VitalStim吞咽治疗仪联合靳三针治疗卒中后假性球麻痹30例*

韦华军，王树青，周义杰，唐文成，李煦昀

(桂林市中医医院脑病科，广西 桂林 541002)



·针灸经络·

VitalStim吞咽治疗仪联合靳三针治疗卒中后假性球麻痹30例*

韦华军，王树青，周义杰，唐文成，李煦昀

(桂林市中医医院脑病科，广西 桂林 541002)

目的：观察VitalStim吞咽治疗仪联合靳三针治疗卒中后假性球麻痹的临床疗效。方法：选择本院收治的卒中后假性球麻痹患者90例，按1∶1∶1的比例平均分为3组，3组均给予基础治疗及吞咽功能训练，对照1组利用VitalStim吞咽障碍治疗仪(美国Chattanooga集团公司产品)治疗；对照2组给予靳三针治疗(脑三针、舌三针加减)；治疗组给予VitalStim吞咽障碍治疗仪联合靳三针治疗。3组均治疗3周后判定疗效。结果：治疗组显效13例，有效15例，无效 2例，有效率为93.3%；对照1组显效6例，有效15例，无效9例，有效率为70.0%；对照2组显效8例，有效14例，无效8例，有效率为73.3%。3组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：VitalStim吞咽治疗仪联合靳三针治疗卒中后假性球麻痹疗效确切。

VitalStim吞咽治疗仪；靳三针；卒中后假性球麻痹；临床观察

假性球麻痹是脑卒中最常见的严重并发症之一，临床上以饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍为主症。研究表明，脑卒中后吞咽障碍的发生率为 37%～78% ,其中假性球麻痹占绝大多数[1]。吞咽困难轻者仅进食、饮水呛咳，重者只能依靠鼻饲流质及静脉补液来维持，严重影响患者的营养摄入及口服药物的使用，易导致营养不良、水电解质紊乱、脱水及吸入性肺炎发生，从而影响患者病情的恢复，给患者带来极大痛苦，甚至危及生命。因此，在病情允许情况下有计划地对意识清楚的吞咽障碍患者给予康复治疗，对减少其并发症、降低病死率、提高卒中患者的治愈率及生存质量有重要意义。2014年1月—2015年10月，笔者采用VitalStim吞咽治疗仪联合靳三针治疗卒中后假性球麻痹30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择桂林市中医医院脑病科住院部及门诊收治的卒中后假性球麻痹患者90例，按照1∶1∶1的比例随机分为治疗组对照1组、对照2组。对照1组30例，男18例，女12例；年龄平均(62.16±12.21)岁；其中脑梗死24例，脑出血6例。对照2组30例，男17例，女13例；年龄平均(61.81±13.16)岁；其中脑梗死26例，脑出血4例。治疗组30例，男19例，女11例；年龄平均(63.25±11.87)岁；其中脑梗死25例，脑出血5例。以上患者病程均在2周以内。3组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 诊断标准

诊断符合全国第四次脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》[2]出血或缺血性卒中并经颅脑CT或MRI证实为双侧大脑半脑病变。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准。②年龄30～80岁。③发病<2周。④临床上以构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳为主要表现。⑤格拉斯哥昏迷量表评分>8分。⑥患者知情同意。

3.2 排除病例标准

①合并严重感染或有心、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病或同时患有肿瘤者。②有心脏起搏器或金属支架者。③病情恶化，出现新的脑梗死或出血者。④合并有中到重度认知障碍或失语症难以配合完成治疗及评估者。⑤同时参加其他药物研究治疗者。⑥患者及家属因各种原因，不能积极配合者。⑦真性球麻痹所致吞咽障碍者。

4 治疗方法

所有患者给予基础治疗。针对患者情况，分别给以控制血压、血糖、血脂及防治并发症等常规治疗。吞咽功能训练(咳嗽及发音训练)：让患者反复做咳嗽运动，促进喉部闭锁，用力张口发“a”音，并尽可能延长时间以强化声门闭锁，增强呼吸肌控制能力，每次3min，1d3次。门德尔松手法：对喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置，吞咽时让患者用舌抵硬腭，屏住呼吸并保持数秒。对喉部无力上抬患者，可按摩颈部，上推喉部，以促进吞咽，每次3～5min，1d2次。冰刺激方法：使用冰块刺激面颊及下颌部位，促使下颌关节闭合，增加咀嚼肌收缩力，使用冰棉签刺激患者舌后部、咽后壁、软腭、及腭弓等部位，提高咽及软腭的敏感度诱发吞咽反射， 每次5min，1d1～2次。直接训练法：对于有一定吞咽功能的患者通过改变食物形态及进食体位，并指导家属掌握技巧，进行直接吞咽训练，1d5～6次多次进食。

对照1组在基础治疗的基础上利用VitalStim吞咽障碍治疗仪治疗。操作方法：采用VitalStim吞咽障碍治疗仪，将通道1电极置于舌骨上方水平排列、通道2电极沿正中线水平排列分别置于甲状上切迹上方及下方，刺激强度5～10mA，患者所采用的强度以耐受为度，每次30min，1d1次。对照2组在基础治疗的基础上给予靳三针治疗。主穴：取脑三针(脑户、双侧脑空)、舌三针(上廉泉、上廉泉左右各旁开1 寸)。配穴：阴虚风动型，配三阴交、太溪；痰热腑实型配曲池、内庭；气虚血瘀型，配足三里、血海；风痰阻络型，配足三里、丰隆；肝阳暴亢型，配足阳陵泉、太冲。操作方法：采用直径为0.30mm，长度40mm华佗牌一次性无菌针灸针，所有穴位针刺得气后，选用青岛鑫升G6805-I型治疗仪(中国青岛鑫升实业有限公司产品)，刺激参数为疏密波(频率为2/100Hz)，电流(2±1)mA，留针20～30min，1d1 次，1周5 次。治疗组在基础治疗基础上加VitalStim吞咽障碍治疗仪联合靳三针治疗，操作方法同上。3组均治疗3周后判定疗效。

5 观察指标及方法

采用洼田氏饮水试验[3]评价治疗前后吞咽功能情况。Ⅰ级：能顺利地 1次将水咽下，记1分。Ⅱ级：分 2 次以上，能不呛咳地咽下，记2分。Ⅲ级：能1次咽下，但有呛咳，记3分。IV级：分 2 次以上咽下，但有呛咳，记4分。V级：频繁呛咳，不能全部咽下，记5分。观察治疗过程中皮下出血、血肿、心律失常、晕厥等不良反应的出现情况。1级：安全，无任何不良反应。2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续治疗。3级：有安全性问题，有中等程度的不良反应，做处理后可继续治疗。4级：因不良反应终止治疗。

6 疗效判定标准

参照参考文献[4-5]拟定。显效：吞咽障碍症状基本消失，洼田饮水试验提高1～2级，营养状况好，无并发症。有效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验提高1级，营养状况良好。无效：吞咽障碍改善不明显或无改善，洼田饮水试验无变化或在Ⅲ级以上。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 3组疗效对比

见表1。3组对比，经Ridit分析，u2=6.00，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 3组疗效对比

8.2 3组治疗前后吞咽障碍评分对比

见表2。

表2 3组治疗前后吞咽障碍评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照1组治疗后对比，##P<0.01;与对照2组治疗后对比，△△P<0.01。

8.3 安全性评价

VitalStim组共发生2例不良反应，靳三针组共发生1例不良反应，综合治疗组共发生不良反应2例。

9 讨 论

假性球麻痹亦称假性延髓麻痹，系双侧皮质脑干束受损所致。其临床特点为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪，导致软腭、咽喉、舌肌运动困难，出现吞咽、发音、讲话困难等症状，严重影响卒中患者的康复，并延长疗程，增加病死率。因此，如何有效的提高该病的临床治疗效果成为医师们关注的重点。目前，临床上针对吞咽障碍的治疗，主要有一般常规内科支持治疗、康复训练及吞咽替代治疗。但上述治疗方法易造成患者营养失调和咽、喉、腭、舌肌的废用性萎缩，不利于吞咽功能的恢复。研究[6]表明：与传统的吞咽功能训练相比，使用VitalStim吞咽障碍理疗仪能更好的改善吞咽障碍患者的肌电值、SSA值、口服的运输时间和咽运输时间。其作用机制在于通过脉冲刺激麻痹的神经和肌肉使神经肌肉接头或运动终板处产生外周运动神经的去极化，重建吞咽反射的大脑皮层控制功能，提高咽部肌肉的灵活性和协调性，使运动和传感系统的脑细胞再生、重组[7]。

靳三针是靳瑞教授在40余年临床实践的基础上，集历代针灸名家临床经验之精华，经系统临床和实验研究总结出来的一种针灸方法。本研究选取脑三针和舌三针进行治疗。脑三针由双侧脑空穴和脑户穴组成。脑空穴其内正当大脑与小脑交界处，为通脑之孔窍处而得名[8]；脑户穴为督脉上头通脑、入脑之门，同时又是足太阳经由脑透出下行之处，为督脉与足太阳膀胱经之经气出入脑中之门户。舌三针由舌I 针、舌Ⅱ针、舌Ⅲ针组成。舌I 针即上廉泉穴，又名舌本，为任脉脉气所发。该穴的深部正当舌体根部与舌体的运动有密切关系。上廉泉穴左右各旁开1 寸为舌Ⅱ针和舌Ⅲ针。针刺舌三针，不但加强了舌体根部刺激，而且有取合谷刺的含义。正如《灵枢·官针》所云：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”以脑三针和舌三针为主穴，配合辨证取穴，共奏醒神开窍、疏通气血、调整阴阳、开音利咽之功。治呛、吞咽[9]均在颈项部，针之可以激活损伤的舌咽神经、迷走神经、舌下神经，加强病灶周围脑神经细胞功能的代偿作用，改善和重建吞咽功能，促进吞咽障碍的恢复。

VitalStim吞咽治疗仪或靳三针治疗脑卒中后球麻痹虽然取得一定疗效；但疗效有限，不能满足临床治疗的需要。本研究发现：在临床疗效方面，综合治疗组与VitalStim组及靳三针组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在吞咽障碍评分方面，综合治疗组与VitalStim组及靳三针组比较差异有统计学意义(P<0.05)。综合治疗组共发生不良反应2例，3组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。以上结果提示：临床中急性脑卒中球麻痹患者给予VitalStim吞咽治疗仪与靳三针联合治疗具有较好的疗效，能够有效的改善患者吞咽功能情况，且安全性较好。VitalStim吞咽障碍治疗仪联合靳三针治疗脑卒中后球麻痹能使广大患者从中受益，并可缩短治疗周期，降低治疗费用，提升患者生活质量，较好的发挥中西医在治疗球麻痹难题中的优势，从长远来看,具有显著的社会效益和经济效益。

10 参考文献

[1]朱海暴，周黎，张冠文，等.综合康复对脑卒中后吞咽障碍及卒中后肺炎的影响[J].中国康复理论与实践杂志，2012，18(11)：1016-1018.

[2]全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经学杂志，1996，29(6)：379-380.

[3]贾子善，吕佩源，闫彦宁.脑卒中康复[M].石家庄：河北科学技术出版社，2006：1527-1529.

[4]杨海燕.“开窍利咽棒”联合吞咽功能训练治疗卒中后假性球麻痹35例临床观察[J].江苏中医药，2011,43(4)：33-34.

[5]陈兴华，靳瑞.靳三针治疗中风性假性球麻痹64例疗效观察[J].新中医,2006, 38(7):65-66.

[6]Li L, Li Y, Huang R,et al.The value of adding transcutaneous neuromuscular electrical stimulation (VitalStim) to traditional therapy for post-stroke dysphagia: a randomized controlled trial[J].Eur J Phys Rehabil Med, 2015 ,51(1):71-78.

[7]刘海英. VitalStim治疗仪在脑卒中患者吞咽功能障碍中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(21)：2732-2735.

[8]彭增福.靳三针疗法[M].上海：上海科学技术文献出版社，2000：14.

[9]郭艳丽，丰健宇，刘英.针刺治疗脑卒中吞咽障碍64例[J].中国中医药科技，2007，17(4)：307.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2016)11-0048-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.11.22

广西壮族自治区卫生厅课题(Z2013455)；广西桂林市科技局课题(20130120-24)

2016-06-15；

2016-09-03