优质急诊护理在急性脑卒中患者中的应用效果

钱红妹, 许力心, 朱革珍

(江苏省昆山市第二人民医院 急诊科, 江苏 昆山, 215300)



优质急诊护理在急性脑卒中患者中的应用效果

钱红妹, 许力心, 朱革珍

(江苏省昆山市第二人民医院 急诊科, 江苏 昆山, 215300)

脑卒中; 优质急诊护理; 并发症; 预后

脑卒中是急性脑循环出现障碍而导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的脑血管事件，死亡率占所有疾病的10%[1-5]。急诊优质护理是包括对脑卒中患者的基础护理、心理护理、体位护理及运动护理的全面护理模式。本研究观察不同的急诊护理模式对急性脑卒中患者的并发症发生情况、神经功能、生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2016年2月送至急诊的129例脑卒中患者，其中男79例，女50例，年龄53～78岁，平均64.2±4.7岁。分为对照组57例和观察组72例。患者常有单侧肢体无力或麻木或伴面部痉挛；话语不清，双眼向一侧凝视，视力不同程度模糊或消失；头疼眩晕或呕吐等躯体症状。即刻对所有患者进行气道处理，保持呼吸畅通；吸氧维持氧饱和度>94%, 严重者给予气管切开；连接心电监护，监测是否有心律失常等并发症的出现；建立静脉通道并维持血压。进行全血计数，凝血酶原、心肌缺血标志物检测，根据医生要求指导患者进行头部断层扫描、磁共振、CT血管成像、数字减影血管造影等检查。所有研究患者均排除合并有高血压、近期出现脑血管意外、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神疾病等。患者均签署知情同意书，2组患者性别、年龄、疾病严重程度等无显著差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组采用一般护理模式，观察组采用优质护理模式。在患者转运过程中应尽量减少移动[6], 危重患者需就地抢救，随意移动患者可加重脑内出血诱发脑疝形成。患者取平卧位，头偏向一侧并稍抬高。急救过程中护理人员专人专责严格遵照医嘱，快速准确地配合医生进行溶栓等治疗，提前准备好溶栓药物等优化治疗过程中的衔接点，减少治疗等待时间，提高治疗效率提高预后。60%急性脑卒中患者可有血压增高的现象出现，卒中后血压过高或过低均提示预后较差，血压在200 mmHg以上每升高10 mmHg神经功能退化增加40%, 故护理人员应严密监视血压水平，防止血压骤变，维持血压平稳水平，如出现异常立即告知医生。由于机体免疫力低下、误吸等原因肺炎也是急性脑卒中患者的常见并发症，其发生率约为13.6%, 严重影响预后，护理人员应辅助患者进行腹式呼吸训练，对于排痰困难者可在餐前30 min或餐后2 h利用体位引流进行排痰护理，及时清理口腔内分泌物及呕吐物防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给氧。指导患者食用高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐、低脂易消化类食物，床头抬高45度以上，半坐位缓慢进食。患者无法进食或吞咽障碍时给予鼻饲流质饮食[7, 10]。

由于45%脑卒中患者出现吞咽困难，故应严密观察此类患者是否出现误吸或营养不良的情况。禁止患者用力排便，必要时给予 番泻叶等促进排便。同时指导家属对患者进行四肢按摩，避免深静脉血栓的形成[8]。脑卒中常起病急病情严重，患者常出现睡眠障碍、抑郁等现象[9], 故需对其进行正确科学的心理疏导，对患者及家属普及脑卒中的基本知识，降低了患者及家属对疾病的盲目恐惧，提醒患者及家属后期的康复护理中需避免寒冷、情绪波动及高脂饮食等[11-13], 提高患者的治疗依从性与主动性。

1.3 观察指标

观察患者急诊治疗期间不良反应发生情况，在急诊治疗前与急诊治疗后转入普通病房时对患者进行欧洲版神经功能缺失(ESS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分和美国国家卫生研究院卒中量表(NIHSS)对脑卒中神经功能缺损严重程度进行评分。采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74) 对患者的生活质量进行评定，并在患者急诊治疗结束后填写护理满意度调查, >85分为非常满意, 65～85分为满意, <65为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计数由百分比表示。2组治疗前各指标比较均采用配对t检验，计量资料均以均数±标准差表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组肺部感染6例(8.33%), 压疮2例(2.77%), 下肢静脉血栓1例(1.39%), 尿路感染3例(6.17%), 应激性溃疡3例(4.17%), 并发症发生率20.83%; 对照组肺部感染16例(28.07%), 压疮4例(7.01%), 下肢静脉血栓2例(3.51%), 尿路感染7例(12.28%), 应激性溃疡3例(5.26%), 并发症发生率56.14%。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组ESS、ADL评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。对2组患者采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)对患者的生活质量进行评定，观察组患者心理功能维度、社会功能维度及生活质量总分均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。观察组中>85分41例(56.94%), 85～65分28例(38.89%), <65分3例(4.17%), 患者护理满意度为95.83%; 对照组中>85分11例(19.30%), 85～65分34例(59.65%), <65分12例(21.05%), 患者护理满意度为78.94%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者治疗前后ESS、ADL、NIHSS评分比较

表2 2组患者生活质量综合评分比较

3 讨 论

急性脑卒中是临床急诊中常见的高发病率、高致死率、高致残率、高复发率的心脑血管疾病之一，中国脑卒中患者已超过700万，在急诊治疗期间必须争分夺秒，最大化减少脑神经不可逆性缺氧损伤[14-15]。优质急诊护理可最大化缩短患者与医生的对接时间，从入院开始全程指导患者接受治疗，严密观察患者恢复情况，避免各类并发症的出现，从躯体症状到心理症状对患者给予全面护理支持，使脑卒中患者的急诊治疗得到最大收效。本试验通过对2014年2月—2016年2月送至急诊的129例脑卒中患者根据时间先后给予不同护理方式，观察急诊优质护理与一般护理模式对患者疾病的治疗及预后等方面的影响。

观察组肺部感染率为8.33%, 显著低于对照组28.07%; 观察组压疮发生率为2.77%, 显著低于对照组7.01%; 观察组尿路感染发生率为6.17%, 显著低于对照组12.28%; 观察组患者不良反应发生率为20.83%, 显著低于对照组56.14%, 故优质护理可显著减少脑卒中患者并发症的发生率。在治疗前、治疗后分别对患者进行ESS、ADL、NIHSS评分，观察组ESS、ADL评分均显著高于对照组；采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74) 对患者的生活质量进行评定，观察组患者心理功能维度、社会功能维度及生活质量总分均显著高于对照组，显示出优质护理可显著促进患者精神状态的恢复，提高患者的生活质量。观察组患者护理满意度为95.83%, 显著高于对照组78.94%(P<0.05)。故急诊优质护理可提高患者对医护人员的满意度，提高了患者治疗的依从性，配合医生更好的对疾病进行治疗。

[1] Mellon L. Stroke warning campaigns: delivering better patient outcomes A systematic review[J]. Patient Relat Outcome Meas, 2015, 25(6): 61-73.

[2] 海舰. 颅内外血管重建治疗缺血性脑血管疾病[J]. 外科研究与新技术, 2013, 2(1): 5-6, 48.

[3] Park H A. The Effect of Emergency Medical Service Use and Inter-hospital Transfer on Prehospital Delay among Ischemic Stroke Patients: A Multicenter Observational Study[J]. J Korean Med Sci, 2016, 31(1): 139-46.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科学杂志, 2015, 48(4): 246-257.

[5] 何国英, 张美云. 急性缺血性脑卒中后认知功能障碍评估及相关因素分析[J]. 贵州医药2015, 39(1): 23-25.

[6] Brown AT. Emergency transport of stroke suspects in a rural state: opportunities for improvement[J]. Am J Emerg Med, 2016, 6(14): S0735-6757(16): 30259-5.

[7] 迟爽. 脑卒中吞咽障碍患者胃管的护理[J]. 黑龙江医学, 2012, 36(4): 317-318.

[8] 郭艳丽. 东菱克栓酶联合依达拉奉治疗早期脑梗死护理体会[J]. 中国实用医药, 2010, 12(18): 208-209.

[9] 叶迈蕴. 早期心理护理干预对急性脑梗死患者抑郁情绪的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27 (3): 9-10.

[10] 赵飞丽. 时间康复护理方案对脑梗死后吞咽障碍患者功能康复的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(6): 10-12.

[11] Johnson N J. Emergency department factors associated with survival after sudden cardiac arrest[J]. Resuscitation, 2013, 84(3): 292-7.

[12] 何国英. 急性缺血性脑卒中后认知功能障碍评估及相关因素分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 39(1): 17-19.

[13] 彭秀丽. 87例颅脑外伤患者急诊护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2011, 14(2 ): 39-40.

[14] Clawson J J. Predictive Ability of an Emergency Medical Dispatch Stroke Diagnostic Tool in Identifying Hospital-Confirmed Strokes[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2016, 5(30): S1052-3057(16): 30045-3.

[15] Dimitrov N. Variability in Criteria for Emergency Medical Services Routing of Acute Stroke Patients to Designated Stroke Center Hospitals[J]. West J Emerg Med, 2015, 16(5): 743-6.

2016-03-20

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-209-02

10.7619/jcmp.201622077