2010～2014年成都市龙泉驿区巨大儿临床分析

陈勇+杨涌+叶扬

【摘要】 目的 描述2010～2014年成都市龙泉驿区巨大儿出生率及体重变化趋势。方法 2010年1月～2014年12月在本院产科住院分娩的孕妇6818例， 活产儿6830例， 描述每年巨大儿出生率及其体重变化趋势、生产方式。结果 6830例活产儿中巨大儿259例， 均为单胎。2010～2014年成都市龙泉驿区巨大儿出生率有逐年增高的趋势。巨大儿出生率农村高于城镇， 男性高于女性， 剖宫产高于阴道分娩。结论 成都市龙泉驿区巨大儿出生率逐年上升， 应加强孕期保健， 避免巨大儿的高危因素， 合理选择生产方式以减少新生儿产时并发症。

【关键词】 新生儿；巨大儿；出生率；趋势

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.196

【Abstract】 Objective To describe variation trend of macrosomia birth rate and weight in Longquanyi District of Chengdu during 2010～2014. Methods There were totally 6818 puerpera in department of obstetrics in our hospital during January 2010～December 2014， with 6830 live birth. Description was made on variation trend of macrosomia birth rate， weight， and delivery ways in each year. Results There were 259 macrosomia among 6830 live birth newborn， and they were all single birth. Macrosomia birth rate showed an increasing trend in 2010～2014， and it was higher in rural area than in urban area， higher in male than in female， and higher in cesarean section than in vaginal delivery. Conclusion Due to increasing macrosomia birth rate in Longquanyi District of Chengdu year by year， enhancement of antenatal care， avoidance of high risk factors for macrosomia and rational choice of delivery way are necessary to reduce neonatal complications.

【Key words】 Newborn； Macrosomia； Birth rate； Trend

胎儿体≥4000 g者称为巨大儿， 随着我国经济发展及生活水平的提高， 其发生率有上升趋势， 部分地区的发生率已达到10%[1]。巨大儿在出生后会延续出生前的体重增长趋势， 胎儿期的肥胖也会影响至儿童期甚至成年后， 如果不能尽早合理地控制饮食， 不仅容易导致超重和肥胖， 而且还可能导致一系列的代谢异常[2]。为了解成都市龙泉驿区巨大儿的发生情况， 本研究分析成都市龙泉驿区2010～2014年巨大儿出生率、出生体重的变化趋势及在农村和城镇的发生概况， 以期为本地区加强围生期保健提供一些线索。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2014年12月在本院产科住院分娩的孕妇6818例作为研究对象， 其中活产儿6830例；农村3559例， 城镇3271例。

1. 2 方法 收集2010～2014年巨大儿的资料， 分析年出生率、出生体重、分娩方式、新生儿性别及胎龄、产时疾病发生情况， 并分析农村和城镇巨大儿的发生情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 巨大儿发生情况 6830例活产儿中巨大儿259例， 均为单胎。孕母年龄17～43岁， 平均年龄（26.77±6.46）岁。初产妇108例， 经产妇151例。2010～2014年巨大儿发生率有逐年增高的趋势， 比较差异有统计学意义（χ2=23.352， P<0.05）。见表1。

2. 2 出生体重及分娩方式 259例巨大儿出生体重4000～ 5400 g， 其中4000～4499 g 244例（94.2%）， 4500～4999 g 14例（5.4%）， ≥5000 g 1例（0.4%）。剖宫产182例（70.3%）， 体重4000～5400 g， 平均体重（4216.79±395.00）g， 中位体重4200 g；阴道分娩77例（29.7%）， 体重4000～4300 g， 平均体重（4038.31± 97.84）g， 中位体重4000 g。剖宫产与阴道分娩巨大儿出生体重比较， 差异有统计学意义（t=3.910， P<0.05）。

2. 3 新生儿性别及胎龄 2010～2014年共出生男婴3758例， 巨大儿159例， 发生率4.2%， 体重4000～5400 g；女婴3072例， 巨大儿100例， 发生率3.3%， 体重4000～4900 g。男女婴巨大儿发生率比较， 差异有统计学意义（χ2=4.411， P<0.05）。259例巨大儿胎龄37+3～42+3周， <38周4例（1.5%）， 38～39+6周141例（54.4%）， 40～41+6周111例（42.9%）， ≥42周3例（1.2%）。巨大儿多为足月儿， 无早产儿， 过期产儿仅占1.2%。

2. 4 农村与城镇巨大儿出生情况 农村巨大儿173例（4.9%）， 城镇巨大儿86例（2.6%）。农村与城镇巨大儿出生率比较差异有统计学意义（χ2=23.270， P<0.05）。

2. 5 产时疾病发生情况 63例巨大儿发生了产时疾病， 总发病率为24.3%。男性30例（18.9%）， 女性33例（33.0%）。剖宫产36例（19.8%）， 阴道分娩27例（35.1%）；剖宫产2例出现窒息合并吸入性肺炎， 阴道分娩1例出现头皮血肿合并产瘤。剖宫产与阴道分娩除新生儿产瘤发病率比较差异有统计学意义（χ2=7.061， P<0.05）外， 其余疾病发病率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；阴道分娩新生儿产时疾病总发病率高于剖宫产儿产时疾病总发病率（χ2=6.867， P<0.05）。见表2。

2. 6 孕母疾病 孕母妊娠期合并糖尿病6例， 糖耐量受损3例， 妊娠期胆汁淤积症3例， 妊娠期高血压6例， 轻度贫血41例， 中度贫血3例， 胎膜早破4例。

3 讨论

3. 1 巨大儿的发生情况 在过去的20年， 国外发达国家新生儿出生体重和巨大儿发生率都呈明显上升趋势[3， 4]。中国疾病预防控制中心采用分层整群抽样的方法在全国14个省、自治区、直辖市进行研究， 结果显示2006年我国巨大儿的发生率为6.5%；东、中、西部地区分别为8.2%、5.9%、5.2%；城市为7.5%， 农村为6.3%[5]。张雨寒等[6]统计2008年三省（安徽、河南、四川）六县农村地区巨大儿流行状况时发现巨大儿发生率为9.91%。本研究发现成都市龙泉驿区妇幼保健院2010～2014年出生的巨大儿共259例， 年出生率在2.5%～5.4%， 总发生率为3.8%。比近年国内外大多数报道的发生率低， 推测可能与地域差异、饮食习惯、生活方式和本地区近几年较注重健康教育等有关。本组资料中， 巨大儿发生率农村为4.9%， 城镇为2.6%， 农村发生率高于城镇， 与全国的资料不符， 推测可能与本地区农村人口较多及农村孕产妇接受孕期健康教育的次数较少， 受传统观念影响孕期进食较多高蛋白、高脂肪食物而未坚持科学的孕期保健有关。本院巨大儿发生率有逐年增高的趋势， 考虑到巨大儿的近远期危害以及农村地区较高的发生率， 控制出生体重（尤其是农村地区）仍然是本地区围生期保健的重点。

3. 2 巨大儿的生产方式及对新生儿的影响 对怀疑巨大儿的孕妇选择何种生产方式依然存有争议。本组资料显示， 约30%的巨大儿经阴道分娩成功， 提示巨大儿不能作为剖宫产的唯一指征。本组资料中， 剖宫产出生儿产瘤的发生低于阴道分娩（P<0.05）， 剖宫产出生巨大儿的出生体重大于阴道分娩（P<0.05）， 这可能与剖宫产减少新生儿产伤的发生、对怀疑妊娠巨大儿尤其体重较大者、医生及产妇家属多倾向于选择剖宫产有关。在临床工作中， 对产前怀疑为巨大儿尤其体重较大者可考虑选择剖宫产以减少对新生儿的影响。本组资料中， 新生儿湿肺均发生于剖宫产组， 这可能与巨大儿剖宫产多为择期剖宫产、产程尚未启动、缺乏产道挤压致肺液未充分排出等有关；提示需加强对剖宫产出生的巨大儿的呼吸状况的监护。

3. 3 巨大儿的高危因素 巨大儿发生的高危因素有妊娠合并糖尿病、孕期营养过剩、肥胖、身材高大、经产妇、过期妊娠等。本组资料显示妊娠合并糖尿病及糖耐量受损仅9例， 并非主要原因， 可能与孕期营养过剩、孕后期活动少而休息较多有关。妊娠胆汁淤积症、妊娠期高血压多导致胎儿体重降低， 但本组分别有3例妊娠胆汁淤积症、6例妊娠期高血压妇女生产巨大儿， 提示这类孕妇亦应考虑到有发生巨大儿的可能并加强孕期监测。本组资料中， 过期妊娠仅占1.2%， 并非主要原因， 但应引起重视；男性巨大儿发生率高于女性， 原因不明， 可能与遗传因素有关。

3. 4 本研究不足之处 ①为单中心研究；②仅分析巨大儿资料， 未与同期出生体重2500～4000 g的新生儿资料比较；③缺乏对巨大儿的长期随访。

参考文献

[1] Bao C， Zhou Y， Jiang L， et al. Reasons for the increasing incidenceof macrosomiain Harbin， China. BJOG， 2011， 118（1）：93-98.

[2] 陈芳芳， 王文鹏， 滕红红， 等. 1996至2010年北京市活产新生儿出生体重变化趋势及其影响因素. 中国循证儿科杂志， 2012， 7（6）：418-423.

[3] Rasmussen KM， Yaktine AL. Weight gain during pregnancy： reexamiming the recommendations. Washington DC： The National Academies Press， 2009， 160（15）：175.

[4] Lahmanna B. Trends in birth size and macrosomia in Queensland， Australia from 1988 to 2005. Paediatric and Perinatal Epidemiology， 2009， 23（16）：533-541.

[5] 于冬梅， 翟凤英， 赵丽云， 等. 中国2006年巨大儿检出率及其影响因素. 中国儿童保健杂志， 2008， 16（1）：11-13.

[6] 张雨寒， 何电， 侯丽艳. 2008年三省六县农村地区巨大儿流行状况研究. 中国儿童保健杂志， 2011， 19（2）：117-120.

[收稿日期：2016-08-10]