甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗

张华

【摘要】目的：进行甲状腺手术中喉返神经损伤预防和治疗的探讨。方法：选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者进行研究，将其随机划分为A组和B组。A组治疗方法为未显露喉返神经切除法，B组治疗方法为显露喉返神经切除法，进行A组和B组患者喉返神经损伤情况的对比，并在此基础上开展有效防治措施的总结。结果：A组65例患者中5例出现喉返神经损伤，损伤率为7.88%，B组60例患者未出现喉返神经损伤情况，损伤发生率为0.00%，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。A组满意率为68.7%、B组满意率为96.7%，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。结论：甲状腺手术中显露喉返神经切除法和科学的治疗手段能够有效降低喉返神经损伤，具有较高的临床推广价值。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经损伤；预防；治疗

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0102-01

临床中治疗甲状腺肿瘤和结节的常见方式之一就是甲状腺手术，由于甲状腺处于特殊位置，在手术中经常出现喉返神经损伤的问题。患者出现喉返神经损伤后，如未得到及时治疗将会出现永久性声嘶，进而使生活受到严重影响。为有效防止喉返神经损伤，本研究选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者进行研究，总结甲状腺手术中喉返神经损伤的有效防治措施。

1资料和方法

1.1一般资料 选择我院2011年6月至2015年6月收治的125例患者，将其随机平均划分为A组和B组。A组65例患者包括34例女患者、31例男患者；年龄范围24～77岁，平均年龄为（45.6±2.8）；疾病分布为34例结节性甲状腺肿、22例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。B组60例患者包括37女、23男；年龄范围22～75岁，平均年龄为（46.1±2.5）；疾病分布为30例结节性甲状腺肿、21例甲状腺囊肿、9例甲状腺肿瘤。A组、B组一般临床资料不存在统计学意义，P>0.05，可进行比较。

1.2方法 手术方法：A组患者接受不显露喉返神经切除治疗，B组患者接受显露喉返神经切除治疗，进行两组患者喉返神经损伤情况的观察和对比，进行手术过程中预防措施的分析。治疗方法：对于手术后出现喉返神经损伤的患者采取以下措施，①手术探查术后出现声嘶患者。②利用微生素B1和B6、扩张血管药物、超短波对确诊为喉返神经患者进行治疗。

1.3观察指标 进行术后A组、B组患者喉返神经损伤情况的统计和患者治疗效果的观察，运用电子喉镜进行声带和声门检查。

1.4统计学方法 运用SPSS21.0软件进行数据的统计处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t进行计量资料检验，用率（%）表示计数资料，用χ2进行计数资料检验。P<0.05时，数据差异存在统计学意义。

2结果

2.1 A组、B组患者喉返神经损伤情况对比 A组65例患者中5例出现喉返神经损伤，损伤率为7.88%，B组60例患者未出现喉返神经损伤情况，损伤发生率为0.00%，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。

2.2 A组、B组患者满意度情况对比 A组65例患者中45例患者对治疗满意，满意率为68.7%，B组60例患者中58例患者对治疗满意，满意率为96.7%，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。

2.3喉返神经损害患者治疗情况 出现喉返神经损伤5例患者依据治疗方案接受治疗后，在随后一年陆续恢复正常，后镜检查结果显示声带均恢复正常。

3讨论

喉返神经伴行于甲状腺动脉，手术中很可能因和血管一同被夹住而受到损伤。另外，腺体组织有时会包围喉返神经上部，当对周围炎性瘢痕组织进行分离止血时很可能造成神经误伤。喉返神经损伤情况和甲状腺手术难度存在紧密关系，越复杂的手术越容易对患者喉返神经造成损伤。虽然经过相应药物治疗和手术治疗损伤能够恢复，但再次手术也存在加重损伤的风险，所以应当尽量避免对喉返神经造成损伤，并将预防作为重点。为对喉返神经损伤形成有效预防，医院应当对手术医生进行相应培训，使其能够充分掌握喉返神经变异、喉返神经解剖等内容，并引导医生树立较强的保护喉返神经意识，进而在甲状腺手术受更加有效的避免喉返神经受到损伤。

本研究中，A组65例患者中5例出现喉返神经损伤，损伤率为7.88%，B组60例患者未出现喉返神经损伤情况，损伤发生率为0.00%，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。可见手术中将喉返神经暴露出来，就能够有效避免或减少对喉返神经的损伤；A组65例患者中45例患者对治疗满意，满意率为68.7%，B组60例患者中58例患者对治疗满意，满意率为96.7%，两组数据差异存在统计学意义，P<0.05。显露神经切除法降低了喉返神经损伤，有效提升了患者满意度；出现喉返神经损伤5例患者依据治疗方案接受治疗后，在随后一年陆续恢复正常，后镜检查结果显示声带均恢复正常。术后开展探查并使用药物进行保守治疗能够使声带有效恢复，保证患者生活品质。综上所述，减少喉返神经损伤需要医护人员进行有效预防，通过使用显露神经切除法能够降低术中喉返神经损伤率，对于出现喉返神经损伤患者应进行保守药物治疗，显露神经手术法和保守药物治疗具有较大的临床推广价值。

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