全盆底重建术与传统阴式修补术治疗盆腔器官脱垂的对照分析

黄婷　俞科　周任婧　叶红霞　张易

全盆底重建术与传统阴式修补术治疗盆腔器官脱垂的对照分析

黄婷俞科周任婧叶红霞张易

目的 比较全盆底重建术与传统阴式修补术治疗盆腔器官脱垂（POP）的临床疗效，为手术方式的选择提供理论依据。方法 2013年7月至2015年7月选择手术治疗的POP患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用全盆底重建术，对照组采用传统阴式修补术，术前及术后采用盆底功能影响问卷（PFIQ-7）和盆底不适调查表简表（PFDI-20）评价手术对患者生活质量的影响。结果 治疗前，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、6个月，两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分较本组治疗前均下降，但观察组患者下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全盆底重建术治疗POP近期治愈率高，术后生活质量改善明显。

盆腔器官脱垂 全盆底重建术 传统阴式修补术 生活质量

盆腔器官脱垂（POP）是中老年妇女妇科常见病之一，发病率约40%～60%，是由于各种病因引起盆底组织支持功能减弱导致生殖器官和相邻脏器向下移位，以压力性尿失禁和慢性盆腔疼痛等为主要临床症状［1］。手术是治疗POP最常用的方法，而传统术式仅利用人体固有解剖组织对盆底松弛组织进行加固，治疗后复发率高达20%～40%［2］。目前，全盆底重建术已逐渐应用于治疗POP，其临床效果仍需大样本进一步验证。本研究分别采用全盆底重建术与传统阴式修补术治疗POP，取得了一定的治疗经验，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择自2013年7月至2015年7月在本站手术治疗的POP患者60例，年龄51～75岁，平均年龄（64.73±8.29）岁；孕次1～6次，平均（3.79±1.20）次；产次1～5次，平均（3.40±0.81）次，均为阴道分娩；体重指数18.44～30.31kg/m2，平均（24.53±4.69）kg/m2；POP-Q分期［3］：Ⅲ期47例，Ⅳ期13例。将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者在年龄、孕次、产次、体重指数及POP-Q分期等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 观察组采用全盆底重建术，应用Gynemesh聚丙烯补片，主要手术步骤：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，采用腰硬联合麻醉；分离阴道膀胱间隙，切开阴道黏膜，分离至阴道宫颈黏膜；于两侧闭孔前内缘作4mm切口（第1穿刺点），两侧大腿内侧上述切口的外1cm、下2cm作4mm切口（第二穿刺点）；穿入导引器及留置导丝，在膀胱阴道间隙置入网片，调整松紧适宜后固定；沿中线纵向切开阴道后壁，分离两侧阴道直肠间隙至坐骨棘和骶棘韧带，于肛门两侧3cm、下3cm作4mm切口（第三穿刺点），将带有导管的导引器从切口送入第三穿刺点，由肛提肌下方的坐骨直肠陷凹至骶棘韧带下方，坐骨棘内侧2cm穿出，带入后补片，调整固定带及补片，间断缝合阴道后壁黏膜，术后阴道可容2指。对照组采用传统阴式修补术。两组患者术后均留置导尿，2～3d后拔除导尿管，保持外阴清洁，常规应用抗生素，术后3～6个月以平卧为主，避免从事重体力劳动等。

1.3观察指标 术前及术后采用盆底功能影响问卷（PFIQ-7）和盆底不适调查表简表（PFDI-20）评价手术对患者生活质量的影响，评分越高，生活质量越低。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后PFIQ-7评分比较 治疗前，两组患者PFIQ-7评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PFIQ-7评分较本组治疗前均下降，但是观察组患者下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后PFIQ-7评分比较（±s）

表1　两组患者治疗前后PFIQ-7评分比较（±s）

组别治疗前治疗后1个月治疗后6个月观察组79.33±9.805.15±1.262.24±0.63对照组78.61±9.749.87±1.808.90±1.66 P值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2两组患者治疗前后PFDI-20评分比较 治疗前，两组患者PFDI-20评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PFDI-20评分较本组治疗前均下降，但是观察组患者下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后PFDI-20评分比较［分，（±s）］

表2　两组患者治疗前后PFDI-20评分比较［分，（±s）］

组别治疗前治疗后1个月治疗后6个月观察组73.79±13.164.42±1.573.52±0.83对照组74.20±13.258.76±1.798.42±1.50 P值＞0.05＜0.05＜0.05

3　讨论

POP主要包括子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出，症状轻者一般采用保守治疗，但是症状较重时，手术多是唯一有效的治疗方法。随着妇科泌尿学和盆底重建外科的发展，认为阴道及其支持韧带中结缔组织的损伤是引起盆底异常症状和POP的共同原因［4］。基于骨盆底整体理论、桥式理论、阴部神经损伤学说和吊床假说等，全盆底重建术作为一种新型的手术方式应用而生，经过加强前盆腔耻骨宫颈韧带、中盆腔盆筋膜腱弓和后盆腔骶棘韧带，使盆底结构恢复或接近正常，进而恢复其功能，其强调解剖学重建，更强调功能恢复。本资料中分别采用全盆底重建术（观察组）与传统阴式修补术（对照组）治疗POP，结果显示，治疗前两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分相当，治疗后1、6个月两组患者PFIQ-7、PFDI-20评分较本组治疗前均下降，但观察组患者下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果进一步证明全盆底重建术治疗POP的临床疗效确切，术后生活质量改善明显，是治疗POP的理想术式之一。网片侵蚀是严重的网片并发症，多发生在术后6个月以内，其发生与术者手术技巧、患者自身的体质和网片的性状等因素相关。本资料采用的预防措施主要是术前改善阴道环境、术中分离阴道壁全层，充分保留阴道壁厚度；网片宜展平，不能有皱褶，处于无张力状态；术中避免不可吸收性缝线穿透阴道黏膜，彻底压迫止血等［5］。本研究出现1例网片侵蚀，与网片放置过紧有关。全盆底重建术治疗POP近期疗效显著，有效改善患者的生活质量，但术后可能因网片出现各种并发症，远期疗效尚需大样本病例随访后证实。

［1］付燕燕,鲁菊英,梁新芳.全盆底重建术与阴式子宫全切＋阴道壁修补术治疗中、重度盆腔器官脱垂对比研究.实用医学杂志,2013,29(20):3346-3348.

［2］叶丽华,吴翊群.改良盆底重建术与阴道壁桥式修补术在治疗女性盆腔脏器脱垂中的应用.中华妇幼临床医学杂志,2011,7(6):562-565.

［3］杨欣,王建六.美国妇产科学院盆腔器官脱垂临床实践指南(2009年)解读.中国妇产科临床杂志,2011, 12(2):157-160.

［4］罗来敏.整体理论解决女性盆底功能障碍的新观点.实用妇产科杂志,2009,25(11):653.

［5］刘平,马成斌,劳国颖,等.聚丙烯网片在女性盆底重建手术中的应用.中国妇幼保健,2012,27(20):3079- 3082.

Objective To compare the clinical effi cacy of the whole pelvic fl oor reconstruction and repair of traditional vaginal treatment of pelvic organ prolapse（POP），to provide a theoretical basis for the choice of surgical approach. Methods July 2013 to July 2015，60 cases of surgical treatment of choice in patients with POP，were randomly divided into two groups and the control group，30 in each group.Observation group were treated with full pelvic fl oor reconstruction，the control group underwent traditional vaginal repair，preoperative and postoperative pelvic fl oor function of using Impact Questionnaire （PFIQ-7）and pelvic discomfort Survey Short Form （PFDI-20） evaluation of surgical quality of life of patients. Results Before treatment，there was no signifi cant difference in PFIQ-7，PFDI-20 scores between two groups of patients（P＞0.05）；1，6 months after treatment，PFIQ-7，PFDI-20 scores were decreased in both two groups, and in observation group, the decrease was more than the control group with statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusions Full treatment of pelvic fl oor reconstruction POP has a high rate of curavtive effects in early postoperative period with an signifi cantly improvedquality of life.

Pelvic organ prolapse Full pelvic fl oor reconstruction Traditional vaginal repair Quality of live

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