螺旋CT平扫对单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊断价值研究

黄社磊马 捷王娟娟范 林詹雁辉蒋华景.深圳市人民医院放射科，广东深圳 5800；.广东省东莞康华医院放射科，广东东莞 53080 3.深圳市人民医院超声科，广东深圳 5800；

螺旋CT平扫对单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊断价值研究

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1.深圳市人民医院放射科，广东深圳 518020；2.广东省东莞康华医院放射科，广东东莞 523080 3.深圳市人民医院超声科，广东深圳 518020；

目的 探讨CT平扫对单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断价值。 方法 回顾性分析我院和东莞康华医院2006年11月～ 2013年8月经病理证实的16例单发结节性甲状腺肿与10例甲状腺腺瘤的病例资料。测量患者病灶、周边正常腺体的平扫CT值以及同种疾病病灶与周边正常腺体的CT值比值。结果 结节性甲状腺肿组病灶平扫平均CT值（59.53±4.52）HU，甲状腺腺瘤组病灶的平扫平均CT值为（45.90±8.10）HU，两者统计学上差异有显著性意义（P＜0.05）；结节性甲状腺肿组正常腺体平扫平均CT值（82.21±5.60）HU，甲状腺腺瘤组正常腺体的平扫平均CT值为（102.23±8.99）HU，两者统计学上差异有统计学意义（P＜0.05）；结节性甲状腺肿患者病灶与周边正常腺体的CT值比值显著高于甲状腺腺瘤组[（0.73±0.05） vs （0.46±0.07），P＜0.05）]。 结论 CT平扫对单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断有重要参考价值。

甲状腺肿；甲状腺腺瘤；多层螺旋CT；增强扫描

甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺结节检出率日趋增高，但特异性不高[1-4]。结节性甲状腺中和甲状腺腺瘤是最为常见的甲状腺病变，二者皆可发生囊性变、并伴有出血症状，临床鉴定较为困难。目前甲状腺病变的影像检查方法有核素扫描、淋巴造影、超声、CT和MRI检查等。相较于其他诊断方法，CT扫描具有扫描快、分辨率好等优势，能进行小视野扫描，可清楚显示甲状腺组织细微结构变化和病变特点，有文献报道，CT增强扫描对单发结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的鉴别诊断有很大价值[5-6]。笔者收集26例单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的病例资料，旨在探讨CT平扫对单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院和东莞康华医院2006年11月～2013年8月经病理证实的16单发结节性甲状腺肿与10例甲状腺腺瘤的病例资料，剔除瘤体出血、囊变及钙化、病理提示结节性甲状腺肿合并部分腺瘤变的病例。单发结节性甲状腺肿患者中男7例、女9例，年龄32～56岁，平均（43.7±4.5）岁；甲状腺腺瘤患者中男1例，女9例，年龄31～53岁，平均（39.8±6.4）岁。

1.2方法

设备及扫描方法：使用Philips Brilliance 64排螺旋CT机（苏州飞利浦医疗器械有限公司，设备编号：64108656），扫描条件：电压120kV，电流250mA，准直器64×0.625mm，层厚3mm，间隔3mm，螺距0.891，所有病例均行颈部平扫加增强扫描。

1.3影像学分析

测量CT平扫发现的病灶CT值，连续测量三次，取平均值，测量病灶的CT值范围均参照增强检查后病灶的范围情况，减小测量误差；测量病灶对侧正常甲状腺的CT值，连续测量三次，取平均值。

1.4统计学处理

2　结果

16例单发结甲患者中，其中12例（图1）病灶边缘不清、密度不均匀，正常腺体密度减低；边缘清楚、密度均匀4例。10例腺瘤患者中，其中9例（图2）病灶边缘清楚、密度均匀，正常腺体密度未见明显减低；1例病灶边缘不清、密度不均匀，正常腺体密度减低，术后病理证实这例患者腺瘤周围正常腺体被证实合并有淋巴滤泡性甲状腺炎。单发结甲组与腺瘤组病灶的平均CT值统计学上差异有统计学意义（P＜0.05）；两者正常腺体平扫CT值差异有统计学意义（P＜0.05）；两者病灶与周边正常腺体的CT值比值统计学上差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　结甲组、腺瘤组CT值及两者比值的比较

3　讨论

国内报道一组4453例结节性甲状腺肿[7]，术前正确诊断率71.95%，误诊的主要疾病是甲状腺腺瘤。要想从CT影像上区分这两种疾病，必须对它们的病理基础有所了解。

图1　甲状腺右叶单发性结节性甲状腺肿。

图2　甲状腺右叶腺瘤。

结节性甲状腺肿的发生机制近期多认可Marine提出的甲状腺增生、复旧，反复多次进行，造成甲状腺肿大的学说[8]，他提出甲状腺肿大分三期：（1）增生期：这一期比较短，是甲状腺肿的关键性病理变化。由于机体缺碘，导致甲状腺合成甲状腺素减少，血液中T3、T4的浓度降低，反馈性的刺激垂体分泌TSH，使血TSH浓度升高，甲状腺滤泡上皮在TSH的刺激下增生，细胞数量增多，以保持内分泌平衡，满足机体对甲状腺素的需要。（2）静止复旧期：当甲状腺增生代偿达到内分泌平衡后，TSH的分泌降低，甲状腺滤泡上皮细胞的增生趋于静止；另一方面，当甲状腺滤泡的上皮的增生不能代偿而达到内分泌的平衡时，甲状腺滤泡上皮的增生也将趋于静止而衰竭，继而出现萎缩。如果缺碘的环境继续存在，甲状腺上皮又重复出现上述增生、静止复旧状态，形成甲状腺肿。（3）结节形成期：甲状腺上皮在反复的增生过程中，出现一部分上皮细胞代偿性肥大过甚而衰竭，对TSH的刺激不敏感而增生较弱。另一部分细胞对TSH的刺激非常敏感而出现增生活跃，形成滤泡上皮增生性结节。

甲状腺腺瘤为常见的来源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤。多发生在30～50岁的女性，男女之比约1∶4～1∶6，临床表现多为颈部孤立性无痛性包块，生长缓慢，都不伴有明显的其他症状，甲状腺功能正常，有时因出血而急剧增大而引起患者的注意。

正常甲状腺生理状态下含碘量较高，CT扫描密度明显高于邻近骨骼肌及大血管密度，自然对比度良好，注射造影剂后，甲状腺因血运丰富有明显强化，各种甲状腺病变均可造成局部或整个甲状腺的低密度，此为CT检查显示甲状腺病变的病理基础[9-10]。

单发结甲是由甲状腺肿的反复发生而进入结节形成期，从而形成结节性病灶的。在这个过程中缺碘是始动因素，除了形成的结节性病灶以外的正常腺体实际上也会不同程度受到了影响，出现不同程度滤泡上皮增生、肿胀[11]。而甲状腺瘤是来源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤，对周围正常腺体影响较小。因此单发结甲和腺瘤的周围正常腺体的密度应该是不一样的。本研究证实了这一推断，即单发结甲和腺瘤病灶、正常腺体以及两者比值之间的比较具有统计学意义。

有文献报道甲状腺腺瘤特征性表现为边界清楚单发结节，而结节性甲状腺肿病灶的边界不清楚或不甚清楚[12-15]。本组腺瘤组例边界清楚，结节性甲状腺肿组例边界不清。病灶边界特点与文献报道一致。结甲在甲状腺所有疾病中占比例最大，随着近年来普及补碘，单纯性甲状腺肿较少见，结甲并不少见，以中年以上女性多见，多数患者无症状，部分以颈部肿大前来就诊。结甲是一种非对称性多发性结节肿大，单发结甲相对较少；腺瘤则是单侧叶的单发圆形或椭圆形肿物。

通过本研究的结果我们发现，两种结节的CT内部密度及周边组织密度均表现不一，并且这种差别具有统计学意义，这对腺瘤与结甲的结节鉴别提供了新思路，特别是对于某些有CT增强禁忌症的病人（如碘过敏、甲亢、肾功能不全等），也可以通过CT平扫为两种疾病的提供鉴别信息。研究结果表明，结节性甲状腺肿组病灶平扫平均CT值显著高于甲状腺腺瘤组（P＜0.05）；正常腺体平扫平均CT值显著低于甲状腺腺瘤组（P＜0.05）；结节性甲状腺肿患者病灶与周边正常腺体的CT值比值显著高于甲状腺腺瘤组[（0.73±0.05） vs （0.46±0.07），P＜0.05）]本研究的不足之处是样本量较小，CT值的测量方面难免有些许误差，有待今后增加样本量进行深入研究。结甲的结节因病程长短以及继发性改变不同可表现为多种病程成分混合存在的密度表现。由于结甲和腺瘤的临床治疗各不相同，腺瘤采取手术切除，结甲由于复发率高，手术并非首选[16]，故我们对这两种疾病在术前能够做出明确诊断，对临床工作有重要价值。通过对术后资料、病理结果与CT平扫征象的对比分析，使CT平扫在甲状腺疾病定性、鉴别病变性质方面有了很大进展。

综上所述，单发性结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的CT平扫鉴别经验总结如下：（1）腺瘤边界清晰，若增强扫描可见到完整且较薄的包膜，而结节性甲状腺肿边界模糊，增强扫描没有完整的包膜；（2）腺瘤结节内密度一般较均匀，而结节性甲状腺肿结节内密度一般不均匀；（3）腺瘤结节内外组织密度差别较大，而结节性甲状腺肿结节内外组织密度差别较小。需要说明的是，甲状腺CT平扫虽然对单发结甲和腺瘤的鉴别诊断方面有重要参考价值，但是，在我们日常工作中能够做CT增强的患者还是需做增强扫描，这样可以给我们的鉴别诊断提供更加丰富的信息。

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Research on diagnosis value of spiral CT plain scan for mono-nodular goiter and thyroid adenoma

HUANG Shelei1Ma Jie1WANG Juanjuan1FAN Lin2ZHAN Yanhui1JIANG Huajing3
1.Department of Radiology,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,China;2.Department of Radiology, Guarantee Hospital,Dongguan 523080,China;3.Department of Ultrasound, Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,China

Objective To investigate the differential diagnostic value of CT plain scan for mono-nodular goiter and thyroid adenoma. Methods 16 cases of solitary nodular goiter and 10 cases of thyroid adenoma confirmed by pathology in our hospital and Dongguan Hong Wah hospital from November 2006 to August 2013 were analyzed retrospectively. The CT values of the normal and peripheral normal glands, as well as the CT values of the same disease foci and the surrounding normal glands were measured and compared. Results The average CT values of the lesions in the nodular goiter group and the thyroid adenoma group were (59.53±4.52) HU and (45.90±8.10) HU respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The average CT value of normal thyroid gland in patients with nodular goiter and thyroid adenoma group was (82.21±5.60) HU and (102.23±8.99) HU respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The lesion/the surrounding normal glands CT ratio of the nodular goiter group were significantly different with that of thyroid adenoma group (P＜ 0.05). Conclusion CT plain scan in the diagnosis of mono-nodular goiter and thyroid adenoma has important reference value.

Goiter;Thyroid adenoma;Multi slice spiral CT;Enhancement scanning

R736.1；R816.6

B

2095-0616（2016）17-165-03

▲

（2016-07-11）