难治性产后出血给予宫腔纱布填塞术辅助治疗的可行性研究

石瑞珊+常建子

【摘要】 目的 探讨难治性产后出血给予宫腔纱布填塞术辅助治疗的可行性。方法 60例难治性产后出血患者， 随机分为结扎组和辅助组， 各30例。结扎组给予单纯子宫动脉结扎术治疗， 辅助组给予子宫动脉结扎术结合宫腔纱布填塞术治疗， 比较两组患者的止血效果。结果 辅助组治疗后止血有效29例， 结扎组治疗后有效22例， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后辅助组2 h出血量为（45.1±9.4）ml， 少于结扎组的（63.5±9.5）ml， 差异有统计学意义（t=7.541， P<0.05）。辅助组治疗后子宫切除0例， 结扎组治疗后子宫切除5例， 比较差异有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。结论 临床上宫腔纱布填塞术辅助治疗难治性产后出血能提高止血效果， 止血迅速， 能减少患者子宫切除率， 可行性高。

【关键词】 难治性产后出血；宫腔纱布填塞术；子宫动脉结扎术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.192

产后出血是产科常见并发症， 胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml则被称为产后出血。难治性产后出血指患者在产褥期或产后24 h内出现的重度致命性产后出血症状， 患者止血不及时常需进行子宫切除术， 以保证患者生命安全。加强临床止血效果， 减少患者子宫切除率是当前临床研究的重点。子宫动脉结扎术是当前治疗产后出血的常用方法， 此次研究中探讨宫腔纱布填塞术辅助治疗的效果， 以期改善患者预后， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年12月～2015年12月本院治疗的60例难治性产后出血患者作为研究对象， 患者均在胎儿娩出后30 min内出血量≥1500 ml；所有产妇均无原发性凝血功能障碍。将患者随机分为结扎组和辅助组， 各30组。结扎组患者年龄20～40岁， 平均年龄（28.6±5.2）岁；孕周37～42周， 平均孕周（39.5±1.1）周；经产妇6例， 初产妇24例。

辅助组患者年龄21～40岁， 平均年龄（28.9±5.3）岁；孕周37～41周， 平均孕周（39.2±1.3）周；经产妇7例， 初产妇23例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 结扎组给予单纯子宫动脉结扎术治疗， 将患者子宫取出至患者腹腔外， 分别向两侧进行牵拉， 以1号可吸收线对患者子宫峡部内侧约2 cm部位进行缝合， 经子宫肌层于外侧无血区穿出后， 对子宫动脉进行结扎， 两侧缝合方法相同。可在其子宫下段1.5 cm处进行二次结扎， 避免进行“8字”缝合。辅助组患者给予子宫动脉结扎术结合宫腔纱布填塞术治疗， 子宫动脉结扎术治疗方法与结扎组相同。宫腔纱布填塞术方法为：使用长2 m、宽4 cm的5层无菌长纱布， 并使用甲硝唑（河南华利药业有限责任公司， 国药准字H41021774）浸湿纱布， 将纱布置于患者宫底， 并给予患者“S型”填充， 避免出现留有死腔状况， 在填塞时可将纱布末端2 cm置于患者宫颈口外， 以促进患者止血后纱布取出[1]。填塞结束后进行子宫切口缝合。术后根据患者止血状况， 缓慢取出纱布。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组患者止血效果， 评定标准[2]：有效：患者治疗后宫缩明显增加， 生命体征处于平稳状态， 出血明显减少， 血色明显变暗， 患者尿量恢复正常；无效：患者疗后宫缩状况几乎无变化， 生命体征处于恶化状况， 出血>50 ml/h， 血色表现为鲜红色， 患者尿量明显减少。比较两组患者术后2 h出血量， 患者出血量使用卫生垫、敷料、纱布质量等进行测定， 出血量=物品使用后质量-物品使用前质量；比较两组患者子宫切除率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组止血效果比较 辅助组治疗后止血有效29例， 无效1例， 结扎组治疗后有效22例， 无效8例。辅助组止血有效例数多于结扎组， 差异有统计学意义（χ2=6.405， P<0.05）。

2. 2 两组治疗后2 h出血量比较 治疗后辅助组2 h出血量为（45.1±9.4）ml， 少于结扎组的（63.5±9.5）ml， 差异有统计学意义（t=7.541， P<0.05）。

2. 3 两组子宫切除状况比较 辅助组治疗后子宫切除0例， 结扎组治疗后子宫切除5例， 比较差异有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。

3 讨论

产后出血是产科常见症状， 是产妇分娩中严重并发症， 临床发生率约占2%～3%， 其中难治性产后出血是其中最为严重的一种， 治疗不及时将引起患者失血过多， 导致患者休克、死亡。临床对于难治性产后出血患者止血效果不佳时， 常采取子宫切除术治疗， 以保证患者生命安全[3]。但子宫切除后使患者丧失生育功能， 给患者日常生活及心理状态均会造成巨大影响。

当前研究结果表明， 引起产妇产后出血的主要原因包括宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤等， 其中宫缩乏力是引起患者产后出血的主要因素。子宫动脉结扎术是临床治疗难治性产后出血的常用方法， 其直接将患者子宫动脉进行结扎， 促进血液循环， 避免子宫坏死状况。但采取结扎治疗后， 患者血管可能出现再次通畅状况， 引起患者再次出血。此次研究中给予辅助组患者宫腔纱布填塞术辅助治疗， 研究结果显示， 辅助组患者止血效果明显优于结扎组（P<0.05）， 与耿秀娟[4]的相关研究结果相符， 进一步肯定了宫腔纱布填塞术辅助治疗的效果。采取纱布填塞术治疗时， 对患者子宫结扎后的宫腔再次进行填塞， 促进患者结扎及出血部位形成血栓， 有效提升患者止血效果。

综上所述， 临床上宫腔纱布填塞术辅助治疗难治性产后出血能提高止血效果， 止血迅速， 方法简单， 能减少患者子宫切除率， 可行性高， 具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] 李海雁. 难治性产后出血干预性治疗的效果观察. 基层医学论坛， 2015， 16（5）：649-650.

[2] 马舒宁. 难治性产后出血不同治疗方式对卵巢功能影响研究. 现代仪器与医疗， 2015， 20（1）：90-92.

[3] 霍大志， 陈益明， 贺建民， 等. 两种方法治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果比较. 中国现代医生， 2013， 51（13）：144-146.

[4] 耿秀娟. 子宫动脉结扎+纱布填塞治疗难治性产后出血的临床分析. 医学综述， 2012， 18（19）：3331-3333.

[收稿日期：2016-05-06]