肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折愈合及运动功能的影响

覃肖欢

肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折愈合及运动功能的影响

覃肖欢

目的 探讨肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折患者骨折愈合及运动功能的影响。方法 将自2012年3月至2015年3月收治的60例老年肱骨近端骨折患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组各30例。对照组患者使用普通钢板治疗，观察组患者使用锁定钢板治疗，对其进行为期1年的随访，比较分析两组患者术后骨折愈合、运动功能及并发症出现情况等。结果 观察组患者手术时间及骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05）；而且观察组患者手术后的肩运动功能评分也显著高于对照组，术后出现并发症几率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 锁定钢板在治疗老年肱骨近端骨折中具有良好的效果，有效改善了患者的肩运动功能，减少了骨折愈合时间及并发症发生率，是一种较好的治疗方法，值得使用与推广。

锁定钢板 老年肱骨近端骨折 骨折愈合 运动功能

肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，指大结节基底部部位以上的骨折，我国近几年来，老年人肱骨近端骨折呈现逐年增长趋势，严重影响了老年人的生活质量［1］。治疗肱骨近端骨折不仅强调上肢功能恢复，对骨折断端对位、对线良好均有严格要求，这种疾病治疗方法较多，但是患者宜选用伤害小、内固定稳定手术装置［2］。本文重点探讨锁定钢板治疗效果，此种治疗方法取得了较好效果，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取本院于2012年3月至2015年3月收治的老年肱骨近端骨折患者60例作为观察对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各30例。其中男40例，女20例；年龄57～80岁。所有病例经过摄X线片或CT检查后，均显示肱骨近端骨折有移位，且是闭合骨折。患者手术前的骨折Neer分型：观察组患者Ⅱ型7例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例；对照组患者Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例。两组患者均无手术禁忌症，年龄、性别等一般资料上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者均采取仰卧位，垫高患侧肩背，使用臂丛麻醉或全身麻醉，对照组患者采用普通钢板治疗，在患者三角肌—胸大肌做一斜形切口显露骨折部位，进行骨折解剖复位，然后采用普通钢板固定骨折处，对于较为严重的骨质疏松患者，必要时可使用人工骨或自体骨填充，待肩关节活动无障碍后，再放置引流管，将切口闭合。观察组患者使用锁定钢板治疗，步骤方法如下：从患者关节外侧肩峰切一小口，将沿三角肌方向对三角肌进行钝性分开，分开力度不宜过大以免损伤其下腋神经，然后牵开三角肌向两侧显露肱骨近端及骨折处，跟随肩外展位牵引，采用撬拔及推压手法复位骨折块，使用松质骨螺钉或钢丝固定肱骨头部大结节及碎骨块。选取长度适当的肱骨近端锁定钢板，通过三角肌插入，在远侧皮肤上纵向做一切口显露钢板远端，接着在肱骨头与钢板远端各自用一枚直径3.5mm的皮质骨螺钉进行初步固定复位，接着用锁定螺钉固定经C臂机证实骨折复位良好，且需在近端切口放置引流管，将切口闭合。术后处理：两组患者术后均给予相同的处理措施，预防性使用3d左右的抗生素，患肢应贴在胸部位置进行悬吊固定。依据患者骨折稳定情况，在患者手术过程中进行内固定牢固程度测试，另进行适当地功能锻炼。如两部分骨折稳定或三、四部分骨折固定牢固，应在手术后第2天进行功能锻炼。如果患者骨折粉碎程度较重，其三、四部分骨折固定牢固程度差，则其患肢应该严格悬吊固定2周，只能进行屈腕与肘关节活动。

2　结果

2.1两组患者手术时间及骨折愈合时间比较 见表1。

表1　两组患者手术时间及骨折愈合时间比较（±s）

表1　两组患者手术时间及骨折愈合时间比较（±s）

组别n手术时间（min）骨折愈合时间（d）观察组3061.2±12.468.7±21.4对照组3099.9±10.696.3±26.6 t值16.2813.59 P值＜0.05＜0.05

2.2两组患者肩关节运动功能评定比较 见表2。

表2　两组患者术后肩关节运动功能评定比较（n）

2.3两组患者术后并发症发生率比较 见表3。

表3　两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

3　讨论

老年肱骨近端骨折患者大多数均有骨质疏松，再加上本身血供能力相对较差，因此其承受手术的能力较弱，近几年来，近端肱骨老年骨折人数呈现逐年增长趋势，老年肱骨近端骨折具有独特特点：患者年龄较大，身体各项机能均出现明显下降，合并症多，给手术增加了许多风险，也增加了术后康复难度［3］；老年患者常有较明显的骨折疏松、骨量出现严重丢失现象，易合并出现肱骨近端压缩性骨折，即使骨折恢复原位后还伴随较明显的骨质缺损，因此手术中的固定较困难，易出现固定失败问题；骨折愈合时间长，易再次出现骨折，增加了术后功能练习难度［4］。

治疗时，关键是减少手术破坏、内固定宜稳定［5］。以往选用的普通钢板创伤性大、内固定不稳定，患者术中出血量较多，给患者带来较大痛苦，而且术后的并发症发生率较大，随着医疗技术发展，锁钉钢板发挥了较好作用，也弥补了普通钢板的缺陷与不足［6］。肱骨近端锁定钢板具有良好的交角稳定性，对患者手术区的创伤小，操作也简单，患者术后并发症发生率显著降低，手术具体实施步骤方法如下：从患者关节外侧肩峰切一小口，将束肌沿三角肌方向进行钝性分离，分离的力度不宜过大以免损伤其腋神经，然后向两侧牵开三角肌，显露肱骨近端及骨折处，跟随肩外展位牵引，采用撬拔及推压手法复位骨折块，使用松质骨螺钉或钢丝固定肱骨头部大结节及碎骨块［7］。选取长度适当的肱骨近端锁定钢板，通过三角肌裂口插入，在远侧皮肤上纵向做一切口显露钢板远端，接着在肱骨头与钢板远端各自用一枚直径3.5mm的皮质骨螺钉进行初步固定复位，然后用锁定螺钉固定经C臂机检查证实骨折复位良好后，同时在近端切口放置引流管，将切口闭合。对骨折块采用的是整体固定通过钢板与带锁螺钉锁定，形成良好的交叉固定，具有较好锚合力及抗拔出力，防止螺钉出现松动及骨折的再次移位，具有牢靠的内固定效果。锁定钢板手术中采用的是小切口及有限暴露骨折端方法，其中的软组织及骨膜并未过多剥离，而是通过牵引、撬拔等方式复位骨折端，锁定钢板在骨膜外，给钢板与骨皮质间留出了一定空间，使得骨膜损伤几率显著降低，也提高了骨折愈合率。另外，采用锁定钢板治疗的观察组患者出现的并发症几率均显著低于对照组，主要表现在肩峰撞击征、疼痛、内固定松动、断裂以及肱骨头坏死这几个方面。本次实验研究中，观察组患者手术时间及骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05）；而且观察组患者手术后的肩关节运动功能评分也显著高于对照组，术后出现并发症几率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，锁定钢板在治疗老年肱骨近端骨折中具有良好的效果，有效改善了患者的肩运动功能、减少了骨折愈合时间及并发症出现几率，是一种较好的治疗方法，值得使用与推广。

［1］陈云苏,杨轶,蒋淳,等.肱骨近端锁定钢板与传统A O钢板治疗老年肱骨近端骨折的比较.中华创伤骨科杂志,2006,8(11):1010-1012.

［2］陈立,赵弟庆,杨广忠,等.两种锁定钢板置入内固定治疗老年肱骨近端骨折.中国组织工程研究,2013,17(52):9011-9016.

［3］陈拓,滕立初,温科伟,等.锁定钢板与普通钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效比较.临床骨科杂志,2012,15(2):176-178.

［4］成仕明,王臣,胡毅,等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折35例.重庆医学,2011,40(2):177-178.

［5］Jin Zheng, Zhang Yunqing, Zhou Feng.MIPO combined with proximal humerus in senile proximal humeral fracture treated with locking plate treatment. Jiangsu medicine, 2013,39 (22): 2750-2751.

［6］刘刚,郑华伟,范勇,等.肱骨近端锁定钢板与T型钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效对比分析.四川医学,2012,33(8):1440-1442.

［7］张辉,郭盛君,冯国英,等.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折(58例)疗效分析.现代仪器与医疗,2014,20(4):60-62.

Objective To investigate the treatment of proximal humeral proximal humerus fracture healing and motor function in patients with fractures of the locking plate. Methods From March 2012 to March 2015，60 cases of humeral proximal fractures treated patients as research object，randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group. The control group was treated with ordinary steel the treatment，the observation group was treated with locking plate treatment，were followed for 1 years，a comparative analysis of two groups of patients with postoperative fracture healing，motor function and complications. Results In the observation group，operation time and fracture healing time was significantly shorter than the control group（P＜0.05）；and the observation of motor function in patients with shoulder after surgery was also significantly higher than the control group，postoperative complications were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusions The locking plate in the treatment of old age Proximal humerus fractures is clinically recommended as it is with good results and can effectively improve the patient's shoulder motor function，reduce the time of fracture healing and complications.

Locking plate Proximal humeral fractures Fracture healing Motor function

532100 广西扶绥县人民医院骨科

1.3观察指标 观察记录两组患者的手术时间、骨折愈合时间、肩关节运动功能评分及出现不良反应情况，患者随访1年。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。