城市化进程中居民医保制度完善策略

王娟

摘 要：本着整合城乡医保的目标和原则，创新城市化进程中居民医保制度建设，从健全制度建设、加强医保基金收支管理、促进经济发展、加强政府组织、注重舆论宣传等方面提出具体对策。

关键词：城市化；居民医保；制度完善

中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）24-0050-01

一、健全法律法规，提供法制保障

健全法律法规，可以为城市化进程中的医保制度建设提供法制保障。医疗保险制度作为我国社会保障体系的重要组成部分，关系到我国人民看病就医这样的大问题，规范立法是必然要求。特别是对于正定新区这样的开发区来说，新区初建，各方面还不成熟，一些法律法规可能存在缺失。如果能以法律法规的形式出台一项医保政策，可以为推动整合城乡医保，完善医保制度建设，保护经办机构、参保居民、医疗机构各方的权益提供法制保障。

二、创新医保基金收支形式

医保基金的管理是医保制度运行的核心，《人力资源社会保障部财政部卫生部关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》提出的医保基金收支原则是：“以收定支、收支平衡、略有结余。”随着我国人口老龄化加剧，居民健康保健意识提高，新农合与城镇居民医保基金的运行压力也越来越大，对医保基金进行科学高效的管理就显得十分重要。简单来说，就是从收入和支出方面创新医保基金管理，即“开源”和“节流”。

三、促进经济发展，增强基层医疗机构实力

促进经济发展，增强基层医疗机构实力是完善医保制度建设的重要一环。只有经济发展了，才能为医疗保险提供可靠的物质保障。目前我国医保制度改革走在前列的深圳、东莞等地区，无不是经济发达地区。“巧妇难为无米之炊”，只有强大的地方财政提供支撑，才能在医保政策制定上游刃有余。对于开发区的医保制度建设也是如此，如果一个开发区建设顺利，招商引资成果丰硕，当地政府用于民生保障的资金就能得到保证。国家出台了一系列优惠政策，鼓励基层社区医疗机构的发展，就是为了平衡医疗卫生资源，解决广大人民群众看病难的问题。但仅有政策还不够，还需要经济发展跟得上。

四、加强政府组织，优化医保经办机构

在城市化进程中，开发区的医保经办组织是医保制度建设的重要支撑。优秀的医保政策，离不开当地的医保经办组织来实行。在整合城乡医保的过程中，政府组织至关重要，如前文所说，新农合和居民医保分属卫生和人社部门，在城市化过程中，容易出现过渡衔接困难、重复参保、享受待遇不公平等多种问题。不同部门因各自利益，也会阻碍整合城乡医保的步伐，使医保制度改革完善难以顺利进行。

因此，有必要调整政府组织机构，使医保制度政出一家，可以参考国外先进经验，自中央到地方，自上而下建立一个垂直管理的医保服务机构。这个医保服务机构全面负责医保政策的制定、医保基金的管理、医保业务的经办，以及协调处理医疗服务机构、商业保险机构及参保人等多方医保主体的关系。

五、注重舆论宣传，加深居民对医疗保险的认识

注重舆论宣传，辖区居民参保积极性是城市进程中医保制度建设完善的群众基础。在城乡快速融合、经济飞速发展的当今社会，开发区的失地农民正是身份转变、心理自身认同感剧烈变动的一群人。而且，开发区容易产生征地、拆迁等矛盾纠纷，居民对政府的信任心理有所下降，有一部分居民主动放弃参加社会保险。这对提高医保覆盖率，推动医疗保险工作十分不利，因此有必要注重舆论宣传，调动居民参保积极性。

对于这些民众，政府应加强舆论宣传，使用报纸、电视广播、网络等多种形式宣传为什么要参加医疗保险，以及参加医疗保险的具体方式、个人缴费标准、住院报销待遇等内容，让居民了解医疗保险的好处，使更多的居民主动参加医疗保险，真正实现城乡居民医保的全覆盖。

[责任编辑 刘娇娇]