某院门诊5 475例药物咨询的帕累托图分析

高 扬，邢晓璇，姜德春



某院门诊5 475例药物咨询的帕累托图分析

高 扬，邢晓璇，姜德春*

目的 分析本院药物咨询信息系统数据，为持续改进用药咨询服务、提高药师水平、促进合理用药提供参考。方法 整合我院2014年1月至2015年10月共5 475例有效药物咨询数据，对咨询科室、咨询者分类进行统计，对咨询内容采用帕累托图进行要因分析。结果 咨询者类别中，患者为主,占90.65%；咨询科室类别中，慢性病科室为主,占67.42%；主要咨询用法用量、不良反应、适应证，累计占76.52%。结论 通过分析咨询内容，找出药物咨询的主要问题，提高了药师整体用药咨询水平，保障了患者用药安全。

药物咨询；帕累托图；合理用药

0 引言

随着医改的不断深入，药学服务模式已经从原来的保障供应型向药学服务型转变，掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药咨询服务，是新的药学服务中很重要的环节。美国自20世纪80年代开始提供专业的用药咨询服务，并得到一致的认可[1]。已有研究表明，美国药师为患者提供很好的药物咨询服务比例已从1982年的37%上升到1994年的42%，其中书面的咨询服务，在1982年是25%，1994年是59%，2000年已经提升至79%[2]。为此，北京市医院管理局(简称“医管局”)于2013年12月出台了《用药咨询中心建设工作方案》，并提出了“满足患者用药咨询服务需求，提高就医满意度”“引导患者增强安全用药意识，提高合理用药水平”“提升药师综合素质，突出药师良好职业形象”三项工作目标。

我院自2000年开展药物咨询服务，并于2013年建立了药物咨询中心，累积了丰富的工作经验与相关数据。由于咨询问题的内容过于分散，药师无法更加有针对性地提升用药咨询服务的质量，现对系统收集到的咨询数据进行统计与帕累托图分析，总结出主要的咨询问题。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我院用药咨询信息记录系统2014年1月至2015年10月用药咨询服务记录数据,共计5 475例纳入统计。采用SPSS 18.0软件统计导入数据，对咨询者类别、咨询科室及咨询内容进行例数与百分比统计;采用描述性分析方法计算门诊患者药物咨询构成比，并进行帕累托图分析。

1.2 帕累托图的绘制 以患者咨询内容为横坐标，分别以咨询例次为纵坐标作直方图，以累计构成比为纵坐标作折线图。然后以横坐标为基准，将直方图和折线图拼凑在一起，绘制帕累托图。

2 结果

2.1 患者基本情况及咨询内容分析 我院2014年1月至2015年10月共收集患者用药咨询5 475例次，共5 275例患者，其中男1 914例，女3 361例，平均年龄为(61±11.4)岁,65岁及以上老年患者占总患者数的63.1%,14岁以下儿童患者占总患者数的5.6%。

将咨询内容类型分为9类，分别为用法用量(2 578例次，47.09%)，不良反应(872例次，15.93%)，适应证(739例次，13.50%)，相互作用(362例次，6.61%)，替代药(300例次，5.47%)，储存条件(195例次，3.56%)，规格(128例次，2.33%)，禁忌证(85例次，1.55%)，其他(216例次，3.96%)。见表1。

表1 门诊药物咨询内容分析

2.2 咨询科室分布情况 见表2。从表2可知，咨询科室较为分散，但神经内科、心脏科、消化科、内分泌科、呼吸科等慢病门诊的咨询例次较高，占67.42%。

2.3 咨询者构成 见表3。从表3可知，患者咨询的占比最大，达到90.65%，少数为药师、护士、医师等。

2.4 咨询内容帕累托图分析 依据帕累托图分类原则，累计构成比0～80%的因素为主要因素;累计构成比80%～90%的因素为次要因素;累计构成比90%～100%的因素，为一般因素。药物咨询内容帕累托图分析结果见图1。

由图1可见，咨询类型中用法用量、不良反应及适应证的累计构成比在0～80%区间，为主要因素；相互作用及替代药累计构成比在80%～90%区间，为次要因素；储存条件、规格、禁忌证、其他(如皮试、有效期等)累计构成比在90%～100%区间，为一般因素。

表2 咨询科室分布情况分析

表3 咨询者构成

图1 不合理处方帕累托图

注：1.用法用量，2.不良反应，3.适应证，4.相互作用，5.替代药，6.储存条件，7.规格，8.禁忌证，9.其他(如皮试、有效期等)

3 讨论

帕累托图分析显示，患者咨询的主要问题是我们应重点关注的问题。咨询的主要问题为用法用量、不良反应、适应证。

用法用量占第1位，很多患者对药物何时服用、如何服用等问题十分关注。应选择最佳服药时间，才能达到最佳疗效[3-5]。例如：如何服用阿仑膦酸钠?药师建议：应在每周固定一天晨起时使用，为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，应用一满杯白水送服，并且在服药后至少30 min内和当天第1次进食前，应避免躺卧，不应在睡前及起床前服用，否则会增加发生食道不良反应的危险[6]。还有门诊咨询中经常遇到特殊剂型的使用问题。如：密盖息鼻喷剂如何使用？药师建议：先打开外盖，向下按压启动3次，指示窗由红变绿，说明可正常使用，插入一侧鼻孔，头略往下低，每日喷一次即可，下一次操作可直接使用。

咨询不良反应排在第2位，一部分患者认为是药三分毒，激进地认为药品说明书上列出的不良反应都必然会发生，从而自行停药。如：某患者因服用阿托伐他汀后半个月出现腿疼，担心是药品的不良反应自行停药。药师建议：患者应检查肌酸激酶(CK)，正常值是24～195，若超过正常值的5倍，立即停用他汀类药。若CK正常，还可以继续服用他汀药，建议骨质疏松检测及治疗。同时建议患者定期检查肝功能，若ALT/AST升高超过正常上限的3倍，应停药[7]。

咨询适应证排在主要问题第3位。如：医生诊断患者为偏头痛。开具处方托吡酯(抗癫痫药)。患者有顾虑。药师建议：偏头痛是一种慢性神经系统血管紊乱性疾病，一般认为与离子通道异常、脑神经兴奋性增加、扩张性皮质抑制、中枢疼痛处理通路障碍及神经递质系统异常有密切关系。托吡酯治疗偏头痛的原因可能是抑制脑的兴奋性和终止延髓中缝核5-羟色胺神经元的点燃。托吡酯的药品说明书中适应证是治疗癫痫，而治疗偏头痛属于超适应证用药，美国神经病学会和美国头痛学会最新推出的“偏头痛防治指南”中将托吡酯和美托洛尔等列为预防偏头痛的首选用药，因此建议患者可以用托吡酯来治疗偏头痛[8]，打消患者疑虑。

咨询的次要问题为相互作用及替代药。在相互作用中，往往联合用药，服药的先后顺序、间隔时间等对药品的疗效都是有影响的。如：在治疗患者腹泻时，医生开具地衣芽孢杆菌活菌胶囊和左氧氟沙星片。药师应建议二者应间隔2 h服用，因为抗菌药与地衣芽孢杆菌活菌胶囊合用时可降低其疗效，故不应同服。替代药咨询问题，如：某哮喘患者发现已怀孕2个月，以前哮喘治疗用药为沙美特罗替卡松粉吸入剂，咨询药师妊娠后是否需要换药，有何替代药。药师建议沙美特罗替卡松粉吸入剂属于妊娠C级的药物，应换成吸入性药物布地奈德(妊娠B级药物)，保证妊娠期用药安全[9]。

咨询的一般问题为储存条件、规格、禁忌证、其他(如皮试、有效期等)。如：诺和笔装入胰岛素笔芯后是否还需要放入冰箱。药师建议：胰岛素应冰箱储存，一旦装入诺和笔后，无需放入冰箱，笔芯在室温条件下储存的时间是4周。例2：糖尿病患者咨询，做碘造影前是否需要停服二甲双胍。药师建议：二甲双胍以原形经尿排出，主要经肾小管分泌，而含碘造影剂通过肾脏排泄，与二甲双胍合用，可导致患者发生乳酸中毒和急性肾衰。因此在造影前72 h停用二甲双胍，等造影结束后，继续二甲双胍治疗。

鉴于我院目前用药咨询的整体现状，临床药师应更有针对性地提升自身药学服务技能，提供更优质的药学服务，如关注特殊人群：为老年慢病患者建立用药教育记录,详细记录老年慢性病患者的各项与疾病相关的信息、所用药物品种及具体用法用量等，定期进行回访，并加强对老年人潜在高风险药品的宣教[10]。加强对患儿家长取药时的用药指导[11]。如：泡腾颗粒或泡腾片应加水溶解完全后服用；退烧药应间隔4～6 h方可重复使用等。此外，临床药师还应关注药品不良反应，应用通俗易懂的语言向患者介绍ADR的相关知识和避免一些ADR的方法，提高患者自我保护能力[12]。对于医务人员,临床药师可定期组织ADR培训会议[13]。最后，临床药师还可通过微信公众平台等信息化建设，对患者实现个性化、便捷化、移动式的用药咨询服务和用药健康科普,提高患者用药依从性及安全用药意识等,从而提升“以患者为中心”的药学服务效果[14]。

4 结语

随着自我药疗理念的加深，患者对药物咨询的需求日益增加。通过运用帕累托图对门诊药物咨询内容进行分析，其主要问题、次要问题和一般问题不是一成不变的，可以互相转换。运用帕累托图分析法，可以及时了解患者咨询问题的集中趋势或变动趋势，为咨询药师和医生工作重点提供依据[15]。

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Analysis of 5 475 outpatient cases of drug consultation in our hospital using Pareto Chart

GAO Yang,XING Xiao-xuan,JIANG De-chun*

(Department of Pharmacy，Xuanwu Hospital of Capital Medical University，Beijing 100053,China)

Objective To analyze the data in the drug consulting system of our hospital,so as to provide

for the improvement of pharmaceutical consulting service,pharmacist′s level and rational use of drug.Methods The valid drug consulting data in 5 475 cases of our hospital from January 2014 to October 2015 was collected and analyzed by different classifications of consulted people departments.Pareto charts was used to analyze the key factors of the consultation.Results Most of consulted people were patients,which accounted for 90.65%,and most of consulted department were chronic departments,which accounted for 67.42%.The content consulted were mainly about usage,dosage,adverse reaction and indications,which accounted for 76.52%.Conclusion The consultation level of pharmacists has been improved by analyzing the content of consultation and finding out the focus questions,so the safety of patients will be guaranted.

Drug consultation;Pareto charts;Rational use of drug

2016-03-12

首都医科大学宣武医院药剂科，北京 100053

北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划学科骨干项目(2011-3-096)

10.14053/j.cnki.ppcr.201611032

*通信作者