快速康复外科联合腹腔镜在结直肠癌根治术中的运用研究

黄少平 林木本 揭业秀 钟尚茵广东省廉江市人民医院普通外科，广东廉江 524400

快速康复外科联合腹腔镜在结直肠癌根治术中的运用研究

黄少平 林木本 揭业秀 钟尚茵
广东省廉江市人民医院普通外科，广东廉江 524400

目的 探讨快速康复外科（FTS）联合腹腔镜在结直肠癌根治术中的运用。 方法 将94例行腹腔镜下结直肠癌切除术患者分为A组（40例）和B组（54例）。A组采用FTS，而B组采用传统护理。统计两组的患者术后恢复情况、住院时间、住院费用和术后并发症。采用χ2检验等分析数据。 结果 A组肛门排气、下地活动和开始进食均明显早于B组（P＜0.05）；A组需要肠外营养时间和住院时间均明显短于B组（P＜0.05）；A组的住院费明显少于B组（P＜0.05）；A组的尿路感染、腹胀和咽痛的发病率均明显低于B组（P＜0.05）。 结论 FTS可以显著促进腹腔镜下结直肠癌切除术患者术后恢复，缩短住院时间，减少住院费用和降低术后并发症发病率，值得推荐。

快速康复外科；结直肠癌；术后恢复；并发症

快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指在每个阶段（术前、术中和术后）采用已得到证实的有效措施，使患者在围术期的应激反应和术后并发症发生的风险得到较好地控制，使患者在最短的时间内得到康复的护理方法，FTS在一定程度上对传统外科学护理进行改良和补充[1-2]。随着微创技术的快速发展，如何能在达到治疗结直肠癌的前提下进一步降低创伤程度已成为目前微创技术的发展方向[3]。本研究室将FTS运用到腹腔镜下结直肠癌切除术患者中，取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2016年5月在我科经腹腔镜行结直肠癌根治术的94例患者作为研究对象。所有患者均无胃肠道手术史，肝肾功能和骨髓功能均正常。通过详细介绍FTS和传统护理方法的优缺点后，按照患者的意愿和实际情况行FTS和传统护理，根据护理方法的不同将患者分为两组：A组为FTS组（40例），B组为传统护理组（54例）。两组的一般情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组的一般情况比较

1.2方法

两组患者均行腹腔镜下结直肠癌根治术，均由同一组医师完成。A组行FTS，其主要措施如下：（1）采取“一对一”的形式向患者及家属详细介绍FTS的护理措施，让患者及家属尽可能理解FTS相关内容。（2）术前6h禁固体性食物，术前2h口服500mL配置好的5% 碳水化合物后禁饮和禁食。（3）术前晚口服集二乙醇电解质散剂，不进行常规机械灌肠。（4）不常规安放鼻胃管。（5）个体化使用抗生素。（6）手术开始前放置尿管，引流管尽量不放置，对需按放引流管的患者在术后1天内拔除。（7）输液和温度：采用输液加温装置输液（输液量＜1.50L），如需要则采取血管药物和保暖床垫等维持血压稳定和保持体温正常。（8）采用硬膜外麻醉+全身麻醉的麻醉方式，术后行硬膜外镇痛泵镇痛，麻醉清醒6h后开始饮用少量温开水，术后1d进少量流质饮食，随后循序渐进恢复肠道内营养。（9）尿管拔除时间：如无排尿困难现象，结肠癌手术患者清醒后拔除，而低位直肠癌则术后3～5天。（10）病情允许下，尽早鼓励和协助患者在床上活动，争取术后24h左右可以下床活动。（11）限制术后补液量（每天补液量＜2.00L）。B组则采用传统护理。

1.3评价标准

统计两组患者术后恢复情况（下地活动时间、肛门排气、开始进食时间、肠外营养时间、住院时间、住院费用），住院时间，住院费用和术后并发症（吻合口瘘、切口感染、尿路感染、腹腔感染、肺部感染、腹胀、咽痛等）的情况。

1.4统计学分析

应用统计软件为SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后恢复情况、住院时间和住院费用比较

肛门排气时间、下地活动时间、 开始进食时间、肠外营养时间、住院时间和住院费用在两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后恢复情况、住院时间和住院费用的情况，见表2。

表2　两组患者术后恢复情况、住院时间和住院费用比较

表2　两组患者术后恢复情况、住院时间和住院费用比较

组别　n　　下地活动时间（h）　肛门排气（h）　　开始进食时间（h）　　肠外营养时间（d）　　住院时间（d）　　住院费用（万元）A组　40　26.54±3.21　62.61±17.06　30.72±2.14　4.87±1.21　7.65±1.64　2.87±0.41 B组　54　47.16±4.02　85.69±19.04　50.23±8.46　7.06±1.44　10.89±1.96　3.56±0.62 t 27.63　6.07　16.26　7.79　8.48　6.48 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2两组术后并发症比较

尿路感染、腹胀和咽痛的发病率在两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后并发症情况见表3。

表3　两组术后并发症情况比较[n（%）]

3　讨论

A组患者肛门排气、下地活动和开始进食均明显早于B组，需要肠外营养和住院的时间也明显短于B组，同时A组的住院费用也明显低于B组，这均与其他地区报道的类似[4-6]，提示FTS能明显促进腹腔镜下结直肠癌切除术患者的康复，可以进一步优化微创手术的优势，节省社会医疗成本。出现上述结果的原因可能如下：（1）FTS符合“生物-心理-社会”现代医学模式[7]。A组术前的谈话和教育，术后护理人员的鼓励和主动协助患者下床等措施，明显改善医患关系和在一定程度上改善患者焦虑和恐惧等不良情绪，从而增加患者配合治疗的依从性和主动性，也有利于患者的恢复[8-9]。（2）A组患者到术前2h前还可以进食流质食物及术前口服碳水化合物，这可明显降低低血糖等发生率、减少应激反应和减轻胰岛素抵抗[10]，其他地区也证明术前 2 h之前进食流质食物非常安全[11]。（3）A组术后较早饮水、进食和运动，可促进肠道功能尽早恢复和改善患者的营养状况，促进胃肠吻合口的愈合，同时也减低肠道菌群失调的发生率[12]。（4）联合麻醉可以减轻手术应激反应，更有患者的早期康复[13]。

A组的尿路感染、腹胀和咽痛的发生率明显低于与B组，提示FTS不但不会增加术后并发症的发病率，反而可使一些并发症的发病率明显降低。这与解金凤报道的类似[14]。其原因可能与A组缩短留置尿管时间、不常规留置鼻胃管、不采用机械肠道准备、鼓励患者术后早期进食及下床活动相关[15-16]。

综上所述，FTS对于腹腔镜下结直肠癌切除术患者的术后恢复有显著促进作用，同时可缩短住院时间，减少住院费用和降低一些术后并发症（尿路感染等）发病率，在FTS的作用下，值得推荐。

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Study on the application of fast tract surgery combined with celioscope in radical resection of colorectal cancer

HUANG Shaoping LIN Muben JIE Yexiu ZHONG Shangyin
Department of General Surgery,the People's Hospital of Lianjiang,Lianjiang 524400,China

Objective To investigate the application of fast tract surgery (FTS) combined with celioscope in radical resection of colorectal cancer. Methods A total of 94 colorectal cancer patients with laparoscopic resection were divided into group A (40 cases) and group B (54 cases). Group A were treated with FTS, and group B were treated with traditional nursing methods. Data was collected on the postoperative recovery, length of stay, cost of hospitalization, postoperative complications.The data of two groups were compared using chi-square test and so on. Results The passage of gas by anus,made some movement on the ground and took food in group A were significantly earlier than those in group B (P＜ 0.05). The need parenteral nutrition and hospital stay in group A were significantly shorter than those in group B (P＜0.05).The hospitalization expenses of group A were significantly less than that of group B (P＜0.05). The incidence of urinary tract infection, abdominal distension and sore throat in group A were significantly lower than those in group B (P＜0.05). Conclusion FTS can significantly promote the postoperative recovery, shorten the hospital stay, reduce hospital costs and reduce the postoperative complications incidence of colorectal cancer patients with laparoscopic resection, so it is worth recommending.

Fast track surgery;Colorectal cancer;Postoperative recovery;Complication

R735.3

B

2095-0616（2016）17-90-03

广东省湛江市科技攻关计划项目（2016B01069）。

（2016-08-08）