于尼泊尔的文化，但是由于条件有限，为了避免感染，此次医疗队只能将医疗垃圾焚烧后进行掩埋。

3.5 加强英语表达训练 尼泊尔通行语言为英语，语言交流是首要的。我医护人员普遍在口语和听力上差于书面表达，专业医学英语水平差于公共英语。境外执行任务官方语言多为英语，语言能力是完成任务的基础。应针对任务要求，根据岗位需求，采取分层次教学，设定学习内容，医师重点学习高级英语，护师侧重学习基础医学英语，战士主要学习日常用语。

4 队伍撤离

参加国际救援行动，通常时间设定为≤14 d。因为成都军区医疗队是众多医疗队中唯一可以做手术的医疗队，应尼方多次请求、加之5月12日强烈余震的爆发。为了更好地完成伤员的救治工作，医疗队于2015年5月15日才撤离。

4.1 伤病员交接工作 在队伍撤离期间须与尼泊尔军地方共同完成伤病员对接工作，在前期伤病员流动统计的基础上，将伤病员分为：痊愈出院、自行康复(须定期复查)、转院继续专业治疗、择期行内外固定器械拆除手术等四大类。在交接工作中应注意伤病员基本资料和病历的完整性，并由双方在交接手续上签字确认，注意我方一定要留存复印件。

4.2 确定物资撤留 原则上自国内携带的装备、设备包括车辆、医疗器械等全部应携行回撤。但考虑到部分伤病员需要择期行内外固定器拆除手术，尼泊尔现行内外固定器械与我国完全不同，为便于伤病员治疗，经指挥组同意并报上级批准，医院报备后将一套固定器拆除设备留交尼方，并进行了专业使用培训。至于药品，因为尼方现行的美国食品药品监督管理局(FDA)标准，我方大部分药品不宜转交尼方。经协商并报上级同意，大部分药品移交驻尼大使馆及中方机构，用于日常用药。在药品归档撤收过程中，应重点关注毒麻药品，一定要做到专人专管，回国后第一时间移交。对于未使用的日常用品及食品等，考虑到尼方生活习惯和宗教信仰，大部分移交中方机构，少部分应尼方要求，交尼方使用保管。同样，在物品移交过程中一定要注意手续的完整。

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The issues that should be concerned when participate in international rescue operations

WANG Kui-ying,LI Yun-ming,WU Fan,YE Ping,TAN Ying-jun

(Chengdu Military General Hospital,Chengdu 610083,China)

To take the hospital emergency rescue force to Nepal for carrying out the tasks of earthquake relief organization review as the example,according to the task start,team delivery,task execution,team from the four stages of the health system in summarizes the problems of the focus of international rescue operations.The views were expected to play a guiding role in international rescue operations.

International; Rescue; Issues; Earthquake relief work; Medical apparatus and instruments

谭映军，E-mail:1395585240@qq.com

2095-5561(2016)06-0355-04

R459.7

A

2016-11-03