触诊 超声及钼靶检查在乳腺原位癌早期诊断中的应用

朱长雨　顾梅★　赵京阳　党受涛

触诊 超声及钼靶检查在乳腺原位癌早期诊断中的应用

朱长雨顾梅★赵京阳党受涛

目的 通过触诊、超声及钼靶检查在乳腺原位癌早期诊断中的应用分析，提高临床乳腺原位癌的发现率。方法 回顾性分析38例乳腺原位癌患者临床资料。结果 触诊发现肿物占94.7%（36/38）、钼靶检查发现乳腺癌表现61.1%（11/18）、B超发现乳腺癌表现57.6%（19/33）、B超和钼靶联合检查乳腺癌表现75.0%（12/16）。结论 乳腺触诊在乳腺原位癌早期发现中有重要作用，结合钼靶及B超检查，可提高乳腺原位癌的早期诊断率。

乳腺原位癌 早期诊断 触诊

乳腺癌在女性所有恶性肿瘤中发病率居于首位，乳腺癌给女性患者健康和家庭带来严重危害［1-2］。随着诊疗方法的提高，乳腺癌患者的预后明显改善。乳腺癌发现时的分期，决定不同预后。文献报道Ⅰ期乳腺癌患者5年生存率97%，Ⅱ期乳腺癌五年生存率75.9%。而乳腺原位癌五年生存率可达100%［3-4］。临床上若能提高乳腺原位癌的诊断率，既可提高患者的生存率，还可减少术后辅助放化疗带来的伤害。临床中乳腺钼靶和B超互相参考有助于乳腺原位癌的发现及诊断［5］，但乳腺原位癌临床诊断率不高，且无特异性的检查、化验方法，也常会忽视触诊的重要性。本文探讨乳腺原位癌患者触诊的异常表现，并进行有选择的辅助检查，早期发现乳腺原位癌。本文回顾性对比分析本院自2011年1月至2014年7月间诊治的乳腺癌患者343例，其中乳腺原位癌患者38例，现结合患者病例特点报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 38例乳腺原位癌患者均为女性，年龄30～82岁，平均年龄56.5岁。其中37例为乳腺导管原位癌，1例患者导管原位癌伴有小叶原位癌。4例乳腺原位癌伴有微浸润，1例为同侧乳腺多灶性病变。1例4年前发现左乳导管原位癌，2年后发现右乳导管原位癌。

1.2检查方法 38例患者均门诊进行触诊，18例行钼靶检查，33例行乳腺B超检查，16例患者钼靶联合B超检查。38例患者均行手术治疗并经术后病理明确诊断。

2　结果

2.1触诊特点 38例患者中可触及肿块36例，肿块边界不清楚，质稍硬，形态不规则，1例乳腺腺体局部片状增厚、发硬，无明显边界，1例触诊无异常。B超发现乳腺肿物伴散在高密度影。肿瘤位于左乳22例，

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［2］Lu B,Li M.Helicobacter pylori eradication for preventing gastric cancer.World J Gastroenterol,2014,20(19):5660-5665.

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［5］Vakil N, Megraud F. Eradication therapy for Helicobacter pylori. Gastroenterology, 2007,133(3):985-1001.右乳16例。其中位于外上象限18例，外下象限4例，内上象限8例，内下象限1例，乳晕区6例，1例患者右乳多发肿物，分别位于外上、外下、乳晕区。

2.2辅助检查结果 38例患者中，33例术前行乳腺B超检查，可见乳腺肿块19例，阴性14例；18例术前行钼靶检查，其中提示异常11例，典型细砂颗粒样钙化者9例。B超及钼靶均行检查16例，提示阳性12例。见表1。

表1　辅助检查结果（n）

2.3病理检测结果 术后病理证实乳腺原位癌34例，乳腺原位癌伴微浸润4例。其中导管原位癌37例，1例为导管原位癌伴小叶原位癌。

3　讨论

乳腺原位癌有导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）之分。乳腺原位癌在组织学上定义为乳腺癌细胞累及上皮全层，但尚未突破基底膜的乳腺恶性肿瘤［6］。因基底膜上皮层内无血管及淋巴管，肿瘤只有浸润超过基底膜后才侵犯血管或淋巴管，从而出现转移的可能，所以乳腺原位癌预后良好［7］。乳腺导管内癌微小浸润（DCIS-Mi）是指乳腺导管内癌细胞突破基底膜侵入邻近组织或小叶间基质，但浸润灶的最大径≤1mm者。DCIS-Mi生物学行为介于原位癌及浸润癌之间，但DCIS-Mi手术方式及原则同DCIS，且多数预后佳［8］。本院乳腺原位癌的检出率为11.1%（38/343），平均年龄56.5岁。其中临床可触及肿物36例（94.7%）。国外导管原位癌检出率达20%～30%［9］，国内多家医院检出率为2%～7.8%［10-11］。

乳腺原位癌起病隐匿，是乳腺癌在不同发展阶段中的早期阶段，大部分患者不会有明显的临床表现，故确诊率较低。但在实际临床工作中，本资料中乳腺原位癌患者触诊时发现乳腺异常达94.7%，考虑得益于门诊医师反复、仔细查体，发现异常病变。所以门诊医师的乳腺触诊手法及对乳腺异常表现的识别十分重要。触诊患者乳腺时，需注意以下几点：（1）触诊应用力，如仅轻触、轻按，难以明确腺体内部情况。摸到异常或可疑肿块时，注意与对侧乳腺相对应部位对比，如腺体较对侧质地偏硬，需仔细检查，并积极行影像学检查。（2）少数患者并无明显肿块，但腺体片状质地发硬无明显边界时，不可轻易忽视，需进一步行影像学检查明确，钼靶、B超联合应用也可明显提高诊断率。（3）重视患者乳腺疼痛。在早期乳腺癌患者中，肿瘤导致乳腺本身疼痛较少，而晚期乳腺癌病灶侵犯乳腺内血管、神经，导致疼痛。乳腺原位癌导致疼痛考虑与病变阻塞乳腺导管、挤压周围正常腺体，导致局部缺血改变相关。（4）38例患者中，外上象限者18例（18/32，56.25%），明显高于其他乳腺象限，患者中乳晕区有6例（6/32，18.75%），体格检查时需重点检查双乳外上象限及乳晕区，避免遗漏。临床中不易确诊乳腺原位癌病变，更需要有经验的医师反复多次触诊乳腺可疑部位，并需与对侧乳腺相对应区域对比。3.3 乳腺原位癌的辅助检查 触诊发现乳腺异常时，行乳腺辅助检查弥补触诊的不足，避免遗漏乳腺原位癌。本组18例行钼靶摄片，其中11例疑诊癌，9例为典型细砂颗粒样钙化灶。X线检查阳性率为61.1%（11/18）。行彩色超声检查33例，阳性19例，阳性检出率为57.5%（19/33）。由于B超检查方便、快捷、无辐射、经济等原因，成为乳腺检查的首选影像学检查方法，但对于乳腺原位癌，钼靶检查仍是检查乳腺，发现原位癌病变的第一选择。

乳腺原位癌门诊发现率低，提高乳腺原位癌的诊断，更需有经验的医师行乳腺触诊，只有触诊早期发现乳腺异常，并有选择的进行辅助影像学检查，才能更好地判断出乳腺原位癌可能。同时要求乳腺触诊要全面，双侧对比，避免遗漏。对于触诊可疑的患者，B超、钼靶检查提示异常，要积极进行活检手术。如触诊提示异常，而影像学检查均未发现异常时，亦应密切随访或积极活检手术，避免延误诊治。

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Objective To improve the number of diagnosis of breast carcinoma in situ by palpation，ultrasound and mammography. Methods 38 cases patients with breast carcinoma in situ in 3 years were retrospectively reviewed. Results Breast palpation abnormal was 94.7%（36/38），the diagnostic of mammography，ultrasound，mammography and ultrasound was 61.1%（11/18），57.6%（19/33），75.0%（12/16）respectively.Conclusions Palpation is important in detecting the breatst carcinoma in situ. In addition，the discovery of breast carcinoma in situ is increased by mammography and ultrasound.

Breast carcinoma Early diagnosis Palpation

100176首都医科大学附属北京同仁医院