探讨乡镇卫生院财务管理中的常见问题及对策

2016-12-15文/张玲

财会学习 2016年21期

文/张　玲

文/张玲

近几年随着中国经济的进一步发展，人们生活水平的不断改善，医疗水平也在不断提高。国家对农村合作医疗广泛普及，这些都使得乡镇卫生院等基层医疗机构得到迅速发展，并确保证乡镇基层医疗机构能够正常运行。但是，就我国目前的发展水平来看，乡镇卫生院的管理体系仍然不够完善，存在许多问题，在这些问题中财务管理问题显得尤为突出，只有正视这些问题才能真正高效的促进国民经济的进一步发展。

医疗机构；财务管理

一、我国乡镇卫生院财务管理存在的现状

从现在我国乡镇的卫生院发展状况来看，与国家对卫生院政策要求仍然存在很大差距。

首先体现在基础建设上，乡镇卫生院的门诊、病房及配套用房，结构老化、年久失修，医疗设施严重缺乏，大部分卫生院除了X光机外，基本没有先进的辅助诊疗手段，卫生院在建筑质量、诊疗环境和功能分布上与新时期农村卫生工作极不协调，这一差距主要取决于政府的财政投入力度不足，资金的短缺是这些设施无法齐全或者无法更新的根本原因。

其次，乡镇卫生院重医疗轻财务管理，认为财务管理只要管好记账、报表和单据的报销就行，抓好医疗质量才是重中之重，没有真正意识到财务管理的重要性。

第三，乡镇卫生院人才短缺，专业人才断层，这也是导致乡镇卫生院发展缓慢的主要因素。

二、我国乡镇卫生院财务管理存在的问题

（一）乡镇卫生院的观念跟不上，管理部门重视程度不够

乡镇卫生院的经济来源来自财政拨款，因此许多乡镇卫生院仍然延续传统思想的依附于财政拨款，部分院长抱着干好干坏一个样的心理，管理形同虚设，同时乡镇卫生院与上级医疗机构的拨款差异造成的不公平也直接影响乡镇卫生院的管理情况。目前在医疗制制度上的资金与技术投入主要倾向于城市以上的发达地区，对于农村乡镇以及其他偏远地区投入较少，这就导致了乡镇卫生院发展缓慢，得不到普及。

（二）内部控制不到位

我国目前乡镇卫生院的发展比较缓慢，领导也不够重视，同时财务人员的专业技能有限，这些都导致了财务体系的不完善性，很少有乡镇卫生院在财务管理过程中应用到了预算这项管理职能，使得资金的支出没有发挥到最大的价值。各地区的乡镇卫生院发展水平不一样，发展的程度也不尽相同，收入与支出受到多方面的影响，许多财务负责人在控制收入与支出时没有一个明确的指标，有的甚至放任其自行发展，导致了资金管理的混乱，浪费了资金的时间价值。

（三）财务核算制度不完善

首先，收入管理制度不完善。由于人员数量短缺，内部人员无法有效地协调，导致无法按照预定的收款程序进行工作。财务人员协调性不足，相关财务人员不能及时的根据原始票据进行记账，收入发生的时间不能及时掌握，交易数据错乱，造成账面情况与乡镇卫生院发生的交易金额不符，很难从账面真实有效的反映乡镇卫生院的收入情况。

其次，支出管理制度不完善。许多乡镇卫生院存在盲目支出的现象，不能有效地分析支出的合理有效性，造成了资金的浪费，更有甚者虚报资金支出，挪用工资，造成资金的流失。

（四）专业性欠缺

许多乡镇卫生院由于客观条件原因，内部财务人员数量欠缺，间接导致管理人员的欠缺，存在一人多岗的现象，有的医生兼职财务岗位；有的管理者忽略了不相容职务相分离的原则直接聘用直系亲属担任会计或者出纳，造成了乡镇卫生院管理不规范，不能真正的实现相互监督的作用，无法从根本意义上实现财务岗位的职能。同时由于工作人员专业度不够高，导致相关收入业务不能够规范合理办理，出现账务多收、漏收等现象，导致账务缺乏真实性、合法性。对国家财政补助收入、上级补助收入、预算收入缺乏有效控制。

三、解决上述问题的对策

（一）管理部门加大对于乡镇卫生院的重视程度

上级管理部门应该加大对于乡镇卫生院的重视程度，并在卫生院内部强调完善财务管理制度的重要性，提高全院职工的重视程度。毕竟中国多数人还是生活在县级以下的乡镇农村，生活在乡镇地区的人们也是国之根本不可或缺的一部分，管理部门必须真正正视到这一问题。同时财政部门也应该加大对于乡镇卫生院的财政投入，在资金设施上支持乡镇卫生院的发展。

（二）加大内部控制力度

各乡镇卫生院的领导应该根据实际情况加大内控力度，对以往的数据进行分析，明确划出不合理情况，找到解决方案，进而编制出一套合理的财务预算，为未来资金的发展作出一个规划，在财政拨款有效的前提下将拨款的价值发挥到最大。

（三）完善财务核算制度

首先，应该编制出一套应用于本乡镇卫生院的收入管理制度。第一，财务人员和其它工作人员工作职能要分开，确保财务工作的正常进行。第二，财务人员应该根据票据及时的进行账务处理，在经济业务发生时，逐笔记账，保证账目的清楚，保证收入的真实有效性，遵循国家物价政策，不以其他任何名义多收款项。第三，明确记录国家财政补助收入与上级补助收入，把政府性拨款明确记录出来，避免出现挪用公款的现象。

其次，合理编制出一套费用支出制度。乡镇卫生院在发生费用支出时应该有一套合理的流程，合理记录出费用支出的用途以及金额的多少，并交予上级管理人员审阅，进而评判费用支出是否合理。第一，加强支出管理工作。成立相应的核算小组，全面负责对全卫生院支出管理工作和核算工作的组织、领导、协调和落实。乡镇卫生院的财务人员负责具体的支出核算工作。第二，完善支出核算的基础工作。建立健全有关支出核算的原始记录和凭证，在卫生院建立起合理的凭证管理体系，进行电算化操作，简化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算时应当确保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有统一的关联性，并且可以前后各期进行对比确认。第三，专项资金支出。乡镇卫生院专项资金的使用要经过领导批准，相关财务人员进行审核，一致通过后才能使用，同时要严格按照实际情况，遵从量入为出、勤俭节约的原则使用专项资金。从财政部门取得的有指定用途的专项资金应当登记备查簿，并按时上级报送专项资金使用情况的有关资料，接受财政及上级部门的检查验收。凡是大型医疗设备的购置、大型房屋修缮及基建等项目，必须由乡镇卫生院领导向上级请示，将财务人员制作的支出明细上报上级，由上级批准通过后方可实施，同时大型基建项目须在竣工半年内办理决算手续。乡镇卫生院应该根据实际情况以及现有的资金条件合理安排专项资金的使用，在使用过程中应该确保卫生院领导、财务管理人员、卫生院员工多方进行监督，避免出现虚报资金支出款、管理人员挪用资金等不良情况。

（四）注重乡镇卫生院财务人员专业技能的提升

首先，乡镇卫生院应该保证财务人员的数量充足，并根据经济业务的需要设置相应的部门，在录用财务人员时进行考核，保证财务人员都有会计从业资格证，在明确财务上的一些用人原则的同时将财务人员进行明确分工。

其次，财务人员应该自己也注重个人专业技能的提升，做到真正的熟悉乡镇卫生院的财务管理工作，明确自己的工作职责，根据卫生院的真实情况做账编制报表，需要领导签字的单据必须签字，确保工作的正常进转。

第三，乡镇卫生院可以适时安排一些考核，包括职业道德、专业技能等，进而提升财务人员的法律意识。

乡镇卫生院在我国基层医疗卫生体系中充当不可或缺的角色，而乡镇卫生院的财务管理是其运营过程中至关重要的环节。但在乡镇卫生院的财政管理上还存在着很大的疏忽，以至于不能顺畅的适应当今新形势下的医疗卫生事业的发展要求，只有正视乡镇卫生院财务管理过程中存在的问题，才能确保国民经济的进一步发展。

［1］田琼芳.乡镇卫生院财务管理现状及创新探讨［J］.现代经济信息，2011（12）.

［2］王静芳.乡镇卫生院会计监督制度存在的问题及对策［J］.中国乡镇企业会计.2012（01）

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［5］高瑞华，王金茂.乡镇卫生院财务管理亟待加强［J］.山西财税，2015（11）.

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（作者单位：泰兴市张桥卫生院）

上接（第41页）人员的专业能力及综合素质，具体包括以下几方面：第一，不断加强对财务人员专业知识的培训，更加深入的了解成本分析以及各项目的预算编制，充分发挥主观能动性，进一步提升自身专业操作技能及工作水平。第二，应加强财务人员对公路工程业务方面知识的了解，熟悉施工流程及施工过程中工、料、机的科学配比。第三，财务人员应掌握对外出施工涉税、施工地法律法规等知识，提升财务管理及核算人员的道德素养，并严格遵守法律、法规，进而确保施工企业的财务管理的顺利实施。第四，公路施工企业在加强对员工培训的同时，应制定相应的奖励机制，以便提升全体人员的工作积极性及热情。

（五）实现过程控制管理的落实

施工企业在进行施工时，应从整个项目的施工初期直至竣工阶段，都将企业的财务管理及核算工作贯穿至整个施工企业项目建设中，经全面、细致地监控施工过程，尽量减少施工成本，同时在财务管理前，制定科学、合理、高效的财务管理方案，根据方案进行相应的管理。具体的管理包括以下方面：

一是加强工程材料出入库的管理，完善相关管理机制，在材料采购和使用过程中依照计划额度，既要避免材料超用或积压浪费，又要保证工程材料质量。对于使用率高的材料，要严格定额采购，采取限额领料的制度，杜绝乱领乱用现象的产生。对于易耗材料，要以路段长度等实际情况为依据，参考相关资料经验，尽可能准确预估材料使用量，依据用量分堆摆放，对材料进场或运输过程严格监控，对可回收使用的材料应提前做好相关工作，降低材料维护和管理成本。

二是对工程建设的机械费用管理时，应重视台班数和台班变动对财务成本带来的影响。对自有机械，要严格控制台班价格，对单机、单车价格仔细核算；对外来机械，要记件、记量。此外，对于机械设备经营单位应进行有效沟通，充分比较市场价格，以期节约设备使用成本。

三是对企业的人工成本进行管理，为较好地避免因人工因素造成工期延误问题，相关的管理者应确定最佳人工比重，并结合科学的管理制度，确保施工任务能够高效顺利完成。计算人工费用时，要以加班通知、考勤表、工效记录等原始记录作为核算依据，并依照实际需要合理编制排班表，减少不必要的人工费用，严格控制工时定额。

除此之外，在实际施工中的其他费用，都应以节约高效为原则，以实际成本与预算成本的综合对比数据为依据，从而保证财务成本管理的合理、高效。