干休所高龄人群慢性便秘的诊治状况分析

应雪红海军小井干休所卫生所，北京 100161

干休所高龄人群慢性便秘的诊治状况分析

应雪红
海军小井干休所卫生所，北京 100161

目的 探讨综合干预对干休所高龄人群慢性便秘的临床治疗作用。 方法 选择2013年1月～2015年1月在我干休所卫生室就诊的慢性便秘患者98例，按就诊顺序分为对照组（2013年1月～2014年1月）和观察组（2014年1月～2015年1月）。对照组实施患者自主就诊给予泻药治疗的模式管理6个月。观察组在详细分析病因的基础上，结合患者的个性化特点，进行心理、饮食、运动及药物指导、中医针灸等健康教育和干预措施，为期6个月的电话或上门随访强化管理。 结果 经6个月干预，从观察组和对照组患者的临床治疗效果上看，两组比较观察组疗效明显较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。经3～6个月干预后，观察组患者的每周排便次数、大便性状及排便困难程度评分均较对照组患者改善明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 依托干休所卫生室全科医护团队通过对高龄慢性便秘患者的个性化综合干预，对慢性便秘的防治起到积极的作用。

慢性便秘；干休所；高龄人群；综合干预

慢性便秘是比较常见的老年疾病，调查显示，超过50%的社区高龄人群均患有不同程度的慢性便秘，且该疾病的发生率与年龄呈正相关[1]。我国现如今已进入老龄化社会，经久不愈的慢性便秘不但使高龄人群精神压力过大，且与下消化道肿瘤、老年性精神障碍及心、脑血管突发事件的发生密切相关，极大威胁着高龄患者的晚年生命健康[2]。军队干休所退休老干部均属于高龄人群，由于长期受便秘的困扰，到卫生室就诊时强烈要求短时解除便秘症状，面对这种情况，医务人员往往选择使用泻剂，从而引发一些不良反应。近两年来，我所依托卫生室全科医护团队试对高龄慢性便秘人群实施个性化综合干预措施，效果较为理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2013年1月～2015年1月在我干休所卫生室就诊的98例慢性便秘患者作为研究对象，其中男84例，女14例；年龄65～80岁；病程1～8年。按就诊顺序分为对照组（2013年1月～2014年1月）和观察组（2014年1月～2015年1月）。对照组58例，其中男49例，女9例；平均年龄（72.4±9.5）岁；平均病程（4.2±1.3）年。观察组40例，其中男35例，女5例；平均年龄（73.1±7.1）岁；平均病程（3.9±1.1）年。本研究经医学伦理委员会批准。诊断标准为RomeⅢ标准[3-4]：于此次明确诊断前6个月内连续或者累计至少3个月出现下列症状≥2个：（1）＞1/4的时间存在排便困难、费力症状；（2）＞1/4的时间粪便呈块状或质硬；（3）＞1/4的时间排便不干净；（4）＞1/4的时间排便时存在肛门阻塞的感觉；（5）＞1/4的时间排便需要采用辅助排便措施；（6）每周排便不足3次。纳入标准：（1）年龄65～80岁；（2）符合罗马Ⅲ标准；（3）患者及亲属知情同意并签署知情同意书；（4）自愿配合此次研究。剔除标准：（1）各种原因引起的继发性便秘；（2）严重的精神疾病；（3）严重的神经官能症；（4）私自服用中医或化学药物。（5）严重的重要器官功能不全或衰竭。两组患者在性别比例、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 就诊时给予必要的泻药[复方芦荟胶囊（河北万邦复临药业有限公司，Z13020306，1粒/次，1次/d）配合开塞露（上海运佳黄浦制药有限公司，H31021363，1支/次）]解除便秘症状的治疗模式管理6个月。

1.2.2观察组 全科医护团队对干休所高龄慢性便秘患者行个性化综合干预措施。先逐一上门家访了解病史，分析便秘的原因及心理状态。除给予必要的泻药外，辅以心理治疗、饮食调整、锻炼指导等个性化综合干预的方式。时长6个月。加强心理治疗、改变排便习惯。告知老年人排便过程中有神经反射的参与，焦虑、紧张等负性情绪均可引起便秘。营造适宜舒缓的休息氛围，利于提高睡眠质量。多进行健康指导，缓解患者不良情绪。鼓励患者在散步或早餐后2h排便，并每天大便1～2次，用力时间不超过5min[5]。指导日常饮食。帮助适当调整饮食内容，多食用清淡、易消化的食物。补充足量的水（2000mL/d）和纤维素（20mg/d）。纤维含量高的蔬菜、水果等等都可以帮助排便。合理制定喝水时刻表，每日定时定量喝水，特别是每日晨起时刻。指导适度运动量的锻炼。依据自身体力条件选择合适的运动项目，以有氧运动为主。在早晚饭后可进行30 min少量活动。另外，指导亲属通过顺时针腹部按摩及按摩揉压天枢穴等穴位缓解便秘症状。

1.3观察指标与疗效评价[6]

排便次数：以每周几次计数。排便困难程度评分：1分（不费力）；2分（稍费力）；3分（较费力）；4分（费力）。

大便的性状评分：根据Bristol大便性状分型和计分：1型（分离的硬团，异常）；2型（团块状，异常）；3型（干裂的圆柱状，异常）；4型（柔软的圆柱状，正常）；5型（软的团块，正常）；6型（泥浆状，异常）；7型（水样便，异常）。疗效判定为显效、有效和无效。显效的判断标准：每1～2 d排便1次，成型软便，排便通畅，无不适感。有效的判断标准：3 d排便1次，便质软润，不需服药。无效的判断标准：全身及局部症状无改善。有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。随访时长为6个月。于干预前1天及干预后3个月的第1周、干预后6个月的第1周分别对上述观察内容进行记录。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组患者的疗效比较

经6个月干预，从观察组和对照组患者的临床治疗效果上看，两组比较观察组疗效明显较好，P＜0.05为差异具有统计学意义，见表1。

表1　两组患者的疗效比较[n（%）]

2.2两组患者干预前后观察指标比较

经3～6个月干预后，观察组患者的每周排便次数、大便性状和排便困难程度评分均较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3　讨论

慢性便秘越来越引起老年病临床工作者的重视。长期便秘的患者，粪便干硬或者表现为羊粪状，就诊时自诉下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适，体格检查时位于左下腹时常可以触及痉挛的乙状结肠[7-8]。长期便秘导致的毒素聚集吸收，可引起并加速人体器官功能的老化，具体危害还体现在引起机体全身中毒、肠梗阻、尿液潴留；大多数高龄人群多伴有心脑血管疾病，在排便时往往用力过大，极易因为血压骤然升高而可诱发心肌梗死等心脑系统疾病等；国外还有临床报道，由于高龄人群不堪忍受慢性便秘的痛苦而自杀[9-10]。

表2　两组患者干预前后每周排便次及各项评分比较（，分）

表2　两组患者干预前后每周排便次及各项评分比较（，分）

组别干预后6个月的第1周观察组　2.4±0.5　3.1±0.4　4.6±0.6　5.4±1.5　3.1±1.2　3.1±0.8　3.6±0.5　2.5±0.3　2.2±0.5对照组　2.5±0.4　2.7±0.4　3.1±0.5　5.5±1.4　4.0±1.0　3.7±1.2　3.7±0.7　3.1±0.4　3.2±0.4 t 1.675　5.421　22.085　0.511　5.013　3.250　1.478　10.665　15.108 P 0.013　0.001　0.000　0.032　0.001　0.002　0.019　0.000　0.000排便次数（次/周）　　大便性状评分　　排便困难程度评分干预前1天　干预后3个月的第1周干预后6个月的第1周　　干预前1天　干预后3个月的第1周干预后6个月的第1周　　干预前1天　干预后3个月的第1周

经多年的研究[11-12]，认为慢性便秘发病因素十分复杂，主要如下：（1）饮食结构不恰当；（2）生活习惯不好；（3）药物乱用与滥用；（4）肿瘤因素；（5）遗传及社会心理因素。这就决定了单一的药物或治疗方案难以有效控制，只有针对每个患者的病因采取个性化的综合干预措施，才有可能有效治疗慢性便秘，提高高龄人群的生活质量[13-15]。本研究采用综合干预措施缓解高龄慢性便秘人群症状，在饮食调整方面，注意合理搭配饮食结构，日常饮食以粗食杂粮以及新鲜的水果和蔬菜为主，尽量不食用辛辣与过冷过热食物，以免过分刺激直肠粘膜，引起消化不良；坚持适度运动和顺时针腹部按摩，这样利于促进肠道的蠕动，使排便更为通畅[16]；指导患者学会情绪的自我控制，正确对待慢性疾病，保持健康良好的生活态度。本研究结果显示，经3～6个月干预后，观察组高龄年慢性便秘患者的每周排便次数、大便性状和排便困难程度评分均较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.01），表明综合性干预措施体现了人性化个性化的全科治疗理念，效果满意。干休所医疗团队是老干部个体健康的主要管理者，通过医疗团队的服务，加强了老干部对便秘相关健康风险因素以及疾病的认识、改变不良生活方式、保持良好的心理状态、正确地进行指导管理，在一定程度上起到了防治疾病的作用 。老年慢性便秘需要生理-心理-社会的全方位照顾，与全科医疗团队的服务内容相吻合，所以全科团队对社区老年慢性便秘综合干预具有明显的优势。

综上所述，依托干休所卫生室全科医护团队通过对高龄慢性便秘患者的个性化综合干预措施，对慢性便秘的防治起到积极的作用。

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Analysis of diagnosis status of chronic constipation in elderly retired cadres

YING Xuehong
Health-center,SLIM NAVY Retired Cadres,Beijing 100161,China

Objective To investigate the clinical therapeutic effects of comprehensive intervention on elderly retired cadres of chronic constipation. Methods 98 cases of chronic constipation patients cured in our clinic from January 2013 to January 2015 were selected.According to the order of treatment,the patients were divided into the control group (from January 2013 to January 2014) and the observation group (from January 2014 to January 2015).Patients in control group were treated with laxative treatment for 6 months,and patients in observation group were treated with the characteristics of the patient’s personality and psychology,diet,exercise and medication guidance,Chinese medicine such as acupuncture health education and intervention measures,for a period of 6 months of telephone or home follow-up to strengthen management,on the basis of detailed analysis of the causes. Results After 6 months of intervention,clinical treatment effect of the observation group and the control group showed that the curative effect of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).The number of bowel movements,stool characteristics and difficulty of defecation in the elderly patients with chronic constipation after 3 to 6 months in the observation group were significantly improved compared with the control group (P＜0.01). Conclusion Community comprehensive intervention reflects the humanistic treatment concept can significantly improve the patient’s clinical compliance and treatment effect.

Chronic constipation;Retired cadres;Elderly;Comprehensive intervention

R574.62

B

2095-0616（2016）17-212-03

（2016-06.-26）