一例猫沙性结石的病例分析

鲁 震

(义乌锦苑宠物医院，浙江义乌 322000)



一例猫沙性结石的病例分析

鲁 震

(义乌锦苑宠物医院，浙江义乌 322000)

猫泌尿系统结石是比较常见的疾病，可引起排尿困难、尿频且量少等问题，包括肾结石、膀胱结石、尿道结石等，严重影响猫体健康。

结石的形成原因比较复杂，既有自身体质问题，也有猫粮质量问题。普遍性的原因有尿滞留、尿液中的高浓度盐、pH改变、病灶和尿液中结晶抑制剂浓度下降等。结石的成分主要为尿酸盐、草酸钙、磷酸盐等。针对不同结石成分，可采取不同治疗方式。

1 发病经过及症状

2015年6月，义乌锦苑宠物医院接诊一例猫排尿困难病例，患猫2岁，雄性，已绝育，精神不振，排尿困难，为第三次发病。

6月初二次发病时，曾在其他医院就诊，经血常规、生化指标及X光检查，均未见异常，导尿未成功，经膀胱穿刺排尿。

经临床检查，患猫精神状态较差，发病时出现呕吐症状，喜卧不愿走动，触摸腹部敏感，T 38.5℃。

2 实验室检查

2.1 B超检查 发现膀胱积尿较多，膀胱体液性暗区无拖影，近膀胱颈尿道部位扫描可见三条拖影，提示该部位可疑有结石阻塞。

2.2 X线拍片检查 发现患猫双肾肿大，肾横纵截面长度相当，但未见结石性影像(图1)。

图1 X线检查

2.3 生化检查 详见表1。

表1 生化检查结果

生化检查结果表明，UREA、GGT指标明显升高，其余指标均在正常范围之内。

2.4 尿常规检查 患猫阴茎较短且尿道口较窄，导尿时发现导尿管无法顺利插入，肉眼可见尿道口有白色物堵塞，经双指捏压硬度较大，推断为结石。通过多次从阴茎根部往外挤压、尿道口捏压，白色物逐渐被排出尿道，尿液瞬间喷出。收集中段尿液及尿道口排出物分别进行尿沉渣检查。可见大量尿酸盐结晶(图2)，未见管型、红细胞、白细胞、细菌。因排尿已畅，未使用尿导管扩张尿道。

图2 尿检结晶物

表2 尿常规检查

3 治疗方法

通过挤压，排除尿道沙性结石后，对患猫尿道进行尿导管固定，多次冲洗，氨苄西林钠舒巴坦钠与地塞米松皮下注射，连用3 d，使用石淋冲剂饮水。第3 d拆除导尿管，叮嘱猫主供给充足饮水、观察排尿情况。

1周后建议猫主后续增加饮水并长期加服石淋冲剂，定期在饮水中添加适量小苏打碱化尿液。1月后回访，康复。

4 分析讨论

4.1 鉴别诊断 猫的特质性膀胱炎与沙性结石两种疾病都会引起患猫出现尿闭现象，但两种病因需采用不同的诊疗方法，故判定何种原因引起尿闭显得尤为关键。本例患猫X线检查未见大粒结石，B超检查明显可见三条拖影，从而怀疑有固体颗粒物存在于尿道中。通过尿沉渣检查发现有大量尿酸盐结晶但未发现大量白细胞、上皮细胞等自体组织细胞，尿常规检查隐血、蛋白质、酮体等阴性，pH偏酸性，后期服用小苏打与消石药后患猫病情好转且无复发。如为特质性膀胱炎，则后期药物辅助治疗效果不明显且有再次堵塞尿道的可能，治疗1月后，回访患猫排尿等情况已有明显好转，可进一步肯定该猫病因属泌尿道结石堵塞而非特质性膀胱炎。

4.2 治疗方法 猫的沙性结石引起尿道堵塞，尿沉渣检查发现结晶主要为尿酸盐等成分，推断患猫平时食用的食物中嘌呤代谢产物较多，且饮水较少。因此，对患猫应进行饮食调控，增加饮水量，禁饮生水。且此类结石会因尿液pH值降低而加重病情，所以服用小苏打增加尿液pH值，定期检查尿pH，使其控制在6～6.5之间，如pH值>7则可引起磷酸盐结晶。另外，对尿酸盐结石可内服异嘌呤醇，每日4 mg/kg，以阻止尿酸盐凝结。

4.3 应急处置 如果发现患猫尿闭应尽快采取措施，阻塞 24-36 h后，病猫可出现精神沉郁、食欲减退、步态不稳等；尿闭48 h后，则可引起急性肾衰竭导致昏迷和死亡。对患猫的尿道结石应尽量采取保守疗法进行尿道冲洗排石，安置导尿管定期冲洗，同时服用消石药进行辅助治疗，否则只能通过尿道切开手术或膀胱切开手术进行手术治疗。

2016-01-20

S858.293

B

1005-7307(2016)06-0038-002