精细化延续护理在腹膜透析患者中的临床应用体会

蔡晓雯 王利平宁志芳 蓝欣欣广东省人民医院肾内一区，广东广州 510080

精细化延续护理在腹膜透析患者中的临床应用体会

蔡晓雯 王利平▲宁志芳 蓝欣欣
广东省人民医院肾内一区，广东广州 510080

目的 探讨精细化延续护理在持续性腹膜透析患者中的应用。 方法 选择2011年3月～2013年3月在我院肾内科住院的尿毒症患者并行CAPD治疗的54例患者作为研究对象，采用数字表随机法分为两组，对照组27例给予常规护理，观察组27例，观察组除实施腹膜透析常规护理外，由延续护理小组对其实施精细化的延续护理。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与日常生活能力量表（ADL）统计分析两组患者出院后第7天、第14天、第21天、第28天心理抑郁情况、日常生活能力情况与并发症发生情况。 结果 观察组和对照组在HAMD评分方面均随时间的延长而降低，而在ADL评分方面均随时间的延长而提高，两者差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率为14.81%，观察组并发症发生率为7.40%，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 精细化的延续护理能改善腹膜透析患者的心理抑郁情况，加快患者日常生活能力的恢复，并在一定程度上有效降低腹膜透析相关并发症的发生，提高患者的治疗和康复效果，值得临床做进一步推广。

精细化延续护理；腹膜透析；抑郁；日常生活能力；并发症

延续护理是患者出院回家或从急性期过渡到亚急性期时，所采取的一种护理照顾和服务，能提高患者在此过渡时期的安全性，并且确保患者获得及时的照顾[1]。延续护理由黄金月教授于2002年引入我国后[2]，迅速为广大护理人员所接受和推广。护理服务不单在患者住院过程中进行，而是延伸到出院后的康复和继续治疗中[3]。对于尿毒症患者，目前的主要治疗方法仍是透析疗法。由于血液透析受设备限制和费用较高，腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）成为越多患者的选择。腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，依赖弥漫和超滤的作用达到清除体内过多水份和毒素的目的[4]。持续非卧床性腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）是PD的一种，具有操作简便、价格低廉且患者可自行在家透析等优点，已成为终末期肾病的一种有效替代疗法[5]。不过此治疗方法也具有一定缺点，就是治疗持续时间长，有可能出现并发症，进而影响治疗效果，导致患者生活质量不佳和出现心理问题。因此，准确认识CAPD治疗过程中可能出现的各种并发症，进而及时诊断和治疗干预，将对提高PD患者的透析质量具有重要意义。我院为了提高腹膜透析相关并发症患者的治疗和康复效果，对患者给予精细化的延续护理，疗效显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院肾内科2011年3月～2013年3月行规律腹膜透析的54例患者，采用数字表随机法分为两组，对照组和观察组各27例，其中对照组男15例，女12例，年龄21～56岁，平均（34.4±3.9）岁。观察组男16例，女11例，平均（36.1±4.1）岁。两组患者在性别、年龄和原发病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均行标准的CAPD方法，参考腹膜透析液及双联系统（美国Baxter公司）的说明书进行。同时建立患者档案，将患者的一般资料例如性别、年龄、家庭住址和联系电话等进行记录归档，以便于后续的随访进行。本研究中患者均签署知情同意书并经本院伦理委员会批准进行。

1.2护理方法

1.2.1常规护理 对照组患者行腹膜透析置管术8～10d后，行持续性腹膜透析，置管后由责任护士进行宣教和进行七天培训计划。患者出院后，建立详细的电子档案，采用每月电话随访（护理频次为2次/周）、门诊随访（1次/周）、微信平台等方法，及时掌握患者情况进行护理指导。

1.2.2精细化的延续护理 观察组患者在给予常规护理的基础上，于出院后参照HAMD的17项版评分标准和ADL的10项版评分标准制定精细化的延续护理干预计划，同时针对不同年龄、不同的文化程度，责任护士在其出院后制定个体化教育方式和针对性的电话随访内容[6]、在患者相关知识接受不良时，可通过微信平台随访、随时上传视频解决问题。定期举办座谈会答疑[7]和预约门诊随访[8]服务等精细化的延续性护理。观察组患者出院后4周必须预约返院行门诊随访，责任护士要求其记录3天饮食日记，根据患者的实验室检查结果和营养评估，制定个体化的饮食指导。同时让患者每次门诊随访时将每日测量的体重、血压、腹透超滤的数据给专职腹透医护人员参考，提高患者的依从性。

1.3评定方法

1.3.1情绪抑郁评定 使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项版评分标准[9]，对患者进行情绪抑郁状况评定。评定标准，正常：0～8分；可能抑郁：9～20分；患有抑郁症：21～35分；严重抑郁症：＞35分。

1.3.2日常生活能力评定 使用日常生活能力量表（ADL）10项版评分标准[10]，对患者进行日常生活能力评定。评定标准：完全需要帮助（功能缺陷）：0～20分；需要较大帮助（功能较差）：20～40分；需要帮助（功能障碍）：40～60分；无需帮助（生活能力基本恢复）：60～100分。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，采用χ2检验比较计数资料，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者HAMD评分比较

护理前，两组HAMD评分结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者和对照组患者评分均随时间的延长而降低，前者评分低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者汉密尔顿抑郁量表评分比较

表1　两组患者汉密尔顿抑郁量表评分比较

护理后第7天　　第14天　　第21天　　第28天观察组　27　20.34±4.65　11.45±3.67　9.49±3.43　6.34±2.46　4.46±3.64对照组　27　20.54±4.73　18.76±4.59　16.98±4.31　14.64±4.76　11.34±3.54 t 0.531　5.126　5.876　6.782　7.651 P＞0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.01　　＜0.01组别　n　　护理前

2.2两组患者ADL评分比较

护理前，两组的ADL评分结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者ADL评分均随时间的延长而提高，且前者评分明显高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者并发症发生率比较

两组均有各类并发症发生，观察组并发症发生率为7.40%，对照组为14.81%，前者明显低于后者，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表2　两组患者日常生活能力量表评分结果

表2　两组患者日常生活能力量表评分结果

护理后第7天　　第14天　　第21天　　第28天观察组　27　12.65±3.84　22.45±3.46　30.64±3.65　47.43±4.83　63.45±5.54对照组　27　12.18±3.58　13.54±3.54　25.35±4.51　38.21±4.34　53.43±5.92 t 2.135　7.256　3.651　4.125　4.101 P＞0.05　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05组别　n　　护理前

表3　两组患者各项并发症例数及并发症总发生率比较

3　讨论

目前，多数患者认为出院后，表示自身与院方之间的关系已经结束，患者只有在复诊时，院方才会给予其康复的相关信息和处理[11]。本研究认为尿毒症患者行腹膜透析置管后必须长期行居家腹膜透析以达到治疗目，从而维持生命，这是一种长久的、持续性的治疗方法，也容易让患者产生灰心，看不到头的心理。久而久之可能会发生行为变异，依从性改变等导致一系列的腹膜透析相关并发症的发生，使之不能继续透析，危及生命。其实对于尿毒症患者出院行居家腹膜透析期间是充满压力性的一种角色适应过程，如何降低患者角色适应不良，如何提高其生活能力，如何增强患者治疗信心从而达到减少腹膜透析并发症的发生具有重大意义[12-13]。因此，出院后的精细化延续护理，给予全面指导和干预对腹膜透析患者尽快调整心态以适应角色转换至关重要。

本研究结果显示我院给予观察组患者精细化的延续护理后，发现患者的心理情绪情况明显好于对照组患者；日常生活能力恢复速度明显高于对照组；且并发症发生率明显低于对照组患者。我院给予观察组患者精细化的延续护理，随访时发现常规护理存在弊端，多数患者因居于家中，经济压力和社会舆论等，导致康复护理信息中止，使患者的康复效果降低、康复时间加长，且对患者的日常生活能力造成阻碍作用，并增加患者心理上的压力，严重者导致抑郁情况的发生，甚至是并发症的发生。经过精细化的延续护理与患者及时沟通，指导患者康复性自主护理，给予患者解答病情病症的成因与治疗原理，通过心理护理缓解患者的抑郁情绪，使患者认知认同居家护理治疗的重要性与安全性，满足患者出院后的治疗需求，舒缓患者身心压力，提高患者的治疗依从性，达到提高治疗效果的目的。此外，专业医护人员通过与患者家属沟通与配合，也在一定程度上给予患者心理上的安慰与信心，进一步提升患者的依从性[14-15]，对患者的康复有较显著的效果。田峰等对122例腹膜透析患者进行延续护理表明，此服务能降低腹膜炎的发生率，并提高患者治疗依从性[8]。王惠琴等对108例持续性腹膜透析患者进行了延续护理，结果也发现，延续性护理能有效降低腹膜透析患者腹膜炎发生率及再住院率，提高了其治疗依从性及满意度，同时也提升了护理工作的职业价值[13]。因此，越来越多的临床数据表明，对患者进行延续性护理能有效提高生活质量及患者对护理服务的满意率。

综上所述，精细化的延续护理在医护人员、腹膜透析相关并发症患者家属与患者的三者协调作用下，提高了患者治疗依从性，加快了患者日常生活能力的恢复，有效的缓解了患者情绪抑郁状况，并明显降低了患者并发症的发生，对患者的康复有显著的效果，值得在临床上作进一步的推广。

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Clinical application of the careful continuing nursing in patients with peritoneal dialysis

CAI Xiaowen WANG Liping NING Zhifang LAN Xinxin
Department of Nephrology,Guangdong People's Hospital,Guangzhou 510080,China

Objective To investigate the application of the careful continuing nursing in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis. Methods 54 cases of uremic patients with CAPD treatment in the department of nephrology of our hospital from March 2011 to March 2013 were selected as the research objects.They were randomly divided into two groups by using the digital table method,27 patients in control group were given conventional nursing,and 27 patients in observation group were given peritoneal dialysis routine nursing and careful continuing nursing.Then Hamilton depression rating scale for depression (HAMD) and activity of daily living scale (ADL) were used to statistical analysis the mental depression,activities of daily living and complication occurrence of two groups of patients discharged from hospital after 7 days,14 days,21 days,28 days. Results HAMD scores of the two groups were all decreased with the prolongation of time.But ADL scores were increased with the prolongation of time.The differences were statistically significant (P＜0.05).The incidence of complications of control group was 14.81%, and the incidence of complications of observation group was 7.40%, the difference was statistically significant (P＜ 0.01). Conclusion The careful continuing nursing can improve depression in patients with peritoneal dialysis,accelerate the recovery of the ability of daily life,and effectively reduce the occurrence of peritoneal dialysis related complications in a certain extent,and improve patient’s treatment and rehabilitation effect.So it is worthy of further clinical promotion.

Careful continuing nursing;Peritoneal dialysis;Repression;Activity of daily living;Complications

R473.5

B

2095-0616（2016）17-115-04

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（2016-05-23）