经脐单孔腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的分析

马君　王元宇　牟一平★

经脐单孔腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的分析

马君王元宇牟一平★

目的 探讨经脐单孔腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发生率差异及原因分析。方法 回顾分析2011年1月至2014年12月采用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术435例，普通腹腔镜胆囊切除术103例。分析两种方式术后脐部切口感染的发生，及感染脐部创面分泌物培养结果。结果 435例单孔路径手术，术后脐部感染发生23例。103例普通腹腔镜手术，术后脐部感染发生15例，两组脐部感染的发生差异有统计学意义（P＜0.05），单孔路径下的腹腔镜胆囊切除术后脐部感染的发率明显低于普通腹腔镜。结论 在熟练的器械操作条件下，经脐单孔路径的腹腔镜胆囊切除术术后感染的发生率明显低于普通腔镜手术，说明单孔路径手术不仅损伤小，操作方便，更有利于降低脐部感染的发生。

经脐单孔法 腹腔镜 胆囊切除

腹部腔镜医学是现代微创医学的必然趋势，以最小创伤达到高效且快速的外科切除，是今后所有外科的发展方向。脐是腹壁最薄的部位，又是人体唯一的自然瘢痕。传统的腹部腔镜外科置孔≥3个，以脐部为中心。随着手术器械的不断发展，现如今经脐单孔腹部手术操作也可以实现，经脐单孔手术较传统腹部腔镜不仅损伤进一步减少，且操作娴熟后，比传统方法更简单便捷。然而由于腹腔解剖及疾病的多发影响因素，腔镜后置孔位置感染时有发生，本资料通过调查本院既往4年中，经两种方法切除胆囊的病例，联合门诊随访结果，分析经两种术式胆囊切除后，脐部切口感染率发生的差异。

1　临床资料

1.1一般资料 （1）经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：本院于2011年1月1日至2014年12月31日经脐单孔腹腔镜胆囊切除术共435例，男142例，女293例；年龄35～68岁，平均49岁；其中胆囊息肉127例，慢性结石性胆囊炎308例。（2）传统腹腔镜胆囊切除术：本院于2011年1月1日至2014年12月31日经传统腹腔镜胆囊切除术103例，其中男33例，女70例；年龄29～66岁，平均年龄47岁；其中胆囊息肉23例，慢性结石性胆囊炎80例。纳入标准：①年龄：16～70岁。②病史：无明显感染，发热；近期无急性胆囊炎发作史，无严重合并症，无心脑血管、糖尿病、免疫功能低下等基础性疾病，病程2个月～6年，平均2.5年。③术中无明显腹腔组织器官粘连，术程≤2h，术中无明显胆汁瘘或者肠瘘，术后未放置腹腔引流管。④术后门诊随访时间≥4周。感染病例诊断标准：术后30d：①切口红肿明显。②创面可见明显分泌物。③体温＞38℃。④拆线后切口持续不愈合。⑤局部压痛、胀痛明显。⑥临床、手术或者影像学手段发现创面深部脓肿或者积液。⑦创面分泌物培养结果阳性；满足其中≥2项或者满足最后两项任意一项。

1.2观察项目 统计所有手术病例术后感染发生比例，发生感染的创面分泌物培养结果，伤口愈合时间。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后感染发生情况及创面培养结果 见表1。

表1　两组术后感染发生情况及创面培养结果

2.2切口愈合时间分析 纳入调查的切口感染病例，几乎所有切口愈合时间均延迟。针对两组感染切口的愈合时间的统计结果显示，传统腔镜胆囊切除术后感染切口愈合的时间比经单孔腔镜手术方式长，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，熟练的单孔腔镜手术的术后切口不仅感染率较低，同时愈合时间也较传统术式快。

2.3两组手术方式脐部伤口分泌物培养结果分析 每例创面延迟愈合患者，在换药时取少量创面分泌物进行培养，两组脐部不愈伤口的创面细菌感染差异有统计学意义（P＜0.05），而且传统腔镜手术的脐部伤口感染的细菌种类更多，说明经传统多孔腔镜手术的患者手术切口更易发生来自腹腔或者外界的细菌感染。培养结果见表2。

表2　两组脐部感染细菌培养的结果及种类［n（%）］

3　讨论

经单孔腔镜的腹部手术是一种安全可行的手术方式，相对于传统腹腔镜不仅术后恢复较快，对患者创伤较小，同时可以减少患者脐部伤口的感染率，加快患者伤口愈合，同时减少患者全身感染。另外，由于本资料选择偏向于较为简单的病例，无论单孔还是传统三孔腹腔镜病例，其平均体重指数均较低，疾病严重程度不高，所得结果均较好。而随着医学科学及医疗器械的发展，单孔腔镜手术的适应症会进一步拓展。因此，作者认为在全面考虑手术适应症的前提下，充分发挥单孔腹腔镜手术方式的外科作用，对患者具有重要意义。

腔镜已成为腹部外科手术治疗胆囊良性疾病的首选方法和金标准［1］。随着腔镜下手术器械的不断发明、创造，经单孔腔镜下的可操作手术发展迅速［2］。该技术由于创伤比传统腔镜更小，伤口在脐部，外观上无明显瘢痕，逐渐在微创外科中取代了传统腔镜在良性腹腔疾病的手术治疗，是越来越多患者在胆囊及阑尾等小手术中的首选方法［3］。不仅单孔腔镜的适用适应症不断扩展，由良性疾病扩展至肿瘤的治疗，同时在手术器械的研发和发展基础上，针对胆囊等简单手术，经单孔的腔镜治疗，最大限度的减少了手术创伤及术后瘢痕的问题［4］。经脐部单孔腔镜技术，由于脐部是一个腹腔镜入路进点，在手术入路上保留了传统部位，且手术器械与传统腹腔镜差异不明显，较易被外科医生接受［5］。目前临床上，由于单孔腔镜操作上的复杂性及单孔器械的操作等问题，该技术在临床的拓展受到一定的限制［6］。本资料中对传统腔镜与经脐部单孔腔镜的患者术后脐部切口感染发生率进行了对比分析，发现经单孔腔道手术方式脐部感染的发生率较传统手术低，脐部切口的愈合时间较传统腔镜愈合时间明显短，且细菌感染谱也较窄［7］。因此，单孔腹腔镜对于其他外科手术术后脐部感染值得进一步深入研究。

［1］MR Cox,TG Wilson,PL Jeans,et al.Minimizing the risk of bile duct injury at laparoscopic cholecystectomy. World J Surg, 1994, 18(3):422-426.

［2］JA Caprini.Cost-effective laparoscopic cholangiography.Surg Laparosc Endosc,1994,4(2):142-145.

［3］Choi YY,YJ Kim.Intracorporeal anastomosis using a Lapra-ty clip in laparoscopic distal gastrectomy:initial clinical experiences. J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2011,21(1):51-55.

［4］M Ertem,E Ozveri,H Gok,et al.Single incision laparoscopic total gastrectomy and d2 lymph node dissection for gastric cancer using a four-access single port:the first experience.Case Rep Surg, 2013, 20(13):504-506.

［5］T Omori, T Masuzawa, H Akamatsu, et al. A simple and safe method for Billroth I reconstruction in single-incision laparoscopic gastrectomy using a novel intracorporeal triangular anastomotic technique. J Gastrointest Surg,2014,18(3):613-616.

［6］YJ Koo,HS Song,KS Im,et al.Highly effective method for myoma excision and suturing in laparoscopic myomectomy.Surg Endosc,2011,25(7):23-25.

［7］SW Lee,M Kawai,K Tashiro,et al.Laparoscopic gastrointestinal anastomoses using knotless barbed absorbable sutures are safe and reproducible:a single-center experience with 242 patients.Jpn J Clin Oncol,2016,46(4):329-335.

Objective to explore the difference of navel infection between umbilical single-hole and normal laparoscopic cholecystectomy. Methods retrospective analysis from January 2011 to December 2014，435 cases of laparoscopic cholecystectomy through the umbilical puckering，103 cases of ordinary laparoscopic cholecystectomy. Analysis the differences of navel incision infection between the two groups after surgery. Results 23 patients of single path surgery group occurred navel infection while 15 cases for the other group（P＜0.05）. Conclusions In skilled equipment operating conditions，the occurrence of postoperative infection of the single-arch laparoscopic cholecystectomy is significantly lower than the ordinary endoscopy surgery，which demonstrated that this surgery path is not only safety，but also easy to operate，and more conducive to inhibit navel infection.

The umbilical puckering method Laparoscopic The gallbladder removal

浙江省医药卫生一般研究计划（A类）（2016KYA017）

310014 浙江省人民医院胃肠胰外科