老年脑血管狭窄患者认知功能的改变及影响因素

王小永,于翔,李永强，王军文，任敏

(陕西宝鸡市中心医院神经内科,721008)



老年脑血管狭窄患者认知功能的改变及影响因素

王小永,于翔,李永强，王军文，任敏

(陕西宝鸡市中心医院神经内科,721008)

目的 观察老年脑血管狭窄患者认知功能的改变，并分析影响因素。方法 选取200例老年缺血性脑血管病患者作为研究对象，对其脑血管狭窄情况、脑血管病危险因素情况及存在脑血管狭窄患者的精神状态检查量表(MMSE)评分及认知功能障碍发生率进行观察和比较。结果 有脑血管狭窄患者的年龄、合并高血压比例、合并糖尿病比例、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、血浆纤维蛋白原水平、血清总胆固醇水平均显著高于无脑血管狭窄的患者(t=4.223、3.812、3.635，χ2=33.734、9.814，均P<0.05)；轻度狭窄患者的MMSE总分、即刻回忆力评分、注意计算力评分、延迟回忆力评分均显著高于中度狭窄患者或重度狭窄患者，中度狭窄患者的MMSE总分、延迟回忆力评分均显著高于重度狭窄患者，重度狭窄患者的认知功能障碍发生率显著高于中度狭窄患者，中度狭窄患者的认知功能障碍发生率显著高于轻度狭窄患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；Logistic多元回归分析结果显示，患者发生认知功能障碍与年龄(OR=1.397)、合并高血压(OR=1.456)、血浆Hcy水平(OR=1.658)和脑血管狭窄程度(OR=2.138)具有相关性(均P<0.05)。结论 脑血管狭窄可能参与了认知功能损害的病理过程，可作为预测患者认知功能障碍发生风险的辅助指标。

脑缺血；认知障碍；危险因素；老年人

脑血管狭窄是大多数缺血性脑卒中发病的病理基础，相关研究结果显示，缺血性脑血管病患者以单纯颅内动脉狭窄最为多见，脑动脉狭窄的发生具有显著的年龄特征，随着年龄的增大，颅外、颅内外合并动脉狭窄的发生率呈上升趋势，而脑血管狭窄程度与高同型半胱氨酸(Hcy)水平、长期吸烟和饮酒、高血压、糖尿病等因素有关[1]。随着经颅多普勒超声(TCD)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)等血管影像学检查技术在临床上的广泛应用，临床对脑血管狭窄的评价准确性得了提高，研究者发现，大脑中动脉或颈内动脉等颅内大血管的狭窄性病变不仅与脑梗死等缺血性脑卒中的发病具有密切的关系[2]，而且还与血管性认知功能损害(VCI)乃至血管性痴呆(VaD)具有相关性[3]。老年人群是脑血管病的高发人群，脑血管狭窄的发生率也较高，对老年患者的脑血管狭窄与认知功能损害的相关性进行研究和分析，具有积极的临床意义，本研究针对老年脑血管狭窄患者认知功能的改变进行了观察和分析。

1 对象与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2015年6月我院神经内科收治的200例老年缺血性脑血管病患者作为研究对象，纳入患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的《缺血性脑血管病诊断要点》中的相关诊断标准，均经头颅CT或MRI等影像学检查证实，排除出血性脑卒中患者，在纳入的患者中，短暂性脑缺血发作(TIA)病例为65例，腔隙性脑梗死(LI)病例为16例，脑梗死(CI)病例为119例，男124例，女76例，年龄60～85岁，平均为(71.2±4.8)岁。

1.2 观察指标和检测方法 对所有纳入患者行DSA检查，根据北美症状性颈内动脉内膜切除协作研究组制定的相关标准判定血管狭窄程度，分为轻度狭窄(狭窄程度<50%)、中度狭窄(狭窄程度为50%～70%)、重度狭窄(狭窄程度>70%)三个等级，均以狭窄程度最严重的血管作为评价血管；对有、无脑血管狭窄患者的年龄、性别、合并高血压情况、合并糖尿病情况、吸烟情况及血浆同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(FIB)和血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平进行观察和比较；应用简易精神状态检查量表(MMSE)对出现脑血管狭窄患者的认知功能进行评定，量表满分为30分，当文盲患者得分≤17分、受教育年限≤6年患者得分≤20分或受教育年限>6年患者得分≤24分时判定为存在认知功能障碍。

2 结果

2.1 老年缺血性脑卒中患者的脑动脉狭窄情况 在本组200例老年缺血性脑卒中患者中，共检出动脉狭窄者125例，其中，66例患者仅存在颅内血管狭窄，17例患者仅存在颅外血管狭窄，42例患者同时存在颅内和颅外动脉狭窄；共检出狭窄血管229根，其中，检出颈总动脉狭窄16根、颈内动脉狭窄92根、大脑前动脉狭窄15根、大脑中动脉狭窄66根、大脑后动脉狭窄2根、椎动脉狭窄或发育不良25根、基底动脉狭窄5根、锁骨下动脉狭窄8根。

2.2 有、无脑血管狭窄患者脑血管病相关因素的比较 有脑血管狭窄患者的年龄、合并高血压比例、合并糖尿病比例、血浆Hcy水平、血浆FIB水平、血清TC水平均显著高于无脑血管狭窄的患者，两组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 不同脑血管狭窄程度患者认知功能的比较 不同脑血管狭窄程度患者MMSE总分、即刻回忆力评分、注意计算力评分、延迟回忆力评分及认知功能障碍发生率的差异均有统计学意义(χ2=6.135～57.421，P<0.05)，其中，轻度狭窄患者的MMSE总分、即刻回忆力评分、注意计算力评分、延迟回忆力评分均显著高于中度狭窄患者或重度狭窄患者，中度狭窄患者的MMSE总分、延迟回忆力评分均显著高于重度狭窄患者，重度狭窄患者的认知功能障碍发生率显著高于中度狭窄患者，中度狭窄患者的认知功能障碍发生率显著高于轻度狭窄患者，以上差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 有、无脑血管狭窄患者脑血管病相关因素的比较

注：与无脑血管狭窄组比较，aP<0.05

表2 不同脑血管狭窄程度患者认知功能的比较

注：与重度狭窄组比较，aP<0.05;与中度狭窄组比较，bP<0.05；与轻度狭窄比较，cP<0.05

2.4 老年患者认知功能障碍与脑血管狭窄程度的相关性 以患者是否发生认知功能障碍为因变量，以差异有统计学意义的各观察指标为自变量，进行Logistic多元回归分析，结果显示，患者发生认知功能障碍与年龄(OR=1.397)、合并高血压(OR=1.456)、血浆Hcy水平(OR=1.658)和脑血管狭窄程度(OR=2.138)具有相关性(P<0.05)，见表3。

表3 老年缺血性脑卒中患者认知功能障碍的多因素分析

3 讨论

VCI是指由脑血管病危险因素、明显的(脑出血等)或不明显的脑血管病(慢性脑缺血)等引起的从轻度认知功能障碍(MCI)到痴呆的一大类综合征。老年人群具有复杂的脑血管病危险因素，因此VCI和认知功能障碍也是老年人群的常见表现[4-5]。目前，针对VCI相关危险因素及发病机制的研究较多，其中多以血压异常、高血脂较为常见[6]。近年来的研究证实，VCI与脑微出血(CMBs)、脑白质疏松(LA)等病理变化有关[7]，而发生VCI的患者可表现为头颅磁共振[8]、脑血流动力学指标[9]及脑血管自动调节能力[10]的改变，这都为揭示VCI的发病机制提供了客观依据。

脑血管病变是直接影响VCI发生情况的因素[11]。最近研究[12-13]证实，LA认知功能损害的LA等级越高，其血管狭窄程度越严重，并且认知评分逐渐降低，在控制各项因素后，LA等级和血管狭窄程度均为认知功能损害的独立危险因素，这提示了LA认知功能损害不仅与LA程度有关，也与大血管狭窄密切相关。有研究[14]显示，重度狭窄或闭塞是认知功能障碍发生最高的人群，这与重度狭窄或闭塞后的脑血流低灌注密切关系，而且颈动脉重度狭窄或闭塞患者的认知功能损害较颅内血管重度狭窄或闭塞者更为严重。本研究结果显示，有脑血管狭窄患者的年龄、高血压、糖尿病、Hcy水平、FIB水平及TC水平均显著高于无脑血管狭窄的患者；轻度狭窄患者的MMSE总分、即刻回忆力评分、注意计算力评分、延迟回忆力评分均显著高于中度及重度狭窄患者；中度狭窄患者的MMSE总分、延迟回忆力评分均显著高于重度狭窄患者，重度狭窄患者的认知功能障碍发生率显著高于中度狭窄患者，中度狭窄患者的认知功能障碍发生率显著高于轻度狭窄患者；Logistic回归分析结果显示患者发生认知功能障碍与年龄、高血压、Hcy水平和脑血管狭窄程度具有相关性，说明老年患者脑血管狭窄的发生与多种脑血管病危险因素有关。随着脑血管狭窄程度的上升，该类患者表现为认知功能损害的加剧和认知功能障碍发生率的提高，提示了脑血管狭窄可能参与了认知功能损害的病理过程，脑血管狭窄程度与患者认知功能障碍的发生具有独立相关性，可作为预测患者认知功能损害程度的辅助指标。

综上所述，随着老年患者脑血管狭窄程度的增加，其认知功能损害加剧，这提示了脑血管狭窄可能参与了认知功能损害的病理过程，可作为预测患者认知功能障碍发生风险的辅助指标。

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The changes of cognitive function in elderly patients with cerebral vascular stenosis

WangXiaoyong,YuXiang,LiYongqiang,WangJunwen,RenMin

(DepartmentofNeurology,theCentralHospitalofBaoji,Baoji721008,China)

Objective To observed and analyze the changes of cognitive function in elderly patients with cerebral vascular stenosis.Methods A total of 200 elderly patients with ischemic cerebral vascular disease were selected as research objects.The cerebral vascular stenosis,risk factors of cerebrovascular disease ,scores of mini-mentalstateexamination (MMSE) and incidence of cognitive dysfunction were observed and analyzed.Results The age,the rate of merged diabetes,the rate of merged hypertension,the plasma homocysteine (Hcy),plasma fibrinogen,the serum total cholesterol of the patients with cerebral vascular stenosis were significantly higher than those ofthe patients without cerebral vascular stenosis (t=4.223,3.812,3.635,χ2=33.734,9.814,allP<0.05).The MMSE score,immediate recall score,attention and calculationscore,delayed recall score of the patients with mild stenosis were significantly higher than those of patients with moderate stenosis or severe stenosis.The MMSE score and delayed recall score of the patients with moderate stenosis were significantly higher than those of patients with severe stenosis.The incidence of cognitive dysfunction in the patients with severe stenosis was significantly higher than that in patients with moderate stenosis,and the incidence of cognitive dysfunction in patients with moderate stenosis was significantly higher than that in patients with mild stenosis (P<0.05).Logistic multivariate regression analysis showed that there were a statistical relation between age (OR=1.397),merged hypertension (OR=1.456),plasma Hcy level (OR=1.658) and degree of cerebral vascular stenosis (OR=2.138)had a to cognitive dysfunction of patients (allP<0.05).Conclusions Cerebral vascular stenosis may be involved in the pathological processes of cognitive impairment,and can be used as an secondary indicatior to predict the risk of cognitive dysfunction in the elderly patients.

Brain ischemia；Cognition disorders；Risk factors；Aged

王小永，主治医师，Email:fuyun_hb@126.com

R743

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.015

2015-09-15)