院外延续性护理对直肠癌术后造口术患者生活质量的影响研究

肖丽君

(四川省南充市第二人民医院 南充市精神卫生中心 外科, 四川 南充, 637000)



院外延续性护理对直肠癌术后造口术患者生活质量的影响研究

肖丽君

(四川省南充市第二人民医院 南充市精神卫生中心 外科, 四川 南充, 637000)

目的 探讨延续性护理对直肠癌造口术患者术后生活质量的影响。方法 将直肠癌造口术患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组仅给予出院指导，观察组在对照组的基础上给予延续性护理，比较2组出院后3个月的KAP情况、造口应对能力以及生活质量。结果 观察组出院3个月后的KAP知识、态度、行为得分以及总分均高于对照组，在OAS生理功能、心理状态及社会交往及总分均高于对照组(P<0.05); 观察组出院后3个月的躯体疼痛、社会功能、心理功能等方面的生活质量均高于对照组(P<0.05)。结论 院外延续性护理能够提高直肠癌造口术患者的知信行行为，增强造口应对能力，改善生活质量。

院外延续性护理; 直肠癌; 造口术; 应对能力; 生活质量

直肠癌是仅次于胃癌的消化道恶性肿瘤，严重危害人类的健康。就目前而言，手术是治疗直肠癌的首选治疗方法。直肠癌造口术是治疗低位直肠癌的常用术式，具有根治肿瘤彻底，疗效确切的优点。但该手术方式的造口是一种永久性的人工肛门，改变了患者正常的生理排便方式，给患者的身心造成了痛苦和不适，严重影响了患者的生活质量。虽然近年来直肠癌的手术治疗手段在不断进步，但需要造口的患者却越来越多。延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式，目的在于患者在家中接受持续的护理保健[1], 其对于改善直肠癌造口术患者的自理能力促进患者回归社会有积极意义。本科室对2015年2—12月出院的40直肠癌造口术患者实施院外延续性护理，有效改善了患者院外的生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例直肠癌造口术的患者，纳入标准: ① 符合的直肠癌诊断标准; ② 年龄18～75岁; ③ 经盆腔CT、结肠镜及病理学诊断确诊，癌性肿块距肛门<5cm, 并选择造口术治疗; ④ 初治的患者; ⑤ 术后恢复顺利; ⑥ 均签署知情同意书; ⑦ 患者意识清楚，无任何精神性疾病及交障碍。排除标准: ① 其他重要器官严重疾病; ② 神经系统、血液系统、消化系统疾病等; ③ 自身免疫性疾病; ④ 精神疾病、心理疾病; ⑤ 术后复发、生活无法自理或者依从性差; ⑥ 有理解和阅读障碍患者。将该组患者采用SAS软件分组，观察组和对照组各40例。观察组男21例，女19例。年龄45～75岁，平均(61.5±10.4)岁。受教育年龄6～17年，平均(12.5±4.5)年。住院时间17～23d, 平均(20.5±3.5)d。病理类型：腺癌35例，鳞癌5例。对照组男22例，女18例。年龄58～75岁，平均(62.5±12.1岁。受教育年龄6～18年，平均(11.4±3.5)年。住院时间16～25d, 平均(21.2±4.2)d。病理类型：腺癌37例，鳞癌3例。2组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在全麻下行直肠癌Miles造口术，住院期间均由同一组医护人员实施治疗和护理干预，对照组出院前给予出院指导，包括饮食指导、预防并发症教育、性生活指导、生活指导等，告知患者复诊时间，出院后不进行护理干预，观察组在对照组的基础上出院后进行院外随访。

1.2.1 建立健康管理档案：患者出院前建立个人健康管理档案、包括患者的一般资料(姓名、年龄、性别)、诊断、病情、手术方式、出院日期、出院前的恢复情况、责任护士等，统计患者的个人联系方式，如电话、家庭住址、QQ、微信等。每次延续性护理干预记录回访的时间、综合服务、医疗服务及护理服务等。科室组成院外延续性护理小组，共4名成员，组长由通过培训具有造口治疗资质的护士长担任，另包含2名高年资护士，1名主治医师。根据患者的具体情况，结合《中国肠造口护理指导意见(2013版)》制定个体化院外随访方案，发放服务联系卡，向患者及其家属讲解院外随访的目的、意义、方案等，取得其信任和支持。

1.2.2 延续性护理的内容: ① 入户随访：每个月由延续性护理小组的成员对患者进行一次入户随访，帮助患者及其家属正确认识造口袋，告知患者熟练使用造口袋不仅能够避免感染和异味，而且能增加患者生活的自信。在造口模型上手把手的指导患者更换造口袋(使用、清洗、拆除)、扩肛、预防(防漏膏和造口护肤粉)及处理皮炎等[2]，告知患者及其家属注意观察造口处有无水肿、缺血坏死及相关处理措施。用造口模型和灌洗用具为患者演示造口灌洗和使用造口栓，让患者认识到造口是自己身体的一部分，适应和接受造口袋，接受排便方式改变的事实[3]。② 造口联谊会：每个月举行1次造口联谊会，鼓励患者及其家属参加。采用集中式健康教育的形式由延续性护理小组成员进行专业的护理指导。首先由小组成员讲解造口术后院外生活的护理和注意事项，专科护士讲解造口产品及造口护理技术。针对患者及其家属造口护理技术的掌握情况进行有针对性的指导。然后请疗时间长、自我护理能力较高的患者传授经验，增加患者的自我信心，减少术后参与社会活动的顾虑。鼓励直肠癌造口术患者之间相互交流，相互开导，分享抗病心得体会，提高患者回归社会的积极性和对未来的希望水平。并进行现场一对一的答疑及咨询体验。③ 微信随访：使用网络及时通讯平台的功能。建立微信圈“健康随行”邀请患者加入，不能使用微信的邀请患者家属加入。微信公众平台每天上午10：00定时推送1条与造口护理相关的链接，人工造口袋的选择，造口的使用、更换、观察方法，皮肤保护剂的种类、作用和使用方法，人工肛门的护理，造口周围皮肤的护理，饮食护理，排便护理等，同时还可推送病例分析、自我护理经验分享、国内外最近护理动态、心理疏导等内容。

1.3 观察指标

于患者出院3个月进行调查。KAP情况调查：采取直肠癌造口术患者KAP问卷调查研究方式，以KAP理论框架设计知信行各模块量表，进行问卷调查。内容包括直肠癌造口术后护理的相关知识、相关的态度以及与相关的自我行为共3个维度，分别有15个、10个、6个条目，共31个条目。用以调查直肠癌造口术后护理的认知、应对态度、应对方法以及自我护理等措施。造口适应情况：采用造口适应量表(OAS)进行评价，该量表共包含3个维度，分别为生理功能、心理状态、社会交往，各12个、13个、9个条目，共34个条目。每个条目李克特6级评分，得分34～204分，得分越高表明患者对造口的适应越好。生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量，该量表包括8个维度，躯体疼痛(BP)、活力(VT)、躯体活动功能(PF)、躯体活动功能对角色功能的影响(RP)、社会功能(SF)、心理功能(MH)、情绪对角色功能的影响(RE)、健康总体自评(GH), 36个条目，各个领域的评分为0～100分，分数越高，表明功能越好。于锻炼前后由专人指导患者填写量表。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者出院后的KAP得分以及造口适应情况比较

观察组出院3个月后的KAP知识、态度、行为得分以及总分均高于对照组，在OAS生理功能、心理状态及社会交往及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者出院后的KAP得分以及造口适应情况

2.2 2组患者出院后生活质量比较

观察组出院后3个月的躯体疼痛、社会功能、心理功能、活力等方面的生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

3 讨 论

直肠癌是比较常见的消化系统恶性肿瘤，近年来，中国直肠癌的发病率有逐渐增加的趋势。对于有条件接受手术治疗的患者，尽早手术治疗，切除病灶，是延长患者生存期，改善预后的关键。虽然近年来随着保肛术的应用，直肠癌手术的保肛率提高，但每年仍有数以万计的患者需要接受直肠癌造口术。但直肠癌造口术不仅改变了患者原有的生活方式，而且会引起患者性功能及泌尿功能障碍，给患者的心理状态、生理功能以及躯体功能造成了很大的影响。该类由于身体癌变及造口的存在，甚至不愿意参加任何社会活动，易出现焦虑、抑郁等不良情绪。文献[2]报道, 23%直肠癌造口术患者存在不同程度的心理障碍。直肠癌造口术患者出院后如果缺乏专业的护理指导，极有可能影响身体健康，严重者甚至会引起出血、水肿、造口狭窄及造口感染等并发症[3]。近年来，对直肠癌造口术患者的延续性护理渐被护理工作者所重视。

表2 2组患者生活质量的比较 分

延续性护理是一种开放性的护理模式，是院内护理的一种延伸，通过有计划、有组织的实施院外健康指导，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，以解决患者在院外遇到的问题，满足患者的护理需求[4]。该模式更关注返回家中的患者，强调随着时间的推移患者得到护理服务的协调性[5]。罗玉华、孙艳等[6-7]研究显示，对直肠癌造口术患者实施延续性护理可促进患者对造口知识的掌握，帮助患者改变不良的生活习惯，改善出院后的生活质量。本研究采用随机对照的方法对40例直肠癌造口术患者实施延续性护理，结果显示，与对照组相比，观察组的知信行行为较好，而且对待造口的应对方式较好，均有统计学意义(P<0.05)。这提示延续性护理能够增强直肠癌造口术患者的知信行行为，提高患者对造口的应对能力。延续性护理为患者提供系统化、专业化的健康宣教和护理指导，解决患者出院后出现“护理断层”[8]。通过帮助患者建立健康管理档案，成立延续性护理小组定期入户随访，组织造口联谊会和微信APP发送健康知识等多种形式，对患者进行标准化、规划化的护理指导，增加了患者对造口护理知识及技术的掌握，弥补了患者出院后造口护理知识的缺失，使患者知道如何正确的护理造口。同时通过健康信息的传递纠正了患者的错误认知，改善了的应对态度，最终内化成患者的健康行为方式，加强患者自我护理意识和提高患者自我护理能力[9]。延续性护理通过及时为患者提供治疗、保健、护理的相关信息，提高了患者应对造口的能力，使之能够心情愉快、自行的参与到正常的社会活动中，减轻了心理压力。何芳等[10]研究显示，专业小组规范了延续性护理，能够提高患者的自护能力，有效降低造口并发症。患者知信行行为的改善和造口应对能力的增强，使其能够从容的带造口生活，改善了出院后的生活质量。本研究结果还显示，观察组出院后各方面的生活质量均优于对照组，有统计学意义。这在一定程度上也与患者自我护理能够的增强，有效预防和减少了并发症有关。

[1] 覃桂荣. 出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]. 护理学杂志, 2012, 27(3): 89-91.

[2] 王梅丽. 综合护理对直肠癌术后造口患者疾病影响程度和自我概念的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(10): 22-24.

[3] 廖桂兰. 延续护理对直肠癌患者术后心理行为及自护能力的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(17): 19-20.

[4] 罗玉华, 张金菊. 延续护理服务对直肠癌Miles根治术后造口患者生活质量的影响[J]. 中国基层医药, 2014, 21(24): 3839-3821.

[5] 王方, 章泾萍, 李慧, 等. 延续性饮食干预策略对肠造口病人排便功能的影响[J]. 护理研究, 2013, 27(34): 3859-3861.

[6] 孙艳. 延续护理对永久性造口患者生活质量的影响[J]. 天津护理, 2014, 22(5): 395-387.

[7] 林渲果, 蒋玲. 肠造口术后出院患者的延续性护理[J]. 当代护士, 2014, 16(12): 44-45.

[8] 魏彩兰. 延续性健康教育对直肠癌结肠造瘘口患者术后生活质量的影响[J]. 右江医学, 2013, 41(2): 243-244.

[9] 宋宏. 微信平台在直肠癌根治术患者延续护理中的应用[J]. 护理学杂志, 2015, 30(22): 86-88.

[10] 何芳, 银红梅, 吴利蓉, 等. 专业小组全程化护理干预在永久性肠造口患者中的应用[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(2): 135-139.

Effect of continuity nursing on the life quality of rectal cancer stoma patients

XIAO Lijun

(DepartmentofSurgery,MentalHealthCenter,NanchongSecondPeople′sHospital,ofSichuan,Nanchong,Sichuan, 637000)

Objective To explore the effect of continuity nursing on the life quality of rectal cancer stoma patients. Methods A total of 80 rectal cancer stoma patients in our department were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases). The control group was only given discharge guidance while the observation group was given continuing nursing based on the control group. KAP situation, stoma coping ability, and life quality after 3 months were compared. Results KAP knowledge, attitude, behavior and total scores after 3 months of discharge in the observation group were higher than that in the control group, the OAS physiological function, psychological status and social exchanges and the total score were higher than those in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). Life quality in physical pain, social function, psychological function after 3 months of discharge in the observation group were higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Continuity nursing can improve knowledge and behavior, enhance the coping ability, and improve life quality of rectal cancer stoma patients.

continuity nursing; rectal cancer stoma patients; coping ability; life quality

2016-05-20

R 473.73

A

1672-2353(2016)22-073-04

10.7619/jcmp.201622023