RICU机械通气患者序贯通气关键期的护理

潘静亚, 万文霞, 李雪梅

(江苏省常州市第一人民医院 呼吸内科, 江苏 常州, 213003)



RICU机械通气患者序贯通气关键期的护理

潘静亚, 万文霞, 李雪梅

(江苏省常州市第一人民医院 呼吸内科, 江苏 常州, 213003)

目的 研究RICU机械通气患者序贯通气关键期的护理方法及效果。方法 选择60例机械通气患者随机分为观察组和对照组，各30例，对照组给予常规护理，观察组给予专职护理。结果 观察组再插管率、VAP 发生率低于对照组，抢救成功率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05); 观察组有创通气时间、RICU住院时间和机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在RICU机械通气患者序贯通气关键期给予专职护理，可有效改善患者通气功能，降低VAP发生率，值得推广。

呼吸重症监护病房; 机械通气; 序贯通气; 关键期; 护理

随着中国逐步步入老龄化社会，慢性呼吸系统疾病的发病率也相应升高[1]。慢性呼吸系统疾病逐渐发展可导致呼吸功能损害加重，引起呼吸衰竭等严重并发症。呼吸重症监护病房(RICU)收治的多是呼吸衰竭患者，其存在严重通气和(或)换气功能障碍，如不及时救治，可能发生心、肝、肾等器官障碍及肺心脑病，甚至危及患者生命。目前，序贯机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法，但由于其存在再次插管、撤机失败及依赖呼吸机等问题[2-3], 故需要护理工作的有效配合，以减少不良事件的发生。本研究对RICU机械通气患者序贯通气关键期的护理方法及效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

选择本院RICU2013年12月—2015年11月收治的60例行机械通气治疗的患者，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男18例，女12例，年龄53～79岁，平均(63.14±3.54)岁，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭25例、支气管哮喘3例、重症肺炎2例；对照组中，男17例，女13例，年龄54～81岁，平均(63.91±3.78)岁，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭26例、支气管哮喘2例、重症肺炎2例。2组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2组均给予抗感染、平喘、止咳等综合治疗，同时给予机械通气治疗。对照组实施常规护理，包括病情监测、及时调整参数、用药护理等。观察组则在对照组的基础上实施专职护理: ① 建立专职护理小组。成立由RICU病房护士长任组长的专职护理小组，成员为RICU病房业务能力强、临床经验丰富的护理人员。小组负责制定相关护理措施，专职护理小组成员对患者进行专职护理，组长负责小组成员的培训，并协调整个护理工作，落实责任制。小组人员均经过系统化培训，熟悉呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病等RICU病房常见疾病的相关知识和呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防知识，并熟练掌握序贯机械通气机操作方法[4], 具有较好的沟通能力和处理突发事件的能力。② 通气后护理。专职护理组严格按照机械通气质量标准[5]实施护理，做好病情监测，预见性地发现护理中可能存在的问题。做好患者口腔护理，每日用氯己定冲洗患者口腔，定期更换一次性呼吸机管路，根据机械通气吸痰流程评估吸痰后的效果。严格按照无菌操作规程进行操作，并协助患者进行早期活动。

2 结 果

2.1 2组有创通气时间、RICU住院时间和机械通气时间比较

观察组有创通气时间、RICU住院时间和机械通气时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组有创通气时间、RICU住院时间和机械通气时间

2.2 2组血气指标、呼吸及心率比较

治疗前，2组各指标差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组pH、p(O2)、呼吸频率、心率差异无统计学意义(P>0.05), 但观察组p(CO2)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血气指标、呼吸及心率比较

2.3 2组再插管率、VAP 发生率、抢救成功率比较

观察组再插管率、VAP发生率低于对照组，抢救成功率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组再插管、VAP发生情况以及抢救情况比较[n(%)]

3 讨 论

序贯机械通气治疗是在对患者进行一段时间的有创通气后，在未达到拔除插管及撤机的情况下，将有创机械通气转换到无创机械通气的方法[6-7]，该方法具有有创与无创通气的优点，可减少有创通气时间，降低并发症发生率。在有创通气模式下，如吸入气体湿化不足可对气道黏膜造成损伤，引起上皮细胞损伤、坏死及液体引流不畅而导致VAP[8]。无创通气后，患者可自由开闭声门，自由咳嗽，所以能改善通气功能，且不发生机械性损伤，对气道黏膜有保护作用，从而使机械通气并发症的发生率降低。该方法是治疗呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病等的有效方法，可有效缓解患者生理痛苦和心理压力，缩短住院时间，降低治疗费用[9]。但是将有创机械通气转换至无创机械通气的时机较难把握，如果把握不准，可能影响治疗效果[10]。目前认为，肺部感染控制窗的出现可作为序贯通气切换节点，具有特异性及良好的安全性[11-12]。

本组资料中，观察组经专职护理后，再插管率、VAP发生率低于对照组，抢救成功率高于对照组，有创通气时间、RICU住院时间和机械通气时间短于对照组, p(CO2)低于对照组，提示专职护理对改善患者通气和提高抢救成功率有较好效果。专职护理小组的成立，有利于完善相关标准，制定各项护理措施，使护理工作有章可循、有据可依、有条不紊，进而提高护理工作的效率。组长组织人员对护理流程进行监督，有利于及时发现问题并及时处理，而护理组成员均经过严格选拔，整体素质较高，不仅理论知识丰富、操作技能熟练，而且有较好的沟通能力和表达能力，均能熟练掌握无创通气机的操作、各项监测指标、呼吸衰竭等RICU病房常见疾病的相关知识，具有良好的应急能力，可及时处理各种突发事件。此外，小组成员能及时遵医嘱调整治疗方案，详细记录患者病程，及时发现问题，从而有效避免或减少并发症的发生。

资料[13]报道，有创通气时间延长，会提高VAP的发生率。本研究专职护理小组成员经培训后，可以根据患者具体情况选择合适的通气模式与参数，有利于改善治疗效果。同时，小组成员经验丰富，可准确根据肺部感染控制窗，适时拔管，从而缩短有创通气时间，降低VAP发生率[14-15], 促进患者恢复。临床实践发现，患者对机械通气不耐受的原因是由于对患者解释不足或操作不当造成的[16], 因此专职小组在为患者通气治疗前应耐心做好健康教育和心理护理，讲解相关知识，使患者了解通气治疗的意义、注意事项，从而提高战胜疾病的信心，消除或减轻恐惧心理，提高治疗依从性。

[1] 赵琳, 崔妙玲, 李丽蓉, 等. 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影响因素[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(4): 340-342.

[2] Vi jayan V K. Chronic obstructive pulmonary disease[J]. Indian J Med Res, 2013, 137(2): 251-269.

[3] 王峰, 赵洪东. CPAP 和PI 机械通气治疗肺外源性急性呼吸窘迫合征疗效比较[J]. 山东医药, 2013, 53(25): 58-60.

[4] Chon G R, Lim C M, Koh Y, et al. Analysis of systemic corticosteroid usage and survival in patients requiring mechanical ventilation for severe community-acquired pneumonia[J]. J Infect Chemother, 2011, 17(4): 449-455.

[5] 李献民. 肺保护性通气与序贯通气在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用比较[J]. 山东医药, 2014, 54(40): 56-57.

[6] 高现同, 李奎英, 丁全业. 观察有创- 无创序贯通气对重症急性左心衰伴呼吸衰竭的治疗效果[J]. 2016, 16(22): 32-33.

[7] Burns K E, Meade M O, Premji A, et al. Noninvasive positive-pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2013, 12(12): 1559-1559.

[8] LegrasA, CaillleA, BegotE, et al. Acute respiratory distress syndrome(ARDS)-associated acute corpulmonale and patent for a men ovale: a multicenter noninvasive hemodynamic study[J]. Crit Care, 2015, 19(1): 1-6.

[9] Gjonbrataj J, Kim H J, Jung H I, et al. Dose the mean arterialPressure influence mortality rate in patients with acute hypoxmic respiratory failure under mechanical ventilation [J]. Tuberc Respir Dis(Seoul), 2015, 78(2): 85-91.

[10] 胡玉萍, 张秀梅, 蔡传凤. 呼吸衰竭患者保留气管套管行有创-无创序贯通气的护理[J]. 护理学杂志, 2015, 30(17): 34-36.

[11] 杨旭, 刘志. 急诊ICU中序贯通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性发作患者撤机时机及影响撤机因素的临床分析[J]. 中国医科大学学报, 2014, 43(11): 1019-1021.

[12] Kamio K, Yoshida T, Gao C, et al. α1, 6-Fucosyl transferase(Fut8)is implicated in vulnerability to elastase-induced emphysema in mice and a possible non-invasive predictive marker for disease pro-gression and exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J]. Biochem Biophys Res Commun, 2012, 424(1): 112-117.

[13] Luo Z, Zhan Q, Wang C. Noninvasive positive pressure ventilation is required following extubation at the pulmonary infection control window: a prospective observational study[J]. Clin Respir J, 2014, 8(3): 338-349.

[14] Stefan M S, Shieh M S, Pekow P S, et al. Trends in Mechanical ventilation among patients hospitalized with Acute exacerbations of COPD in the united states, 2001 to2011[J]. Chest, 2015, 147(4): 959-968.

[15] Cabrini L, Landoni G, Oriani A, et al. Noninvasive ventilationand survival in acute care settings: a comprehensivesystematic review and metaanalysis of randomizedcontrolled trials[J]. Crit Care Med, 2015, 43(4): 880-888.

[16] 吕建兴, 武巧元, 王一, 等. 有创-无创序贯通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭临床观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(26): 3963-3964.

Nursing of RICU patients with mechanically ventilated in sequential ventilation critical period

PAN Jingya, WAN Wenxia, LI Xuemei

(RespiratoryDepartment,ChangzhouFirstPeople′sHospital,Changzhou,Jiangsu, 213003)

Objective To study nursing of RICU patients with mechanically ventilated in sequential ventilation critical period and its effect. Methods A total of 60 mechanically ventilated patients were selected and randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. Both groups were given mechanically ventilated treatment, and the control group was given conventional nursing, while the observation group was given full-time nursing. Results The re-intubation rate and VAP incidence in the observation group were lower than that in the control group, the survival rate was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The invasive ventilation time, ICU length of stay and duration of mechanical ventilation in the observation group were significantly shorter than that in the control group (P<0.05). Conclusion The full-time nursing in sequential ventilation critical period for RICU mechanically ventilated patients can effectively improve the ventilation functions, and reduce VAR incidence, so it is worthy of clinical promotion.

RICU; mechanical ventilation; mechanically ventilation; critical period; nursing

2016-06-25

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-027-03

10.7619/jcmp.201622009