使用自制的加长型气管导管对支气管镜操作相关大出血患者进行抢救的效果探析

潘惠珍 张美华

（厦门市第二医院呼吸内镜室 福建 厦门 361000）

支气管镜技术是呼吸科医生诊断和治疗疾病时常用的一种技术。随着支气管镜技术的不断发展，其应用范围不断地扩大。使用支气管镜技术进行检查和治疗的患者发生并发症的几率和死亡率也明显上升。大出血是使用支气管镜技术进行检查和治疗的患者可能发生的一种并发症[1]。支气管镜操作相关大出血是指医护人员在进行与支气管镜相关的操作时导致受检者气道内或肺内发生100 ml以上的一次性出血或在1h内出血量达到200 ml以上的情况[2]。对此类患者进行急救时，应注意保持其气道畅通，防止其发生窒息，并有效地控制其出血的情况。近期我院对5例支气管镜操作相关大出血患者在抢救时使用了自制的加长型气管导管，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年1月至2014年12月期间在我院进行支气管镜检查时发生大出血的5例患者。在这些患者中，有男性患者4例，女性患者1例；其年龄为49～80岁，平均年龄为（63.2±5.4）岁。

1.2 方法

1.2.1 抢救方法 在患者发生大出血后，立即对患者在支气管镜的引导下，经口将自制的加长型气管导管插至其主支气管的下段。使用导管上端和下端的球囊封堵患者的气管、主支气管。让患者进行球囊辅助呼吸。在支气管镜下清除患者气管内的血液和血凝块。同时监测患者的生命体征，对其进行补液、提升血压、止血等治疗。

1.2.2 加长型气管导管的制作方法 制作材料：1）普通的一次性气管导管（上海华均实业有限公司提供）。导管内径为7.5 mm，外径为10.0 mm，长度为34.5cm。2）加强型气管导管（南京宏安医疗科技有限公司提供）。导管内径为10 mm，外径为13.5 mm，长度为37cm。3）剪刀，缝线，缝针。

制作方法：1）从普通一次性气管导管外弧形斜口的顶端剪掉约0.5 cm。在气囊小导管与管身连接口上部约3 cm处剪掉部分导管。将余下的部分作为附加导管，形成加长型气管导管的下段。2）经加强气管导管的侧孔引出附加导管的气囊小导管和注气阀，并紧贴加强气管导管的管壁。将附加导管的顶端套入加强型气管导管的气囊下方。3）使用缝线固定连接处。导管的总长度约为55 cm。4）使用环氧乙烷对导管进行灭菌。

1.3 统计学方法

本次研究的数据均采用相关的统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经抢救后，这些患者出血的情况均得到了控制，其生命体征平稳。这些患者在插管后1h的氧合指数及平均动脉压均明显高于其插管前的氧合指数及平均动脉压，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这些患者在抢救后1天再次进行支气管镜检查，其检查结果显示，其气道和肺内未出血。为患者拔除气管导管。详细情况见表1。

表1 插管前和插管后1h患者的氧合指数及平均动脉压

3 讨论

随着气管镜检查在临床上的广泛应用和镜下介入治疗技术的不断发展，支气管镜操作相关大出血的发病率也在逐渐上升。支气管镜操作相关大出血可使患者的血氧饱和度迅速降低，该病患者若未得到及时有效的处理，可在数分钟内发生生命危险[3]。在对支气管镜操作相关大出血患者使用常规的止血方法未得到较好的效果时，应立即在支气管镜的引导下为其置入自制的加长型气管导管来保持其气道畅通，并清除其气道内的血液和血凝块，以提高抢救的成功率。用自制的加长型气管导管对支气管镜操作相关大出血患者进行抢救具有以下优点：1）自制的加长型气管导管可达到患者左侧主支气管和右侧主支气管，甚至更远的气道。2）自制的加长型气管导管有两个气囊导管，能有效地固定导管、封堵气管。3）自制的加长型气管导管可分隔患者的左肺和右肺，进行单侧肺通气。4）使用自制的加长型气管导管进行插管对患者声门和气管壁的损伤和刺激较小，插管更容易，插管的成功率高。

总之，使用自制的加长型气管导管对支气管镜操作相关大出血患者进行抢救的效果显著，值得在临床上推广应用。