人格障碍患者的临床护理措施及其效果分析

黄新英黄新丽李 玲黎雪芬.广州市民政局精神病院六区，广东佛山 500；. 广州市民政局精神病院安康所，广东佛山 500；.广州市民政局精神病院女一区，广东佛山 500；.广州市民政局精神病院男三区，广东佛山 500

人格障碍患者的临床护理措施及其效果分析

黄新英1黄新丽2李 玲3黎雪芬4
1.广州市民政局精神病院六区，广东佛山 510403；2. 广州市民政局精神病院安康所，广东佛山 510403；3.广州市民政局精神病院女一区，广东佛山 510403；4.广州市民政局精神病院男三区，广东佛山 510403

目的 探讨人格障碍患者的临床护理措施，分析其护理效果。 方法 收集整理我院2014年10月～2015年10月收治的80例人格障碍病例临床资料，对其护理效果进行回顾性分析。 结果 治疗前后，入选病例BRPS评分分别为（42.76±6.18）分和（19.07±3.42）分，减分率为55.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），入选80例病例种，顺利康复出院68例（85.0%），病情有显著好转10例（12.5%），转院治疗2例（2.5%），经针对性护理干预，患者精神状态与干预前相比均有显著好转（P＜0.05)，99%的患者成功建立起良好护患关系，且干预后其服药依从性为97.50%，与干预前的81.25%相比有显著提高（P＜0.05）。 结论 有针对性的护理干预有助于帮助患者尽快康复，并有效提高患者生活质量。

人格障碍；护理；临床效果

人格障碍又可称为人格异常、病态人格等，是指个体人格发展异常，其在社会环境中所表现出的一贯行为模式偏离所处的社会文化背景，以及生活区域大多数人认可的认知行为模式，且偏离程度远远超出正常变动范围，经常同社会发生严重冲突。其特点表现为多始于童年或青少年时期，持续到成年乃至终生，行为难以矫正[1]。同时，人格障碍患者通常意识清醒，认知能力完整，在不存在意识障碍、智力活动无缺损的情况下出现行为偏差，且不是因为脑损伤、精神疾病或功能障碍所导致[2]。人格障碍具有显著的不稳定性，容易影响患者生活质量，并对社会造成危害。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2014年10月～2015年10月收治人格障碍病例80例，年龄21 ～ 47岁，平均（32.5±4.1）岁。见表1。

入选病例中，反社会型人格障碍11例（13.75%），分裂性人格障碍28例（35.00%），强迫性人格障碍23例（28.75%），表演性人格障碍12例（15.00%），其他人格障碍6例（7.50%）。

1.2护理措施

1.2.1生活护理 （1）明确护患关系。由于大部分人格障碍患者为强制入院，不承认自身存在个性缺陷，因而抗拒、敌视治疗，护理人员应第一时间向患者介绍自己，使患者明确遇有需求应向谁、如何求助，主动关心患者，耐心倾听患者诉求，从而建立起良好互信的护患关系。同时带领患者熟悉医院环境，了解治疗内容，帮助患者消除焦虑、抵触情绪。（2）保持治疗环境及病室安静、舒适、清洁，每日进行室内清扫、通风，并定期更换床单被褥，病室周围禁止喧哗和强光照射，夜间巡视时做到四轻，避免因喧闹、不适等对患者造成刺激，影响治疗效果，可采取倾听舒缓音乐、温水泡脚等方式帮助入睡，必要时可遵医嘱予以药物辅助。（3）病室所有墙角、桌椅、门边等突出及边缘均进行钝化处理，并每日巡检治疗环境及病室，确保不存在危险物品，如剪刀、刀片等利器、有毒物质等，防止患者在无法控制自身行为时造成伤害或自伤。（4）在患者生活区域增设棋牌、杂志、音乐播放部分娱乐资源，并鼓励患者培养个人爱好，丰富日常生活，适度参与娱乐及体育活动，从而弱化、消除负面情绪，增强自我照顾能力。

表1　入选病例情况统计

1.2.2心理评估 在患者入院时，对全部患者进行心理评估，并为患者建立个人资料档案。其方法包括：（1）信息调查：向患者家属或其他知情人了解造成患者人格障碍形成的可能因素，掌握其心理动态发展特征，总结患者心理状态。同时，掌握患者家庭状况、年龄、职业、身体状况等基本资料。（2）日常观察：在日常治疗护理过程中，对患者的表情、动作、语言及行为特征进行细致观察，从而了解患者情绪波动、心境变化、行为特点、思维方式等情况。（3）会谈交流：与患者进行面对面的沟通交流，通过交流过程中的语言、表情、动作、声音、眼神等方面对患者心态进行了解。

1.2.3制定康复训练计划 护理人员应以坦诚、友善的态度与患者共同协商制定康复训练计划，其主要内容包括：（1）建立正确行为模式。引导患者认识其偏离行为的不合理性，强化患者的适宜行为，在这一过程中，尤其是开始训练的初期，护理人员应始终陪伴患者，避免患者因失去指导而变得迷茫、恐惧，甚至放弃训练。（2）指导正常社会交往，鼓励患者参加娱乐及劳动，通过团体协作的方式对患者进行精神感染，并从中学习良好的行为方式，并及时对患者的进步予以肯定，从而增强患者的成就感。（3）行为限制条例。由于人格障碍患者多存在自控能力薄弱的问题，因此护理人员应与患者协商制定限制行为的规定，并注明违反规定所需承担的责任，从而帮助患者增强自律自控能力，避免出现冲动暴力行为，同时使患者明确在出现愤怒、焦虑、恐惧等负面情绪时，应及时寻求帮助，并采取他人可以接受的方式进行发泄，避免伤害及自伤。若患者已经出现失控行为，应当保持冷静、坚决的态度，采用坚定、简洁的语言对患者进行劝止，也可视具体情况进行合理约束隔离，遵医嘱予以镇静药物，并向患者说明此措施的必要性[3]。（4）家属教育。在对患者进行护理的同时，应采取有效方式对患者家属进行相关知识的介绍，帮助患者家属掌握正确的家庭教育方式，消除错误观念，树立信心，掌握辨别疾病症状的方法，能够正确判断患者情况，协助护理人员制止、矫正患者的偏差行为，强化家庭对患者康复所能发挥的作用，消除可能引起患者偏差行为的不良环境，降低患者在回归家庭后再次出现不适宜行为的几率[4]。

1.3护理人员角色调整

由于人格障碍患者容易敌视、控制、依赖、攻击行为，因此与其直接接触的护理人员容易因此出现厌恶、冷淡、嫌弃、轻蔑等负面情绪，严重破坏护患间的信任。因此应当注重护理人员的角色调整，在护理过程中不断自省角色定位是否适当，是否始终以平等、公正、坦率、友善的态度对待患者，并注意坚决避免使自己成为患者攻击、依赖、操纵或讨价还价的目标[5]。

1.4评估标准

记录并评估患者入院时及出院后6个月的精神状态，包括：治疗前后存在暴力冲动行为、暴躁易怒、多疑、疏远、敏感等负面情绪、对周围事物持孤僻、漠不关心、冷酷无情等态度、对治疗护理工作采取抵触、怀疑、敷衍等不合作态度及顽固性失眠的人数。

在治疗前后分别使用简明精神病评定定量表（BPRS）进行评估，评分以最近一周内的精神症状以及检查时的交谈情况为准，根据症状强度、发生频率、持续时间及对功能的影响程度等几个方面设为7级评分。1分：无症状；2分：可疑或者较轻，可能存在迹象，但临床意义不肯定；3分：轻度，症状虽轻但临床意义肯定；4分：中度；5分：偏重；6分：重度；7分：极其严重。没有或症状无法评定时记0分，统计时删除。总分为所有项目得分的算术和，比较治疗前后的总分，治疗后减分率≥75%为治愈，≥50%为显著好转，≥25%为有效，＜25%为无效。

填写服药依从性调查表，对其护理干预前后的服药依从性进行分析对比。

1.5统计学处理

采用SPSS19.00统计软件包进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗情况

治疗前，入选患者BRPS评分为（42.76±6.18）分，结束治疗后，BRPS评分为（19.07±3.42）分，减分率为55.40%，治疗前后差异显著（P＜0.05）。据统计，入选患者治愈68例（85.0%），显著好转10例（12.5%），无效转院治疗2例（2.5%）。

2.2精神状态评估

经针对性护理干预后，患者精神状态与干预前相比均有显著好转（P＜0.05），99%的患者成功建立起良好护患关系。见表2。

表2　干预前后入选病例住院表现比较[n（%）]

2.3护理干预前后入选病例治疗依从性比较

对入选病例实施护理干预后，其服药依从性均有显著提高（P＜0.05）。见表3。

表3　护理干预前后入选病例治疗依从性比较[n（%）]

3　讨论

人格指的是个体个性心理特征的总和，由先天生理因素及后天环境因素共同作用形成，通常固定于青春期，人格形成后通常处于相对的稳定状态，然而若遭遇重大伤害或生活环境的巨大变化，则可能发生一定程度的变化[6]。但与在临床某些精神疾病所导致的人格异常存在显著的区别，通常人格障碍出现于童年或青少年期，能够延续终生，若患者在青春期所形成的人格不存在异常，而是在某一段时期发生人格异常，往往属于精神疾病的症状[7]。但另一方面，人格障碍往往也是某些精神疾病的病因之一，例如，分裂型人格障碍容易诱发精神分裂症，偏执性人格障碍容易发展成为偏执性精神病等[8]。

本次研究通过临床护理经验总结发现，在对人格障碍患者进行护理时，制定完备的护理方案，并针对不同类型的人格障碍采取相应的护理措施，能够取得较为满意的护理效果。

首先，应当注重患者资料的收集工作，资料的详尽完备不仅仅是人格障碍治疗病历中的重要内容，也是护理工作的首要组成部分。患者资料应根据取得渠道、侧重点及作用的不同划分为主观资料和客观资料两部分，主观资料通过了解患者青少年时期的偏差行为表现、人际关系、对家庭的影响等，可以帮助护理人员判断患者的社会适应能力，明确患者存在何种类型及何种程度的认知偏差，例如嫉妒、仇恨、多疑、强迫、被害感等，由此能够更加深入地了解患者的情感活动，分析其是否同自身思维内容、社会环境相协调，从而更加准确地评估患者的精神损失程度，以及患者对自身精神状态的认知程度，为临床护理措施的制定及护理工作的开展提供理论依据。而客观资料评估则是通过对患者仪容、攻击或暴力行为、思维模式、亲人对其态度等方面的观察，了解患者在日常生活中是否存在过大的压力，以及压力对其精神状态的损害程度，而通过检测患者的生命体征、营养情况、饮食状况、睡眠质量、消化系统功能、自理能力等指标，了解患者身体状况，掌握患者的既往用药情况，便于用药方案参考。而对患者家庭亲人情况的了解则可以帮助护理人员了解患者父母的人格特点是否对患者存在较大的影响，其行为方式及青少年期的教育方式是否给患者造成较大影响，对家族病史的了解则有助于护理人员了解患者是否存在遗传方面的病因等[10-11]。值得注意的是，对患者的资料收集应围绕患者的社会人际关系，从多种渠道进行搜集和比对，不可以点带面、偏听偏信。同时，患者由于存在人格障碍，其言行可能招致不快，护理人员应当随时审视、调整自身情绪，对其情况做出客观、冷静的判断。

其次，护理工作应具有针对性、侧重性。通常情况下，人格障碍可分为反社会性人格障碍、分裂性人格障碍、强迫性人格障碍、表演性人格障碍、偏执性人格障碍等多种不同类型[9]，在护理过程中，应认真分析其类型特征，根据其不同的临床表现制定具有针对性的护理方案，不可一概而论。在本次研究中，针对不同类型，在护理时均突出了不同的护理重心。例如，在护理反社会性人格障碍患者时，由于此类患者多存在情绪不稳定、自控能力差的特点，容易出现攻击行为或自杀自残行为，因此重心在于预防和控制其暴力攻击行为，及时制止其冲动行为，与其签定应急措施契约，当患者感觉到冲动行为前的愤怒情绪时，应及时主动寻求帮助，而护理人员则保证陪伴左右，采取他人认可的方式宣泄情绪，避免造成自身及他人的损害[12]。而偏执型人格障碍患者，则应将工作重心放在矫正患者的超价观念及病理性嫉妒情绪，帮助患者树立起正常的人生观、世界观；而分裂性人格障碍患者的护理重心，则应针对其情感淡漠、社会性退缩行为进行矫正，鼓励患者参加团体性娱乐或劳动，通过群体感染的方式帮助患者回归正常社会体验；对于表演性人格障碍患者，则应配合药物指导其正视自己高度以自我为中心的人格缺陷，学会尊重他人，从而获取他人对自己的尊重，帮助患者树立正确的人生观、价值观[13-14]。

此外，由于人格障碍患者最为显著的症状表现为偏差行为，而治疗期间患者所处的陌生环境及陌生的人际关系容易诱发患者的偏差行为，甚至导致患者出现愤怒、恐惧、焦虑等负面情绪，因此提供一个安静、舒适环境显然非常重要，同时建立起良好的护患关系，让患者在治疗期间体会到平等、友善和尊重，有助于护理效果的提高[15]。

综上所述，全面掌握患者资料，并制定具有针对性的护理方案，能够提高人格障碍患者的护理质量，有助于患者的尽早康复。

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Clinical nursing measures of patients with personality disorders and its effect analysis

HUANG Xinying1HUANG Xinli2LI Ling3LI Xuefen4
1.The Six District,Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China;2.Health Institute, Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China;3.Female One Area, Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China;4.Male Three Area, Civil Administration Psychiatric Hospital,Foshan 510403,China

Objective To explore the clinical nursing measures of patients with personality disorders and to analyze its nursing effect. Methods Clinical data of 80 cases of patients with personality disorders cured in our hospital from October 2014 to October 2015 were collected. Its nursing effect was retrospectively analyzed. Results BRPS score of the cases before and after the treatment respectively were (42.76±6.18) and (19.07±3.42) points. The reduction rate was 55.40%,and the difference was significant (P＜ 0.05). In the 80 cases, 68 cases (85%) were successfully recovered,10 cases (12.5%) were significantly improved, and 2 cases (2.5%) needed referral for treatment. Through targeted nursing intervention,the mental state of patients were significantly improved compared with before intervention (P＜0.05). 99% of the patients successfully established a good relationship between nurses and patients,and the prognosis of their medication compliance was 97.50%, which was significantly improved (P＜0.05),compared with 81.25% before the intervention. Conclusion Targeted nursing intervention can help patients recover as soon as possible, and it can effectively improve the quality of life of patients.

Personality disorders;Nursing;Clinical effect

R473.74

B

2095-0616（2016）17-102-05

（2016-05-20）