液基细胞学与阴道镜在宫颈病变诊断中的联合应用

李云侠

【摘要】目的：探讨液基细胞学检测（TCT）和电子阴道镜在子宫颈病变筛查中的诊断价值。提高对早期子宫颈病变的诊断。方法：采用液基细胞学检测系统（TCT）对收集的宫颈抹片20316例进行宫颈病变筛查，其中细胞学筛查为异常结果的共有1558例，对其进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查。结果：TCT检查20316例，细胞学阳性1558例，占7.67%，其中不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）1031例（5.08%）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）159例（0.81%）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）51例（0.78%）。对细胞学呈阳性的1558例进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查，发现异常阴道镜图像313（20.09%）。与病理组织学对照，ASC-US （CIN204例、CINⅢ6例）；LSIL （CINⅠ95例、CINⅡ2例、CINⅢ4例）； HSIL （CINⅡ1例、CINⅢ5例） 。结论：采用TCT技术辅助阴道镜检查，可以有效提高宫颈癌前病变和癌变的检出率，对于及时发现癌前病变，防治宫颈癌具有显著意义。

【关键词】液基细胞学；宫颈病变；阴道镜

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0103-01

前言

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在妇女肿瘤中，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，位居第二位，全世界每年有大约20万妇女死于这种疾病。而且年轻宫颈癌患者上升趋势明显，以每年2%～4%速度增长，宫颈癌已经成为严重威胁妇女健康的一大杀手。宫颈是女性内生殖器的一部分，如果感染上细菌、病毒、或是外伤创伤，都有可能出现问题。宫颈病变包括宫颈糜烂、宫颈IIPV感染，最为严重的是宫颈癌。一般从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个长期的过程，这个时间约是8～10年，所以从这个角度看，宫颈癌是可以预防的，早期发现癌前病变是防治宫颈癌的关键。液基薄层细胞检测系统（TCT）应用于子宫颈病变的筛查， 大大提高了子宫颈病变的阳性检出率，联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查， 使患者能得到早期诊断及治疗，有效降低了宫颈癌的发病率。

1 资料与方法

1.1 对象

2012年-2015年国家对农村妇女宫颈癌检查项目。TCT筛查的女性20316例，年龄21～65 岁，平均（36.4±7.5） 岁，均为已婚非孕期。对其中的20316例细胞学筛查阳性病例进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查。

1.2 方法

液基细胞标本采集，采用特制颈管刷收集宫颈口及宫颈管脱落上皮细胞，将刷头直接放入装有细胞保存液的收集瓶中，经Auto Cyte PREP系统程序化处理后制成均匀细胞薄层抹片并染色，由专业人员阅片。

1.3 宫颈细胞学诊断

采用2001年国际癌症协会TBS诊断系统[3]进行细胞学诊断，细胞学诊断标准包括正常范围（WNL），意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US），意义不明的不典型的腺细胞（AGUS），不除外高度鳞状上皮病变不典型鳞状细胞（ASC-H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL），鳞状细胞癌和腺癌（CA） 。本研究将ASC-US及其以上的诊断定为细胞学检查阳性。

1.4 阴道镜检查及病理诊断

对细胞学诊断为ASC-US及其以上病变者进行阴道镜检查。异常阴道镜图像在病变区定位活检。阴道镜检查图像正常者在宫颈鳞柱交界处常规4点处取活检。不满意阴道镜图像同时进行宫颈管内膜刮除术。所有标本均注明取材部位，送病理检查。组织学病理诊断包括：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变（CIN），按轻、中、重分3级，轻度不典型增生（CINⅠ），中度不典型增生（CINⅡ），重度不典型增生和原位癌（CINⅢ）；③浸润癌。

2 结果

2.1 TCT筛查阳性抹片的检出率

在20316例TCT检查结果中， 共检出阳性抹片1558例，占7.67%。其中ASC-US 1241例，占6.11%；LSIL 260例，占1.29%；HSIL57例，占0.28%。

2.2 TCT与阴道镜检查的联合应用

对1558例细胞学阳性病例联合阴道镜检查及镜下活组织病理检查。异常阴道镜图像636例，占40.82%。病理检查结果为慢性宫颈炎1241例：宫颈上皮内瘤变323例，其中CIN Ⅰ299例，CIN Ⅱ3例，CIN Ⅲ15例。

3 讨论

子宫颈癌的形成是一个渐进的过程，从CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、直至形成浸润癌。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段，这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机。因此，子宫颈病变的筛查，早期发现癌前病变是防治宫颈癌的关键。细胞学检查是宫颈病变规范化治疗的第一步。但是，仅仅根据细胞学检查结果来判断是否存在癌变或癌前病变是不可靠的，常常会发生漏检等现象，因此，阴道镜下多点取活检以进一步明确病变是非常必要的。

宫颈细胞学阳性者应做阴道镜检查及镜下病理活检以确认最终的诊断。本组细胞学筛查ASC-US 1241例，经阴道镜下组织活检，病理诊断为慢性宫颈炎1241 例， 占79.65%，CINⅠ 299例，占24.09%，18例被诊断为宫颈高级病变（其中CIN Ⅱ3例，CIN Ⅲ 15例），占1.45%。ASC-US反应的是宫颈的重度良性改变或上皮内病变，它有可能低估了宫颈上皮内病变和对反应性改变的过度诊断，因此只是一种对存在病变危险的提示，而不是对病变的明确诊断。阴道镜检查是有一定局限性的，宫颈鳞柱状上皮交界移至宫颈管内，阴道镜看不到宫颈管内的病变及间质有无浸润。对不满意的阴道镜图像同时行宫颈管内膜刮除术，可提高诊断的敏感性，以防漏诊。

综上所述，TCT、阴道镜活检和病理学检查在宫颈癌前病变中为一个循序渐进的方式。要提高宫颈癌前病变的确诊率，在TCT阳性发现时应同时做阴道镜和组织病理检查，这样就可提高宫颈病变诊断的准确性，降低漏诊率。同时提高对ASC-US患者的重视程度，及时行阴道镜检查及病理检查，可以提高宫颈癌及癌前病变的诊断率，为早期宫颈癌患者争取手术时机。

参考文献：

[1]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2003， 19（3）：137-139.

[2]宋学红. 子宫颈病变诊治技术新进展[ J ]. 现代妇产科进展， 2003， 12： 1.