以问题为基础的病案教学法在《内科学》教学中的应用

谢莉+胡传华

【摘要】在内科学教学的过程当中，以问题为基础的病案教学法不仅有助于学生提高其临床思维的能力，也在一定的程度上丰富了学生医学方面的知识。所谓“以问题为基础的病案教学法在《内科学》教学中的应用”，是病例作为教学的对象，问题则作为切入点，在思考探讨问题的发生原因和解决办法的时候，锻炼了学生的思维，一个完整的体系，使学生的思维模式也是一个完整的弧度。此类教学方法足够的创新、先进和科学，受到医学界的青睐，成为内科学教学的主要发展趋势。

【关键词】病案教学法 内科学教学

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0174-02

一、病案教学法的定义和意义

1.病例的由来和定义

在医学中的临床工作中，医护人员对患者的病情进行一个详细的记载，其中包括发生的原因、治疗的过程，诊断和临床的现象以及治疗后的结果，这记载都会形成一个档案，一个档案就是一个病案。病例并不是一个陌生的名词，它的存在可以追溯到甲骨文的时候，甲骨文就有记录疾病的存在，这只是一个雏形，病案真正的存在是在《史记》中的记载，《史记》中记载了一些治疗疾病的过程，当我们看的时候，就可以知道古代医务人员的一些工作流程。1953年的时候，中国国家卫生部正式的将病例等治疗的过程定义为病案。病案中，医务工作人员对其工作经验和临床的实践都进行了总结，对后来的医学从事者提供了宝贵的参考意见，对医学的发展具有深远的意义，受到医学界的极度重视。

2.案例教学法的重要意义

病案教学法在内科学教学中扮演者重要的角色。首先，鲜活的例子可以激发学生的好奇心和积极性，使同学们产生学习医学的兴趣，以至于课堂不那么枯燥无味，而是更加的生动有趣。临床特性是内科学理论最具备的特性，需要大量的临床经验和实践。理论的内容很深奥很难，也很枯燥，所以，在学习的过程中，要足够的有耐心和恒心才能够脚踏实地的学好这门课程。而案例教学法会举很多的例子，使同学们很容易的参与到教学的过程中，吸收新的知识，以前是被动的学习，现在却变得更加的主动了，从枯燥的理论到生动的课堂，学生在这个过程中不仅仅收获到医学方面的知识，更能从中明白作为一个医务人员，身上肩负着怎样的责任。生动的病案课程加强了学生们对内科学理论知识的理解，将理论知识和实践相结合，毫无意外的提高了他们的综合能力。内科学的教材更加注重理论知识的讲解，虽然也会有一些典型的案例，也是为了折射出相关的知识点，没有实际的操作则没有很强的逻辑性。理论知识偏抽象，知识点比较零散，联系不够紧密，所以学生在学习理论知识的时候只能够死记硬背，很多人对这会产生抵触心理，而案例教学法则很好的解决了这一点。它很好的将各个小的知识点通过实践串联起来，解释了临床现象的前因后果，对于临床症治总结了相应的规律，使同学们更加深入的了解了知识点。

二、实际应用

1.授课之前

对于刚刚开始学习内科学的学生来说，书本上的理论知识是非常的深奥的，太抽象导致他们无法正确的理解。所以在进行教课之前要做好相关的课件，举一些典型的案例，这些案例在生活中比较常见，学生们也比较能够理解和接受。根据案例先讲出病例的临床表现和自身特点，至于怎么处理这个问题，则可以不急着告诉他们，留给他们多思考，作为课堂作业。然后就里面的知识点进行详细的讲解。课堂之后，同学们可以根据老师在课堂上讲的知识点进行整理，从而推出解决的方案，分析之前的案列，尝试推出解决的流程和措施。这样的教学模式，不仅延续了传统模式的充实内容和清晰思路，还使同学们详细的了解了所学的知识并且知道应该记住的重点是什么。一节课都围绕着一个中心问题，同学们思考、学习，大大地提高了学习的效率。

2.课堂中

在同学们对内科学学习了一段时间之后，可以将案例的难度和复杂程度增高，以此来锻炼学生的实践能力和综合的思维能力。在上课之前，将准备好的案例发给学生，并且将学生分为几个学习小组，每个小组进行讨论，在讨论之后，给出一个最佳的方案，交给老师，老师仔细的评价和订正。这种模式增进了同学们之间的凝聚力，加强他们团队之间的合作精神，也增多了老师和同学之间的互动。

3.课堂后

这种课堂的人数一般都是很多的，在学生们对内科学的理论知识足够的了解之后，在讲课的时候利用案例教学法有助于学生减轻学习的压力以及学习上面的负担。在讲完本节课应该学习的课程后，举一个病例，让同学们结合这节课所学的知识点分析、讨论和总结。在总结的过程中，每个同学都要积极地发表自己的观点。三人行，必有我师，同学们也能发现自己的缺点和别人的优点，多向别的同学进行学习。这样偏轻松的学习氛围，让学生们减压的同时，提高了自己的综合能力。

三、结语

以问题为基础的病案教学有助于学生们综合能力的培养。这也是一种心理学的原理，让学生们根据以前学到过的知识综合的解决现在的问题并且学习新的知识点，有的病例具有相似之处，同学们要学会举一反三，融会贯通，才能具有灵活运用的能力。同时，课堂间的谈论更是加强学生们团队协作的能力，锻炼了其更加成熟稳重的思维能力，使其综合能力全面提高。

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