运动治疗在妊娠期糖尿病患者中的应用

陈 兵 张建果

运动治疗在妊娠期糖尿病患者中的应用

陈 兵 张建果

目的 对妊娠期糖尿病患者进行运动治疗，并评价其干预效果。方法 将100例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组各50例，其中对照组采用常规治疗方法，包括血糖监测、饮食治疗和胰岛素治疗等，观察组在常规治疗的基础上实施运动治疗。结果 两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及妊娠期高血压、剖宫产、产后出血、早产儿及巨大儿的发生率等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 运动治疗是控制妊娠期糖尿病的重要措施，是妊娠期糖尿病干预的有效手段。

妊娠期糖尿病；运动治疗；妊娠结局

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM） 系指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。近年来随着生活方式以及饮食习惯的改变，妊娠期糖尿病的发病率逐渐升高并处于上升趋势［1］。流行病学研究发现，妊娠期糖尿病是妊娠期母儿不良妊娠结局的独立危险因素［2］。目前妊娠期糖尿病主要的治疗措施包括饮食治疗、胰岛素治疗以及运动治疗，而运动疗法在妊娠期糖尿病治疗中发挥的作用日益受到关注。运动能帮助妊娠期糖尿病患者控制体重，改善血糖，增加体力和耐力，降低应激水平，延迟使用胰岛素的时间或者减少胰岛素的用量，运动还有助于妊娠期糖尿病患者将来的分娩、母乳喂养和产后生活方式的改变。本研究通过2016年2～4月厦门大学附属第一医院妇产科收治的100例妊娠期糖尿病患者的临床观察，探讨运动治疗在妊娠期糖尿病治疗中的作用。

1　资料与方法

1.1对象与分组

选择我院妇产科收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，均符合妊娠期糖尿病的诊断标准，血糖筛查选用华润双鹤药业股份有限公司生产的批号为H11020624的葡萄糖注射液，即75 g葡萄糖负荷口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT前一天晚上晚餐后禁食至少8小时至次日早晨，试验前连续3天正常饮食。诊断标准如下：空腹及服糖后1小时、2小时的血糖分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或者超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。所有的研究对象均无运动疗法的禁忌证，即孕期无保胎史、无心肺疾病、血压正常、无宫缩、无胎膜早破、胎心、胎动正常、无严重并发症、血糖低于14 mmol/L。将所有患者随机分为观察组和对照组各50例。所有研究对象的年龄为22～35岁，平均（26.15±2.85）岁，孕周为26～31周，平均（27.59±2.79）周。两组患者在年龄、孕周、文化程度、血糖等方面差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。研究对象均自愿参加并签署知情同意书，研究方案获得厦门大学附属第一医院药理机构伦理委员会批准。

1.2干预措施

1.2.1对照组干预措施 对照组患者给予常规的妊娠期糖尿病治疗干预，主要给予动态血糖监测、饮食教育与营养治疗、胰岛素治疗等，根据孕妇的实际情况进行症状等方面的针对性干预。

1.2.2观察组干预措施 观察组在对照组的基础上加用运动疗法进行干预，具体如下：由康复科医师和产科主管医生及主管护士对患者做详细的运动指导和健康教育，并评估患者的整体情况，根据患者的年龄、体质指数、孕周、血糖水平等具体指标，制订出适合患者的个体化的运动方案，方案包括合适的运动方式、运动强度、运动频率、运动时间及运动时机等。妊娠期运动不当会对孕妇和胎儿造成危险，所以需要考虑妊娠期运动的形式。根据患者的喜好指导患者进行散步、孕妇操、快步行走等轻中强度、节奏性较强的有氧运动，要保证运动方式安全，避免快跑、球类等剧烈的运动形式。建议每周至少有3～5 d进行累计超过30 min的有氧运动，运动强度以不感到疲劳为宜，在运动过程中感觉全身发热，有微汗，稍感乏力，但休息后即可恢复为准则。康复科医师和产科主管医生及护士在口头指导的基础上，对运动方式进行亲身示范演示，在运动干预过程中根据患者的心率变化、血糖水平、体重变化等情况对运动方案进行随时调整，以使其适应患者的病情变化，同时强调运动过程中应特别注意的安全性问题，如告知妊娠期糖尿病孕妇不宜在空腹时运动，运动时要随身携带饼干或者糖果等食品，有低血糖征兆时随时食用。运动和空腹都可以增加胰岛素的分泌，随着空腹和运动时间的延长，血糖水平降低，对胎儿可能产生不良影响。有下列征象时应立即停止运动并就医：腹痛，阴道流血或者流水，晕厥，头痛、胸痛、肌无力，全身水肿、腰痛，胎动减少等。同时记录运动时的心率、胎动、血糖、尿糖/尿酮体以及其他任何患者的主诉及异常情况。

表1　两组妊娠期糖尿病患者血糖指标比较

表2　两组妊娠期糖尿病患者妊娠结局的比较 n（%）

1.3评价指标

对比观察组和对照组的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、妊娠相关并发症及妊娠结局的差异。

1.4统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组妊娠期糖尿病患者血糖指标的比较

观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组妊娠期糖尿病患者妊娠结局的比较

对照组患者妊娠期高血压、剖宫产、产后出血、巨大儿和早产儿的发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

目前，妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠期出现不同程度的糖耐量异常。近几年，我国妊娠期糖尿病发病率呈不断上升趋势，资料显示其发病率约为 1.7%～16.7%［3］。大部分该类患者在孕期存在热量摄入过多，而又缺乏足够活动消耗的情况。作为人体的一个特殊时期，妊娠期间解剖及生理上的一系列改变让人们对妊娠期进行运动锻炼心存顾虑。“妊娠期是特殊时期不需运动，而需久坐”的观念在很多孕妇及其家属中普遍存在［4］。其实，运动是妊娠期糖尿病患者有效的非药物性干预措施。美国妇产科医师学会早在2002年就对孕期运动发表了新的建议和指南，推荐每日不少于30 min的运动，中等量运动对孕妇有利［5］。另外，首次指出运动在妊娠期糖尿病的预防和治疗中可能发挥了重要作用。美国糖尿病协会也发表文章表明，运动不仅在妊娠糖尿病的治疗上，而且在其预防上都是一种值得选择的方法。运动疗法是配合饮食疗法治疗妊娠期糖尿病的一种有效措施。

研究显示，适当的妊娠期运动能够在保证患者安全的基础上，促使患者血清胰岛素水平大大减少，并且具有合理调节胰岛素受体的作用，从而使外周组织的敏感性以及碳水化合物的利用率提高，使胰岛素抵抗症状得到显著的改善，从而控制血糖的升高。另外，孕期合理运动还有助于控制体质量增长、缓解疼痛、预防抑郁以及改善睡眠，还可降低妊娠不良结局的发生率［6］。

本研究在传统妊娠期糖尿病治疗的基础上，为患者实施动态血糖监测、饮食治疗及胰岛素治疗，由康复医师根据患者的年龄、孕周、血糖水平、体质量指数等具体情况，为患者量身拟订个体化运动治疗方案 ，与产科主管医生及护士一起进行相应的运动指导和教育，既保证运动过程的安全性，又有助于达到并维持正常的血糖水平，并保持适度的体重增加。此外，通过康复医师和产科主管医生及主管护士的亲身运动示范，同时由医护人员随时提供运动方式、运动时间、运动强度等方面指导，使妊娠期糖尿病患者能够顺利接受并在出院时自觉遵循运动疗法的具体要求，从而养成良好运动习惯，形成生动合理的锻炼理念，有利于出院后运动治疗的落实和坚持。表1和表2显示，与对照组相比，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖均更为理想，妊娠期高血压、剖宫产、产后出血、早产儿及巨大儿等不良妊娠结局的发生率也明显降低。

研究结果提示，在妊娠期糖尿病患者中应用运动疗法对于降低血糖、改善孕妇及胎儿妊娠结局等方面效果优良，安全可靠，经济简便。本研究中康复医师在运动治疗中的参与，使得运动方案更好的实施和落实，为患者提供了优质服务，也体现了多学科间的相互协作。

有研究显示，近一半的妊娠期妇女并没有按照指南要求达到足够的运动量；低学历、低收入以及家中有孩子的妊娠妇女是最少进行妊娠期运动的人群；而在产前已有运动习惯的妊娠妇女更容易按照指南进行妊娠期运动［7］。结合国情，中国妇女妊娠前有运动习惯的比例不及新加坡的1/2、美国的1/3［8］，且中国尚未将妊娠期运动作为常规，因此估计中国妊娠妇女进行合理的妊娠期运动的比例很小。对于没有产科并发症及其他基础疾病的健康妊娠妇女进行合理的妊娠期运动，并宣教妊娠期运动的益处对于降低我国妊娠期糖尿病的发病率意义重大，应大力开展妊娠期妇女健康教育，提高妊娠期妇女对运动的主动性和重视程度。可以为妊娠期糖尿病孕妇建立档案，并对其本人和家属进行健康宣教，使家属鼓励并督促妊娠期糖尿病妇女进行运动并积极陪护，保护其活动的安全性；定期血糖监测，医院随时电话随访督促孕妇运动，提高其运动积极性，适当延长运动时间，及时收集运动反馈信息，可以不断完善运动处方，使妊娠期糖尿病患者得到更合理的运动指导，并从中获益。

综上所述，个体化运动治疗是控制妊娠期糖尿病的重要措施，是妊娠期糖尿病干预的有效手段，能有效控制血糖水平，对降低母婴并发症、降低孕妇不良妊娠结局具有至关重要的 作用。

［1］中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）［J］.中华围产医学杂志，2014，17（8）：537-545.

［2］Hiersch L，Yogev Y.Impact of gestational hyperglycemia on maternal and child health［J］.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2014，17（3）：255-260.

［3］徐虹，朱银亭.妊娠期糖尿病的诊断及护理［J］.中国妇幼保健，2007，22（8）：1037-1038.

［4］陈轩，李华萍.妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用［J］.实用妇产科杂志，2013，29（6）：419-422.

［5］Artal R，O'Toole M.Guidelines of the American coHege of obstetricians and gynecologists for exercise during pregnancy and the postparturn period［J］.Br J Sports Med，2003，37（1）：6-12.

［6］Charlesworth S，Foulds HJ，Burr JF，et al.Evidence-based riskassessment and recommendations for physical activity clearance：Pregnancy［J］.Appl Physiol Nutr Metab，2011，36 （Suppl 1）：S33-S48.

［7］Gaston A，Cramp A.Exercise during pregnancy:a review of patterns and determinants［J］.J Sci Med Sport，2011，14（4）：299-305.

［8］马冠生，孔夏芝.中国居民营养与健康状况调查报告之九［M］.北京：人民卫生出版社，2006：130-218.

The Interventional Effect of Exercise Therapy in Patients With Gestational Diabetes Mellitus

CHEN Bing ZHANG Jianguo Obstetrics and Gynecology Department，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

Objective Treatments with exercise therapy in patients with gestational diabetes mellitus，then to evaluate the interventional effect.Methods 100 patients with gestational diabetes mellitus were divided into control and observation group randomly.The control group was treated with routine treatment，including blood glucose monitoring，diet therapy and insulin therapy，while the observation group based on the conventional treatmentwas in the implementation of exercise therapy.Results The differences between the two groups on fasting blood-glucose，postprandial 2 hours bloodglucose，the incidence of pregnancy induced hypertension，caesarean birth，postpartum hemorrhage，premature infant or giant child were significant（P＜0.05）.Conclusion Exercise therapy is an important measure to control gestational diabetes mellitus，which is an effective method for the treatment of gestational diabetes mellitus.

Gestational diabetes mellitus，Exercise therapy，Pregnancy outcome

R714.25

A

1674-9316（2016）20-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.031

厦门大学附属第一医院妇产科，福建 厦门 361000