蒲地蓝消炎口服液联合碘伏治疗假丝酵母菌性包皮龟头炎临床观察

张虎生

蒲地蓝消炎口服液联合碘伏治疗假丝酵母菌性包皮龟头炎临床观察

张虎生

目的：观察蒲地蓝消炎口服液联合碘伏外用，治疗假丝酵母菌性包皮龟头炎的疗效。方法：将120例假丝酵母菌性包皮龟头炎患者随机分为研究组及对照组，研究组（蒲地蓝消炎口服液口服联合碘伏外用）60例，对照组（2%咪康唑乳膏外用）60例。详细记录2组患者的瘙痒、红斑、丘疹、浸渍、糜烂、水疱的消退时间并进行比较。结果：治疗随访10 d时，研究组总有效率为96.67%，对照组为86.67%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组瘙痒、红斑、丘疹、浸渍、糜烂、水疱的消退时间分别为（1.35±0.16）d、（1.43±0.38）d、（5.72± 0.66）d、（2.43±0.39）d、（4.62±0.65）d和（3.32±0.36）d，对照组则分别为（2.32±0.56）d、（2.63±0.60）d、（8.31±1.32）d、（3.93±0.81）d、（7.63±1.27）d和（4.62±0.55）d，2组比较差异有统计学意义（t值分别为12.900 9，13.087 9，13.594 0，12.924 3，16.342 5和15.318 9，均P＜0.001）。结论：蒲地蓝消炎口服液口服联合碘伏外用治疗假丝酵母菌性包皮龟头炎，可明显控制局部炎症反应，瘙痒、红斑、丘疹的消退时间快，可有效缩短病程，值得临床推广。

蒲地蓝消炎口服液；消炎剂（中药）；碘附；阴茎头炎；念珠菌病；咪康唑；软膏

（J Int Reprod Health/Fam Plan，2016，35：480-482）

包皮龟头炎是由于外伤、刺激或感染等因素引起的包皮龟头急、慢性炎症，常同时累及龟头和包皮内侧的黏膜面。其中，假丝酵母菌性包皮龟头炎是由假丝酵母菌感染引起的一种真菌病[1]。没有症状的健康育龄妇女进行阴道假丝酵母菌检验，有15%～50%可发现有假丝酵母菌，平均可达20%。这种阴道带假丝酵母菌的状态可持续几个月乃至几年。男性有包茎而未做包皮环切者，其阴茎的假丝酵母菌检出率高于已做包皮环切者。性生活带来的皮肤黏膜机械损伤或擦伤，为假丝酵母菌感染创造条件。文献报道，与患生殖器假丝酵母菌病的女性患者有性接触的男性中，约70%会感染而发生假丝酵母菌性包皮龟头炎或包皮炎。假丝酵母菌性包皮龟头炎患者阴茎包皮及龟头红斑、包皮内板及龟头冠状沟处可有白色奶酪样斑片，龟头可有针头大小红色丘疹，局部可有烧灼感及瘙痒[2]。治疗包皮龟头炎应积极寻找致病原因并予去除，注意保持局部清洁，防治继发感染。较轻的患者可用硼酸溶液冷湿敷，且外用抗生素霜，随访观察7～10 d。对假丝酵母菌性包皮龟头炎需要采取针对性治疗[3]。当前对明确诊断的假丝酵母菌性包皮龟头炎外用抗真菌药物是经典、有效的治疗方案，其中咪康唑乳膏就是常用药物之一。但是，单独外用抗真菌药物疗程常需2周甚至更长时间，偶有包皮龟头黏膜潮红水肿的问题。因此，有必要探索新的而且不良反应小的治疗方法。祖国医学认为，假丝酵母菌性包皮龟头炎发病机制为包皮过长、局部不洁、尿垢刺激或小便淋沥，以致湿热毒邪内侵，湿热下移阴部而成。治疗以清热利湿解毒为主[4]。蒲地蓝消炎口服液由蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩组成，具有清热解毒，抗炎消肿的功效[5]。蒲公英、苦地丁、黄芩均具有较好的抗菌、消炎作用，且抗菌谱均较广，可降低炎症反应引起的组织肿胀[6]。试验表明，蒲地蓝消炎口服液有明显的抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、志贺菌属、结核分枝杆菌、皮肤真菌及钩端螺旋体有抑制作用[7-8]。临床上已应用于预防妇产科术后感染等[9]。笔者在临床治疗过程中发现蒲地蓝消炎口服液结合外用碘伏治疗假丝酵母菌性包皮龟头炎，可明显控制局部炎症反应，报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月—2015年6月于江苏省兴化市中医院皮肤科门诊确诊的120例假丝酵母菌性包皮龟头炎患者作为研究对象，均具有典型的假丝酵母菌性包皮龟头炎症状，且合并包皮过长。所有患者既往身体健康，无系统性疾病及药物过敏史。1个月内未口服过抗真菌药物，2周内未外用过抗真菌制剂。血、尿常规及肝、肾功能均正常，排除人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。按随机数字表法将120例患者随机分为研究组和对照组，2组患者的年龄、病程、病情严重程度等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2治疗方法研究组口服蒲地蓝消炎口服液联合碘伏外用，即蒲地蓝消炎口服液（江苏济川制药有限公司，国药准字Z20030095），每次10 mL，3次/d，连用10 d，包皮龟头清洗后外涂1∶10碘伏，2次/d，连用10 d。对照组包皮龟头清洗后外涂2%咪康唑乳膏，2次/d，连用10 d。2组均于停药后评定疗效，治疗期间避免性交。

1.3观察与记录治疗前、后分别依据临床症状和体征（包括红斑、丘疹、水疱、浸渍、糜烂、瘙痒）6项指标进行等级评分，按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，并行真菌镜检及培养[10]。治疗过程中注意观察患者有无过敏或其他不适症状及外用药物有无局部刺激症状及过敏反应。采用随访表由经治医师记录患者红斑、丘疹、水疱、浸渍、糜烂、瘙痒的变化情况。

表1　2组一般情况比较

1.4疗效判定根据患者用药前后临床症状和体征积分计算疗效指数。疗效指数=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈为临床症状和皮损完全消退，疗效指数为100%，真菌镜检或培养阴性；显效为临床症状和皮损明显减轻，疗效指数61%～100%，真菌镜检或培养阴性；好转为临床症状和皮损减轻，疗效指数31%～60%，真菌镜检和（或）培养阴性或阳性；无效为临床症状和皮损无减轻，疗效指数≤30%，真菌直接镜检及培养阳性。观察红斑、丘疹、水疱、浸渍、糜烂、瘙痒的消退时间。有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.5真菌学疗效评定标准清除为真菌学检查阴性；未清除为真菌学检查阳性。2组患者治疗后真菌学检查仍为阳性且有症状者，均给予蒲地蓝消炎口服液联合碘伏外用1周，同时口服伊曲康唑200 mg，1次/d，连服3 d。顽固病例建议包皮切除。推荐性伴也要同时进行治疗[2]。

1.6统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析。定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本均数的t检验。定性资料采用例数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1有效率和清除率研究组有效率为96.67%（58/60），对照组有效率为86.67%（52/60），差异有统计学意义（χ2=3.927，P=0.048），见表2。研究组真菌学清除率为90.00%（54/60），对照组真菌学清除率为75.00%（45/60），差异有统计学意义（χ2=4.675，P=0.031）。

表2　2组疗效比较（例）

2.2瘙痒、红斑、丘疹、浸渍、糜烂、水疱的消退时间研究组瘙痒、红斑、丘疹、浸渍、糜烂、水疱的消退时间与对照组相比较短，差异有统计学意义（均P＜0.001）。见表3。

表3　2组瘙痒、红斑、丘疹、浸渍、糜烂、水疱的消退时间比较（d，x±s）

2.3不良反应研究组患者未发生不良反应，对照组仅有5例外用初起时发生包皮或龟头黏膜局部轻度、一过性刺激反应，无1例终止治疗。疗程结束后复查血、尿常规及肝、肾功能，均正常。

3　讨论

假丝酵母菌性包皮龟头炎是一种临床较常见于成年男性、多由配偶假丝酵母菌性阴道炎而被感染或由于不洁性交引起的性传播疾病[11]。假丝酵母菌是一种条件致病菌，侵入或寄居人体内是否发病取决于人体免疫力的高低及感染菌的数量和毒力。妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期应用广谱抗感染药物、糖皮质激素及免疫抑制剂等使机体免疫力下降，容易诱发女性生殖器假丝酵母菌病[2]。性伴的阴道假丝酵母菌感染，包皮过长，局部潮湿等均为易感因素[12]。包皮过长指包皮遮盖龟头至尿道口，但可以翻转。包皮过长容易藏污纳垢，使阴茎包皮及龟头长期处于不清洁、温暖、潮湿的环境，为假丝酵母菌的生长繁殖提供条件[13]。女性生殖器假丝酵母菌病治疗多采用抗真菌栓剂，慢性复发性者口服伊曲康唑，每日400 mg，连服3 d；次月的月经第1天开始每日200 mg，连服3 d，持续应用6个月经周期[2]。假丝酵母菌性包皮龟头炎的治疗采用中药口服与碘伏外用，具有不良反应少、安全性高、见效快的特点。碘伏具有一般消毒剂所没有的良好渗透性，能迅速穿透细胞壁，与蛋白质氨基酸链上羟基、氨基、烃基、巯基结合导致蛋白质变性沉淀，发生卤化，从而使其失去生物活性。碘在极低的浓度下可抑制真菌的生长繁殖[14-16]。蒲地蓝消炎口服液具有清热解毒，抗炎消肿以及对假丝酵母菌的抑制作用，同时抑制伴随的炎症水肿和继发的细菌感染，治疗剂量为3次/d，每次10 mL，口服1～2周，治疗过程中未见不良反应发生。蒲地蓝消炎口服液和外用碘伏联合应用，能够加强碘伏治疗假丝酵母菌性包皮龟头炎的效果，加快红斑、丘疹、水疱、浸渍、糜烂、瘙痒的消退，有效缩短病程。

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[本文编辑王昕]

Clinical Application of Pudilan Xiaoyan Oral Liquid combined with Iodophor External Preparation in the Treatment of Candidal Balanoposthitis

ZHANG Hu-sheng.
Department of Dermatology,Xinghua′s Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinghua 225700,Jiangsu Province,China

ZHANG Hu-sheng,E-mail:zhs8006@163.com

Objective:To observe therapeutic efficacy of the oral Pudilan Xiaoyan oral liquid combined with topical iodophor external preparation in the treatment of candidal balanoposthitis.Methods:120 cases of candidal balanoposthitis were randomly divided into the treatment group and the control group.60 cases in the treatment group were given the Pudilan Xiaoyan oral liquid combined with the topical iodophor preparation，and 60 cases in the control group were given the topical use of 2%miconazole cream.The regression times of pruritus，erythema,papule blisters,maceration and erosion after treatment in two groups were recorded.Results:After 10 days′following-up，the total effective rate of the treatment group was 96.67%and that of the control group 86.67%. There was statistical significance in the total effective rates（P＜0.05）.The regression times of pruritus，erythema, papule,blisters,maceration and erosion in the treatment group（1.35±0.16days,1.43±0.38days,5.72±0.66days, 2.43±0.39days,4.62±0.65days and 3.32±0.36days)were significantly decreased than those in the control group（2.32±0.56days,2.63±0.60days,8.31±1.32days,3.93±0.81days,7.63±1.27days and 4.62±0.55days，t values were 12.900 9,13.087 9,13.594 0,12.924 3,16.342 5 and 15.318 9,P＜0.001）.Conclusions:The Pudilan Xiaoyan oral liquid combined with the topical use of iodophor external preparation can be recommended in the treatment of candidal balanoposthitis,with the advantages of the inhibited local inflammation and the decreased regression times of pruritus，erythema,papule,blisters,maceration and erosion,and the shorten disease course.

Pudilan Xiaoyan oral liquid；Anti-inflammatory agents（TCD）;Iodophors;Balanitis;Candidiasis; Miconazole;Ointments

225700江苏省兴化市中医院皮肤科

张虎生，E-mail:zhs8006@163.com

（2016-08-17）