联合检测血清 ESR、CRP及 CA125在肺结核患者中的临床意义

熊金梦，毛科稀，叶旭军

（武汉大学中南医院综合医疗科，武汉430071）

联合检测血清 ESR、CRP及 CA125在肺结核患者中的临床意义

熊金梦，毛科稀，叶旭军

（武汉大学中南医院综合医疗科，武汉430071）

目的 探讨联合检测血清ESR、CRP及CA125在肺结核患者中的临床意义。方法 回顾性分析2015年1月至12月在我院诊治的30例肺结核、26例结核性胸膜炎、35例肺癌患者及21例肺部炎症感染患者，收集入选患者血清检测ESR、CRP及CA125结果并进行统计学分析。结果 肺结核、结核性胸膜炎及肺癌患者血清CA125、ESR、CRP水平较肺部炎症感染患者明显升高（P＜0.05），三组间血清CA125、ESR水平差异无统计学意义。肺结核、结核性胸膜炎组CRP水平明显高于肺癌组（P＜0.05）。肺结核和结核性胸膜炎组血清ESR与CRP水平呈高度正相关（R值分别为0.791、0.688、0.522，P＜0.01）。结论 联合检测血清ESR及CRP对诊断肺结核、结核性胸膜炎和肺癌具有一定的临床意义，血清CA125水平在肺结核及肺癌鉴别诊断中的意义不大。

肺结核； 肺癌； 红细胞沉降率； C反应蛋白； 癌抗原125

肺结核是易感人群感染结核分枝杆菌后引起的一种传染性疾病，飞沫传播是其主要传播途径。据2010年全国结核病流行病学抽样调查估计，活动性肺结核患病率为459/10万，耐多药率为6.8%，结核病患病率随年龄增长而增加，农村患病率高于城市［1-2］。痰结核分枝杆菌检查阳性是肺结核确诊的金标准，但在实际工作中痰培养阳性检出率有限，部分疑似肺结核的患者在经过医生综合分析临床症状及检查结果后选择诊断性抗结核治疗。红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和C反应蛋

白（C-reaction protein，CRP）是临床诊断肺结核常用的辅助性非特异性炎症指标，癌抗原125（carcinoma antigen 125，CA125）广泛运用于恶性肿瘤如卵巢癌的诊断，在肺结核及结核性胸膜炎患者血清中也有不同程度的升高。本研究对我院呼吸内科2015年1月至12月住院病人中诊断明确的肺结核、结核性胸膜炎及肺癌患者的血清ESR、CRP及CA125等资料进行回顾性分析，探讨联合检测血清ESR、CRP及CA125在肺结核患者中的临床意义。

材料和方法

1 研究对象

选择2015年1月至12月我院呼吸内科收治的明确诊断为肺结核、结核性胸膜炎及肺癌的患者。肺结核组中男19例，女11例，共30例，年龄平均57.1±19.0岁；结核性胸膜炎组中男22例，女4例，共26例，年龄平均51.9±23.3岁；肺癌患者中男18例，女17例，共35例，年龄平均65.7±13.8岁。入组患者均通过痰培养、活检最终确诊。肺部炎症感染患者对照组中男14例，女7例，共21例，年龄平均49.0±10.3岁，为我院同期体检中心体检人群中发现的肺部炎症感染患者，各组性别组成、年龄均无统计学差异（P＞0.05）。

2 资料收集

收集入选病例性别、年龄、既往疾病史、吸烟史等基本信息，统计研究对象同批次检测的血清ESR、CRP及CA125结果。检测方法如下：清晨空腹采静脉血3 mL、血沉容积2 mL，ESR、CRP及CA125这三项指标均在2h内检测完毕：CRP测定采用免疫比浊法，试剂由日本和光纯药工业株式会社提供，仪器为日立7600-020全自动生化分析仪；ESR测定采用魏氏法；CA125采用化学发光蛋白定量分析。各项操作均严格按试剂说明书进行。

3 统计学处理

应用SPSS16.0软件进行统计学处理，因原始数据呈偏态分布，需经对数转换后进行处理，并以均数±标准差（±s）表示。经方差齐性检验后，组间差异性比较采用单因素方差分析，组内各值进行Pearson相关分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 各组间血清ESR、CRP及CA125水平

肺结核患者血清CA125水平（1.65±0.532）明显低于结核性胸膜炎（2.04±0.275）及肺癌组（1.83 ±0.494），肺结核组ESR（1.63±0.375）高于结核性胸膜炎（1.55±0.397）及肺癌组（1.55±0.318），但三组研究对象血清CA125、ESR水平的差异无统计学意义（P＞0.05）；肺癌组患者血清CRP水平（1.24 ±0.517）明显低于肺结核（1.53±0.612）及结核性胸膜炎组（1.59±0.506），差异具有统计学意义（P＜0.05），肺结核与结核性胸膜炎组之间血清CRP水平的差异无统计学意义。三组患者血清CA125、ESR、CRP水平均较肺部炎症感染患者（0.65 ±0.132、0.59±0.126、0.74±0.154）明显升高，差异具有统计学意义（见表1）。

表1 研究对象血清ESR、CRP及CA125水平比较

2 三组患者组内ESR、CRP、CA125相关性分析

将肺结核、结核性胸膜炎及肺癌组血清ESR、CRP、CA125水平分别进行组内Pearson相关性分析，肺结核、结核性胸膜炎组和肺癌ESR与CRP呈高度正相关，R值分别为0.791、0.688、0.522，结果具有统计学意义（见表2）。

表2 三组患者组内ESR、CRP、CA125相关性分析

讨 论

结核分枝杆菌经空气飞沫传播，机体免疫力下降成为结核分枝杆菌感染的易感人群。结核分枝杆菌经呼吸道吸入后在肺部迅速繁殖，引起局部组织及全身炎症反应。ESR、CRP是临床上常用的反应机体炎症情况、病情活动程度及治疗疗效的非特异性指标［3-5］。既往已有研究证实在肺结核、结核性胸膜炎患者中出现ESR及CRP不同程度升高，给予抗结核治疗后可下降甚至恢复正常，可用于病情评估和疗效判定［6］。本文纳入肺部炎症感染患者作为基础对照，各组ESR、CRP均值较肺部炎症感染患者对照组高，与既往研究结果一致。肺结核、结核性胸膜炎和肺癌组血清ESR与CRP水平呈高度正相关，提示在上述三种疾病中，外周血ESR与CRP波动变化之间存在一定联系，联合检测肺结核、结核性胸膜炎及肺癌患者外周血ESR及CRP有助于疾病的诊断。肺结核及结核性胸膜炎组血清CRP水平明显高于肺癌组，差异具有统计学意义，既往有研究提示胸腔积液CRP水平有助于良恶性胸水的鉴别诊断［7］。外周血CRP水平差异并不能用于上述疾病相互鉴别，原因在于CRP属急性时相蛋白，非特异性反应体内炎症情况，肺癌患者若并发有急性感染、阻塞性肺炎、放射性肺炎等均会引起CRP升高，而本研究属回顾性研究，未对肺癌进一步分层分析，病例选择方面也可能存在一定偏倚，在鉴别肺部良恶性疾病方面，还需要依赖影像学检查及组织活检。

CA125是常见肿瘤标志物之一，在非肿瘤性疾病中也可增高［8］。国外文献报道在结核性腹膜炎腹腔积液中可检测到较高水平的CA125［9］。结合临床实际工作和文献报道可以发现，CA125升高可见于部分肺结核和结核性腹膜炎患者［10-11］。肺结核、肺癌、结核性胸膜炎患者外周血CA125水平依次增高，提示检测外周血CA125水平有助于肺结核及肺癌的鉴别诊断［12］。也有研究认为检测血清CA125对肺结核、结核性胸膜炎及肺癌的鉴别诊断无明显临床意义，观察血清CA125对临床治疗的反应有助于鉴别良恶性疾病［13］。联合检测胸腔积液中CEA、CA199、CA125水平有助于鉴别结核性和癌性胸腔积液，CA125的变化对于诊断结核病价值更大［14］。本研究结果显示三组患者外周血CA125平均水平明显高于肺部炎症感染患者对照组，肺结核、肺癌、结核性胸膜炎患者外周血CA125水平依次增高，但三组数据均无统计学意义，故我们认为，单纯检测血清CA125在肺结核、结核性胸膜炎及肺癌的鉴别诊断中意义不大，可结合患者治疗后动态观察血清及胸腔积液CA125结果评价治疗手段是否有效。

综上所述，联合检测血清ESR及CRP对临床诊断肺结核、结核性胸膜炎和肺癌具有一定的指导意义。受回顾性研究所限，本研究存在一定的局限性，病例数较少，没有进行三项指标检出阳性率之间的比较，可进一步设计实验分组及对照进行多中心前瞻性研究，完善疾病分层，分析这些临床指标在结核病诊断过程中的价值，为结核病的诊断提供有效参考指标。

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（潘子昂编辑）

The Clinical Significance of Detecting Serum ESR，CRP and CA125 in Pulmonary Tuberculosis Patients

XIONG Jin-meng，MAO Ke-xi，YE Xu-jun
（Comprehensive Medical Department，Zhongnan Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，China）

Objective Discussing the clinical significance of detecting serum ESR，CRP and CA125 in pulmonary tuberculosis patients.Methods We collected 30 cases of pulmonary tuberculosis，26 cases of tuberculous pleurisy，35 cases of lung cancer and 21 cases of pulmonary inflammation infection as controls.All patients were admitted in our hospital from January to December of 2015.Statistical methods were used to analyze data.Results The serum ESR，CRP and CA125 in pulmonary tuberculosis，lung cancer and uberculous pleurisy patients were significantly higher than pulmonary inflammation infection controls（P＜0.05）.The serum ESR and CA125 concentration had no statistical differences among three groups.The CRP levels of pulmonary tuberculosis and tuberculous pleurisy were significantly higher than the lung cancer group（P＜0.05）.The serum ESR and CRP concentration in pulmonary tuberculosis and tuberculous pleurisy groups showed a close positive correlation（R value：0.791、0.688、0.522，P＜0.01）.Conclusion The combined detection of serum ESR and CRP is helpful for the diagnosis of pulmonary tuberculosis，tuberculous pleurisy and lung cancer.Serum CA125 concentration has little use for the differential diagnosis between tuberculosis and lung cancer.

Pulmonary tuberculosis； Lung cancer； ESR； CRP； CA125

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.013

2016-05-03；

2016-05-20

叶旭军