鼻阻塞与多导睡眠监测的相关性分析

席晨琛，汪银凤，许为青



鼻阻塞与多导睡眠监测的相关性分析

席晨琛，汪银凤，许为青

目的 探讨合并慢性鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者鼻阻塞与多导睡眠监测(PSG)的相关性。方法 纳入经PSG诊断为OSAHS且合并慢性鼻塞的患者60例，对患者进行鼻阻力(RM)计和鼻声反射(AR)仪检查，获得150 Pa双侧鼻腔吸气总阻力(ITR)、双侧鼻腔呼气总阻力(ETR)、0～5 cm鼻腔容积(NCV)、鼻腔最小横截面积 (NMCA)参数数据，用Spearman法分析RM、AR各参数与PSG参数之间的相关性。结果 ETR与觉醒总次数(rs=0.353，P=0.006)、觉醒指数(AI)(rs=0.374，P=0.003)呈正相关性，与非动眼睡眠Ⅲ期和Ⅳ期时间百分比(N3+N4，%)(rs=-0.316，P=0.014)呈负相关性。ETR值越大，觉醒总次数越多，AI值越高，N3+N4(%)值越低。 纳入的RM、AR各参数与呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(ASaO2)均未见明显相关性。结论 在合并慢性鼻塞的OSAHS患者中，呼气鼻阻力增加可能是睡眠觉醒增加和睡眠结构紊乱的危险因素，鼻阻塞对呼吸暂停指数无明显影响作用。

鼻塞；鼻阻力；鼻声反射；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

临床上常常通过鼻阻力大小和鼻腔容积大小来客观地判断患者鼻阻塞的程度。流行病学调查显示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS)患者常常合并主观慢性鼻塞，并且客观鼻阻力(rhinomanometry，RM)值较正常人群增加[1]。合并鼻塞的OSAHS患者，RM值下降后，主观睡眠质量和客观睡眠脑电参数可以得到改善[2-5]。Udaka et al[6]研究显示主观慢性鼻腔阻塞与白天嗜睡、生活质量评分有显著相关性。因此推测客观鼻阻塞参数与睡眠监测(polysomnography，PSG)脑电参数可能具有相关性。目前国内外的相关研究未发现二者之间的明显相关性，但是研究对象多为OSAHS患者。该研究通过纳入合并慢性鼻塞的OSAHS患者，来进一步探讨鼻声反射(acoustic rhinometry，AR)、RM与PSG的关系。

1 材料与方法

1.1 病例资料 选取2014年3月～2015年12月在安徽医科大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科门诊和住院治疗的60例合并慢性鼻塞的OSAHS患者，患者均为男性。纳入标准：① 年龄超过18周岁；② 主诉夜间睡眠打鼾、张口呼吸及憋气、白天疲劳和嗜睡；③ 主诉有鼻塞症状并超过两个月。排除标准：① 年龄未满18周岁；② PSG结果不符合OSAHS的诊断标准，由于信号采集或质量问题无法完成人工睡眠分析；③ OSAHS治疗史，上气道手术史；④ 合并扁桃体腺样体肥大、咽喉腔新生物；⑤ 慢性心肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、恶性肿瘤等。

1.2 方法

1.2.1 PSG执行 采用美国 Bio-Logic 高级睡眠诊断监护仪。监测包括：脑电图、眼电图、颏下肌群肌电图、口鼻腔气流和胸腹活动度、心电图、血氧饱和度(oxygen saturation, SaO2)、体位、鼾声。整个监测过程至少要包含7 h的睡眠时间，获得了反应OSAHS严重程度的参数，例如：呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation, LSaO2)、平均血氧饱和度(average oxygen saturation, ASaO2)；反映睡眠质量的脑电参数：觉醒次数、觉醒指数(arousal index, AI)、非动眼睡眠时间百分比(percentage of non-rapid eye movement，NREM%)、动眼睡眠时间百分比(percentage of rapid eye movement,REM%)、非动眼睡眠Ⅰ期和Ⅱ期时间百分比(N1+N2，%)、非动眼睡眠Ⅲ期和Ⅳ期时间百分比(N3+N4，%)。OSAHS 诊断依据美国睡眠医学会(AASM) 2007版指南[7]。

1.2.2 RM及AR检查 使用英国GM公司生产仪器，在安静的室内进行，室温20～25 ℃，环境噪声小于25 dB。患者取坐位，检查前需擤出鼻涕，测试均由经验丰富的同一位技师完成。RM检查采用前鼻主动测压法，将测压管以胶布密封接于非测试侧鼻孔，确定无漏气，对侧前鼻孔无变形。扣紧面罩，确定面罩接触部分无漏气及面部无变形。嘱受试者平静呼吸，在计算机上得出相应的压力-流速曲线。取鼻压差150 Pa时的阻力值，记录吸气双侧鼻腔总阻力(inspiratory total resistance，ITR)、呼气双侧鼻腔总阻力(expiratory total resistance，ETR)。AR检查根据患者前鼻孔缘大小和形状选择与其相适应的鼻探头，同时不使鼻尖、前鼻孔因挤压而变形。测量时患者取坐位，鼻探头与前鼻孔缘相接触，短暂屏气约10 s。鼻声反射测试参数包括0～5 cm鼻腔容积(nasal cavity volume, NCV)、鼻腔最小横截面积(nasal minimal cross-sectional area, NMCA)，每次均测3遍，取其中较稳定的一次曲线进行记录。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共收集了154例合并鼻塞的OSAHS患者PSG、AR及RM参数数据。所有数据经人工检查后，共25例患者的RM及AR参数不完整，69例患者PSG参数不完整，其中有56例患者由于PSG脑电参数误差过大被剔除。最后仅获得60例患者具有完整的PSG、RM及AR参数数据。纳入60例患者的年龄、身体质量指数(BMI)等一般情况见表1。

表1 纳入60例患者的一般情况±s)

2.2 RM、AR各参数和AHI、LSaO2、ASaO2的相关性分析 AR、RM各参数与AHI、LSaO2、ASaO2未见明显相关性(P>0.05)。见表2。

表2 AR、RM与AHI、LSaO2、ASaO2的Spearman相关系数(rs)

2.3 RM、AR和PSG脑电参数的相关性分析 RM参数中ETR与觉醒次数(P=0.006)和AI(P=0.003)呈正相关，与N3+N4(%)(P=0.014)呈负相关，ETR值越大，觉醒次数越多，AI越高，N3+N4(%)越少，ITR未发现与任何脑电参数有相关性。纳入的AR参数与PSG脑电参数未发现具有相关性。见表3。

表3 AR、RM与睡眠脑电参数的Spearman相关系数(rs)

*P<0.05

3 讨论

OSAHS是一种常见的睡眠呼吸性疾病，患者PSG的脑电监测显示其夜间会出现频繁的脑电觉醒及睡眠结构的改变，这对人体和社会的危害非常大。研究[8]表明OSAHS患者表现出的性格态度改变，认知能力下降，白天嗜睡、疲乏与夜间的频繁觉醒，深睡眠时间减少有关。

很多OSAHS患者合并慢性鼻塞。由于鼻腔是气道的一部分，并且鼻腔阻力占到上气道阻力的50%以上，人们直觉的认为鼻塞患者的上气道气流受限可能是引起OSAHS的原因。鼻塞与PSG的关系已经被研究了许多年。目前研究中，无有力证据证明鼻阻塞与AHI、LSaO2有相关性。本研究纳入了60例合并慢性鼻塞的OSAHS患者，获得了RM、AR和PSG参数的数据。分析结果显示，合并慢性鼻塞的OSAHS患者的AR、RM与AHI、LSaO2无明显相关性，因此认为鼻阻塞并非引起睡眠呼吸暂停和低氧血症的主要原因，因而改善鼻阻塞可能不能有效改善AHI和LSaO2。

本研究结果显示合并慢性鼻塞OSAHS患者的RM参数与PSG脑电参数具有明显相关性。ETR值越大，觉醒次数越多，AI越高，N3+N4(%)越低。既往研究[9-12]结果也表明合并鼻塞的OSAHS患者鼻阻力改善后，AI和睡眠结构能够得到改善。Friedman et al[9]报道OSAHS患者鼻腔手术使RM参数值降低后，患者睡眠变的舒适，有较多的深睡眠期。Verse et al[10]研究26例OSAHS 患者，鼻腔手术前后RM、白天嗜睡和AI均明显改善。Nakata et al[5]发现鼻塞的OSAHS患者RM参数值下降后睡眠结构和效率都得到提高。另有研究[11-12]显示鼻腔手术鼻阻力下降后PSG脑电参数的改善。推测呼气鼻阻力增加可能是AI增加和睡眠结构紊乱的危险因素，与睡眠质量密切相关。降低鼻阻力的临床方法可能不能够改善AHI和LSaO2，但是能改善客观的脑电参数及主观的睡眠质量。

既往常用的RM参数为ITR，很少用其他的参数。本研究结果显示，ETR与睡眠脑电参数具有相关性，建议在以后的研究中给予这一参数更多的关注。未发现任何的AR参数和PSG参数具有相关性。RM和AR均是评价患者鼻塞的方式，RM反映上气道阻力，AR反映的是鼻腔容积的大小。RM与PSG的睡眠脑电参数具有相关性，提示气流阻力改变可能才是影响睡眠脑电活动的敏感因素。蝶腭神经是鼻腔的主要感觉神经，属于三叉神经的第2支，研究[13]表明鼻腔的三叉神经的刺激可明显增加夜间睡眠的觉醒次数。本研究推测合并鼻塞的OSAHS患者引起觉醒可能是由于增大的鼻阻力通过感受器刺激鼻腔感觉神经，从而影响到大脑神经睡眠循环。不具有鼻腔阻塞感觉的患者，气道感受器可能无法感受到鼻腔阻力的变化，也就不能够通过神经影响到大脑睡眠。但是鼻阻力是否通过神经影响睡眠需要进一步的证实。

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Relationship between the nasal obstruction and polysomnography

Xi Chenchen，Wang Yinfeng，Xu Weiqing

(DeptofOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery，TheAffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Hefei230001)

ObjectiveTo analyze the correlation between nasal obstruction and polysomnography(PSG) in patients with obstructive sleep apnea hyponea syndrome(OSAHS) complicating chronic nasal obstruction.Methods60 patients(males) diagnosed with OSAHS by PSG complicating chronic nasal obstruction were included. Acoustic rhinometry and rhinomanometry was applied for all patients to obtain the data of nasal inspiratory total resistance(ITR)，nasal expiratory total resistance (ETR)，0～5 cm nasal cavity volume(NCV)，nasal minimal cross sectional area(NMCA). The Spearman correlation was analyzed between the indices of PSG and parameters of AR and RM.ResultsThere was a significant relationship between ETR and total arousal, arousal index(AI), percentages of stage 3～4 non-REM sleep(N3+N4，%)(P<0.05). The ETR values increased, as the total arousal values and AI values increased, while N3+N4(%)values decreased. The parameters of AR and RM was not significantly correlated with apnea hypopnea index (AHI), lowest oxygen saturation (LSaO2), and average oxygen saturation (ASaO2).ConclusionIn patients with OSAHS complicating chronic nasal obstruction, increased expiratory nasal resistance may be a risk factor for increased sleep arousal and disordered sleep architecture. Nasal obstruction has no significant effect on AHI.

nasal obstruction；acoustic rhinometry；rhinomanometry；obstructive sleep apnea hypnea syndrome

安徽省卫生厅医学科研课题(编号：13zc042)

安徽医科大学附属省立医院耳鼻咽喉头颈外科，合肥 230001

席晨琛，女，硕士研究生； 汪银凤，女，教授，主任医师，硕士生导师，责任作者，E-mail：wyfeng@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20161012.1323.024.html

R 762

A

1000-1492(2016)11-1658-04

10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.11.024

2016-07-14接收