两孔腹腔镜结合曲安奈德治疗小儿腹股沟疝合并鞘膜积液43例临床分析

吴忠亮，莫立显，张武坤，王民开，张兴发，杨波，杨峰

贵阳医学院第三附属医院普外科，贵州都匀 558000

两孔腹腔镜结合曲安奈德治疗小儿腹股沟疝合并鞘膜积液43例临床分析

吴忠亮，莫立显，张武坤，王民开，张兴发，杨波，杨峰

贵阳医学院第三附属医院普外科，贵州都匀 558000

目的 探讨两孔微型腹腔镜结合穿刺注射曲安奈德治疗小儿腹股沟疝合并精索鞘膜积液手术方法及临床效果。方法 整群收集该院2011年5月—2015年5月诊治的43例小儿腹股沟疝合并鞘膜积液患儿资料进行分析，将其设置为腹腔镜组，选取同期治疗的40例患者作为传统开放组，传统开放组采用传统开放手术治疗，腹腔镜组采用两孔微型腹腔镜结合穿刺注射曲安奈德治疗，比较两组疗效。 结果 腹腔镜组手术时间为（22±2）min，术中出血量为（0±0）mL，住院时间为（3.5±1.9）d，进食及下床活动时间为（7±2）h，显著少于传统开放组手术时间为（52±4）min，术中出血量为（13±3）mL，住院时间为（5.1±2.4）d，进食及下床活动时间为（15±5）h（P<0.05）。 结论 两孔微型腹腔镜联合曲安奈德治疗小儿腹股沟斜疝合并精索鞘膜积液手术简单、快捷、安全、有效、美容效果好。

微型腹腔镜；腹股沟疝；鞘膜积液；曲安奈德

小儿腹股沟疝和鞘膜积液是临床上常见的疾病，该疾病在小儿门中比较常见，属于多发疾病，这种疾病机制相对复杂，且多数和小儿机理和腹膜腹膜鞘状突先天性发育畸形等关系密切。目前，临床上对于小儿腹股沟疝和鞘膜积液尚缺乏理想的治疗方法，常规方法主要以开放手术治疗为主，该方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，预后较差。因此，临床上小儿腹股沟疝和鞘膜积液患儿中研究积极有效的方法治疗具有重要的意义。该院于2011年5月—2015年5月开展两孔腹腔镜联合曲安奈德注射液注射治疗小儿腹股沟疝合并精索鞘膜积液43例，同期行传统开放手术，即鞘状突高位结扎、鞘膜翻转术40例，对比分析两组在手术时间、术中出血、住院时间、术后疼痛、美容效果及并发症等方面差异，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集2011年5月—2015年5月该院行两孔腹腔镜疝囊高位结扎联合曲安奈德鞘内注射治疗小儿腹股沟疝合并鞘膜积液43例，对比同期开放手术40例，小儿腹股沟疝及交通性鞘膜积液，腹腔镜组43例，患儿中男30例，女13例，平均年龄（3.78±2.79）岁；传统开放组40例，患儿中男29例，女11例，平均年龄（3.12±1.72）岁，患儿及家属对治疗方案、护理措施等具有知情同意书，且实验均经过该院伦理委员会同意批注，患儿性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1．2手术方法

腹腔镜组采用骶管加静脉或气管内插管全身麻醉，患者头低脚高位，脐上缘作长约5 mm切口，穿刺建立气腹，气腹预限压力6～10 mmHg，插入5 mm穿刺套管导人腹腔镜，经脐左侧作3 mm切口插入3 mm套管并置入微型抓钳，常规探查双侧腹股沟管内环口，在内环口体表投影处做一个1 mm的小切口，左手持带线带7号线在操作钳的辅助下，穿刺进入腹膜外潜形穿刺作疝环外侧腹膜半荷包缝合，将部分线留在腹腔，线尾置于腹膜外，退针；再取另一端钩针于同一切口穿刺作疝环内侧半荷包缝合，将腹内线头引出腹膜外，挤出阴囊内积气，体外打结高位结扎疝环，线结留于皮下，用注射器沿着精索鞘膜积液方向穿刺抽出积液，注入曲安奈德注射液10～30 mg，消除气腹，缝合切口，结束手术；传统开放组，骶管麻醉或氯胺酮静脉麻醉后常规行疝囊高位结扎、鞘膜翻转手术，逐层缝合至皮肤。

1.3 观察指标

观察两组患者手术相关指标，如：手术时间、术中出血量、住院时间、进食及下床活动时间。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究中，腹腔镜组手术时间为（22±2）min，术中出血量为（0±0）mL，住院时间为（3.5±1.9）d，进食及下床活动时间为（7±2）h，显著少于传统开放组（手术时间为（52±4）min，术中出血量为（13±3）mL，住院时间为（5.1±2.4）d，进食及下床活动时间为（15±5）h，（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组术中、术后观察指标比较（）

表1 两组术中、术后观察指标比较（）

3 讨论

腹股沟斜疝是小儿的常见病，系胚胎期睾丸或卵巢在下降过程中，腹膜在腹股沟管内形成鞘状突起，它随着睾丸或卵巢下降至阴囊或大阴唇内正常发育，出生前后鞘状突逐渐萎缩闭合，如发育异常，未闭合或闭合不全，可形成腹股沟疝、鞘膜积液或子宫圆韧带囊肿[1]，随着微创技术的发展，微型腹腔镜在治疗腹股沟疝合并鞘膜积液方面运用安全性、有效性及可行性方面已得到论证，国内外已广泛开展[2-6]。腹腔镜微创手术治疗腹股沟疝合并鞘膜积液，主要是单纯疝囊高位结扎及穿刺抽液，其最大优点是内环口高位结扎无需经过或解剖腹股沟管，腹股沟管的解剖结构不会被破坏，精索的神经血管和提睾肌也不被损坏，又可完成对侧的探查，发现对侧隐匿疝，是一种微创、简易、有效的外科治疗方法，但无论是传统开放手术或腹腔镜疝囊高位结扎及穿刺抽液后也有一定的复发率[7]，究其原因，鞘膜积液来源于滤过的血浆，在鞘膜内淋巴引流不充分，蛋白分子积聚在鞘膜囊内，渗透压增加，形成鞘膜积液，曲安奈德混悬液系长效肾上腺皮质激素类药物，具有强大的抗炎作用和使血管敏感性增高、收缩性加强的作用，可降低毛细血管和细胞膜通透性，减少炎症渗出；对成纤维细胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽组织形成。

有报道[8]曲安奈德可使睾丸及精索鞘膜本身分泌和吸收浆液的功能保持相对恒定，而且穿刺注射后也不会使睾丸、附睾或精索产生局部粘连、硬结等不良症状，近期也不影响睾丸的生长发育，曲安奈德注射液治疗小儿精索鞘膜积液后疗效好。该次研究中，腹腔镜组手术时间为（22±2）min，术中出血量为（0±0）mL，住院时间为（3.5±1.9）d，进食及下床活动时间为（7±2）h，显著少于传统开放组手术时间为（52±4）min，术中出血量为（13±3）mL，住院时间为（5.1±2.4）d，进食及下床活动时间为（15±5）h（P＜0.05），这个结果和相关结果道[9]相仿。

综上所述，两孔腹腔镜疝囊高位结扎结合囊内注射曲安奈德注射液治疗腹股沟疝合并鞘膜积液具有操作简单、方便实用、损伤小、腹部完全无疤痕，无复发等

优点，值得临床推广运用，其远期效果需大样本、随机对照研究进一步证实。

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Clinical Analysis of Two-trocar Laparoscope Combined with Triamcinolone Acetonide in Treatment of 43 Cases with Inguinal Hernia in Children with Hydrocele

WU Zhong-liang，MO Li-xian，ZHANG Wu-kun，WANG Min-kai，ZHANG Xing-fa，YANG Bo，YANG Feng
Department of general surgery,Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical University,Duyun Province,558000 China

Objective To discuss the operation method and clinical effect of Two-trocar mini laparoscopy combined with puncture injection of triamcinolone acetonide in treatment of Inguinal hernia in children with funicular hydrocele.Methods The materials of 43 cases from May 2011 to May 2015 in our hospital with inguinal hernia in children with hydrocele were analyzed,and they were regarded as laparoscope group and were given two-trocar mini laparoscopy combined with puncture injection of triamcinolone acetonide treatment,40 cases treated in the same period were regarded as the traditional open group and were given traditional open surgery,the curative effects of the two groups were compared.Results The operation time,intraoperative blood loss,length of stay and eating and getting out of bed activity time in the laparoscope group were obviously less than those in the traditional open group,（22±2）min,（0±0）mL,（3.5±1.9）d and（7±2）h vs（52±4）min,（13± 3）mL,（5.1±2.4）d and（15±5）h（P<0.05）.Conclusion The operation of two-trocar mini laparoscopy combined with triamcinolone acetonide in treatment of inguinal hernia in children with funicular hydrocele is easy,rapid,safe and effective and has better cosmetic results.

Mini laparoscopy;Inguinal hernia;Hydrocele;Triamcinolone acetonide

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0092-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.092

2015-10-15）

吴忠亮（1977.3-），男，苗族，贵州都匀人，研究生，主治医师，研究方向:胃肠、腹壁疝基础与临床。

莫立显（1971.8-），男，布依族，贵州都匀人，本科，副主任医师，副教授，研究方向：普外科基础与临床、微创手术治疗，328145751@qq.com。