从通论证针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的配穴规律※

韩凤娟 张靓裕

从通论证针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的配穴规律※

韩凤娟 张靓裕

（黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，哈尔滨150040）

立足中医理论，结合临床资料和实验研究；检索近5年针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的临床研究相关文献，对其进行归纳总结，根据“腑以通为用”的原则，从“通”这一角度入手，分析讨论针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的配穴应用规律，系统综述临床最新研究，总结出针灸治疗的有效性和科学性，旨在为今后的研究方向提供参考。

通论；针灸；尿潴留；宫颈癌广泛子宫切除术后；配穴规律；癃闭

1 从“通”论治癃闭

“癃闭”是指排尿困难甚至闭塞不通为主症的一种病症。轻者点滴而下为“癃”，重者点滴皆无为“闭”。《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又说“三焦者，决渎之官，水道出焉。”说明这二腑为水液代谢的关键腑脏，如闭塞不通则气机阻滞、津液失调，导致“癃闭”。宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留属中医“癃闭”的范畴，是手术后膀胱内充满尿液但不能自行排出，可导致膀胱过度膨胀和逼尿肌永久性损伤[1]。临床表现为下腹胀痛、排尿困难[2]。手术损伤脉络致气滞血瘀，导致水道通调受阻；术后肾气大伤、血气虚弱，无力推动运化，水液停滞；女性患者容易情致不畅而肝失调达、疏泄无权，肝郁气滞影响水液运送及气化功能，水液无权下行；肝郁日久化火伤阴，相火亢进煎熬阴液，湿热壅阻，下注膀胱，且凝滞为痰，痰瘀互结阻塞尿路。其病机多为虚实夹杂，治疗上应切中病因病机，辨别虚实，着重于通。

《内经》谓：“六腑以通为用”，指六腑病主要是因不通而引起，应用通法调治。彭培初[3]教授提出了“不通乃百病之源，凡病唯求于通”，即灵活运用通淋、温通等各种变化之法，使邪有出路，下焦气机顺畅则前窍开启，小便自通。近年来针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的临床疗效确切，可操作性强，安全有效，有较高临床应用价值[4]。针灸根据“经脉所过，主治所及”取诸穴使“气至病所”。针刺穴位通过经络疏通膀胱经气，共奏补肾气、调水道的作用。

2 从“通”探析针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的配穴规律

2.1 文献针灸取穴方法选取现代针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的文献，取其治疗尿潴留疗效确切者，进行穴位频次统计。探寻高频穴位针刺对宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的治疗作用，以更好的指导实践。检测近5年的10篇文献报道发现，涉及穴位19个，55频次，平均每个穴位2.9穴次。大于平均穴次的穴位即为高频穴位，按照相对频率由大到小排列。

表1 文献针灸取穴总结

2.2 针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的常用穴位情况穴位：三阴交(9)、中极(8)、阴陵泉(6)、关元(5)、气海(4)、足三里(3)、秩边(3)、水道(3)、膀胱俞(2)、八髎(2)、次髎(2)、肾俞(1)、白环俞(1)、血海(1)、曲骨(1)、合谷(1)、地机(1)、天枢(1)、太冲(1)

2.3 高频穴位组方将高频穴位作为临床主要针灸取穴，合为一方，则其主方为：“三阴交、中极、阴陵泉、关元、气海、足三里、秩边、水道”。其中任脉经穴位2个，足太阴脾经穴位2个，足阳明胃经穴位2个，足太阳膀胱经穴位2个。由此看出腹部和下肢腧穴是治疗癃闭的关键所在。本组高频穴位可以作为临床针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留处方参考，其治疗作用应进行更深层次的探讨。

2.4 高频穴位的经脉归属及治疗作用①三阴交：属于足太阴脾经，亦为足三阴经交会穴，能调和足三阴经气血，同时调理肝经和肾经的经气运行，健脾利湿益气，行运下焦，消除瘀滞。②中极：为膀胱募穴，能疏通膀胱，通调水道，利湿化浊，促进膀胱气化。③关元：为小肠之募穴，小肠“主水液所生病”，为治小便不利的重穴。同时是为任脉与脾、肝、肾三经的交会穴，是人身元阴元阳关藏之处，能调理三焦，振奋肾气，暖阳散寒，补下元之气以启闭，鼓舞膀胱气化。④阴陵泉：《杂病穴法歌》曰:“小便不通阴陵泉。”为脾经合穴，是脾经气血汇合处，亦为利尿要穴，能健脾利湿，化气行水，通经活络，使气化疏利进而激发气化功能，促进水液代谢。⑤气海：属肓之原穴，能益肾固精助阳，调摄元气、疏利下焦气机，调脏腑之气、散行瘀滞。⑥足三里：为足阳明胃经之合穴，能培补中气，调理气血，宣通气机，导气下行，疏风化湿。《灵枢·四时气》：小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。⑦秩边：为足太阳膀胱经之经穴，可疏导膀胱气机，通利小便。⑧水道：比邻下焦膀胱，属足阳明胃经，利水通淋，疏通水道，顺利膀胱经气机，调节水液代谢。

2.5 穴位配伍作用探究在经络学说和脏腑辨证思想指导下，本组针灸处方包括局部配穴和本经配穴及表里经配穴。其中足三里、三阴交、阴陵泉，分属脾经和胃经，相配利湿通淋，使膀胱开合自如。关元、气海、中极均为任脉穴位，与膀胱相近，针灸可升发阳气、补虚通利。秩边、水道促膀胱行“州都之官”的职权，加强其固本培元之功。综上，针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留选穴多以任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经等经穴作为主穴，通过利气机、散瘀结，补脾肾、助气化，以通为要，使气机顺、水道通，则通则不痛，癃闭自除。

3 讨论

廖威[6]等认为手术后下腹及盆腔原有的微环境遭到破坏，神经功能受到损伤，针刺可以刺激与排尿相关的神经，从而起到调整肾、膀胱、尿道功能的作用。程莉莉[15]等用酶联免疫分析法检测膀胱组织ATP含量的变化，发现电针“三阴交”“阴陵泉”及“委中”穴能显著升高急性尿潴留家兔膀胱内压和膀胱组织ATP的含量，能有效的治疗急性尿潴留。闫冰川[9]等认为针刺可引起逼尿肌收缩，使膀胱内压增高，顺应性降低。牟淑兰[13]针刺广泛子宫切除术后膀胱功能障碍患者的体表穴位，有利于膀胱排空及功能的恢复。陆丽红[16]等针刺腹部关元、气海、中极，能深度直达盆内神经，针刺具有的双向调节作用可使盆腔神经兴奋，逼尿肌收缩，内括约肌松弛，抑制阴部神经，使外括约肌开放，从而产生排尿。肖晓华[17]等通过针灸穴位局部解剖证明，膀胱尿道的神经支配与所选穴位的穴下神经传入有一定程度重叠，针刺这些穴位可调节神经兴奋性，进而调节膀胱尿道功能。

由以上研究显示，针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的作用有以下3个方面：(1)重建盆腔微环境，修复和再生膀胱神经。(2)收缩逼尿肌，增加膀胱内压，促进膀胱排空。(3)平衡神经递质，改善膀胱功能障碍。以上皆为针灸通络通腑，通气利水作用的体现。

本文从“通”这一全新视角来论证针灸疗法，归纳总结了针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的配穴规律和现代研究，能有效改善膀胱肌和神经的功能。但是，针灸治疗宫颈癌广泛子宫切除术后尿潴留的中医理论整理及其研究思路总结，还需要多中心、多层次、大样本的补充和支持。今后需进一步深入临床研究，扩大研究范围，以取得更明显的疗效，更好的指导临床。

[1]杨曦.妇科手术后尿潴留[J].实用妇产科杂志，2011，27(3):176-179.

[2]安彩萍，常翠芳，赵文洁，等.妇科术后尿潴留的病因及针灸治疗进展[J].中国针灸，2013，33(11):1052-1056.

[3]陈敏，王怡，彭昱.不通乃百病之源，凡病唯求于通[J].上海中医药大学学

报，2012，26(3):1-3.

[4]高寅秋，曹建荣，贾擎，等.术后尿潴留的病因及针灸治疗优势[J].现代中西医结合杂志，2011，20(17):2205-2207.

[5]贾志龙，代二庆，李西忠.基于宫颈癌根治术后的尿潴留针灸与西药疗效对照研究[J].中华中医药学刊，2012，10(30):2249-2250.

[6]廖威，葛书翰，吕艳文，等.深刺盆底穴治疗腹腔肿瘤术后尿潴留的临床观察[J].肿瘤学杂志，2015，21(6)：45.

[7]叶霈智.针刺对107例宫颈癌根治术后患者尿潴留的影响[J].中医杂志，2014，55(18):1575-1577.

[8]赵伟娜.针灸治疗妇产科尿潴留54例临床观察[J].中医药临床杂志，2015，27 (4)：529-530.

[9]闫冰川，苏旭春，吴迪，等.针刺治疗宫颈癌术后尿潴留40例[J].江西中医药，2011，42（5）：64-64.

[10]阮建国，徐天舒，李明，等.太乙神针联合针刺治疗宫颈癌术后并发尿潴留临床研究[J].亚太传统医药，2014，10(11)：62.

[11]叶艳.针灸治疗宫颈癌术后尿潴留的临床观察[J].健康必读，2013，3(7): 333-334.

[12]胡慧，谢占国，覃蔚岚，等.不同介入时期电针对宫颈癌术后膀胱功能恢复的影响[J].针刺研究，2013，38(1):64-67.

[13]牟淑兰.电针利尿穴加康复训练治疗宫颈癌术后尿潴留[J].针灸临床杂志，2012，28(3):26-27.

[14]彭秀娟，张永臣，杜广中，等.电针联合中频电疗法预防宫颈癌根治术后尿潴留26例临床回顾性分析[J].江苏中医药，2015，47(3):61-62.

[15]程莉莉，吴聪英.电针不同穴位对急性尿潴留后家兔膀胱内压和膀胱组织三磷酸腺苷含量的影响[J].针刺研究，2012，37(4):291-295.

[16]陆丽红，杨雅红，马瑞芬.针刺治疗妇科术后急性尿潴留临床观察[J].中国中医急症，2012，21(5)：804-804.

[17]肖晓华，徐明芳，李瑞春.电针为主治疗顽固性产后尿潴留的疗效观察[J].针灸临床杂志，2010，26(2):26-27.

Points Combination Rules of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Urinary Retention after Extensive Hysterectomy of Cervical Cancer from Obstruction-removing

HAN Fengjuan,ZHANG Liangyu
(Department of Gynecology,the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Based on the theory of traditional Chinese medicine,combined with clinical data and experimental study,we retrieved clinical research related literatures nearly 5 years of acupuncture in the treatment of urinary retention after extensive hysterectomy of cervical cancer,carried on the summary.According to"the internal organs in order to pass"principle,from the perspective of" obstruction-removing",we analyzed and discussed points combination rules of acupuncture treatment of cervical carcinoma with extensive uterine resection and postoperative urinary retention,systematically reviewed the latest clinical research,and summed up the effective and scientific nature of acupuncture and moxibustion,aims to provide a reference for the future research direction.

obstruction-removing theory;acupuncture and moxibustion;uroschesis;cervical cancer after extensive hysterectomy; points combination rules;retention of urine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.020

1672-2779（2016）-22-0047-03

：李海燕本文校对：张跃辉

2016-07-16）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目；黑龙江中医药大学优才计划