纤维支气管镜检查的临床护理

王超+宋晓梅

【摘要】 纤维支气管镜检查是支气管、肺、胸腔疾病重要诊断及治疗手段。通过对500例患者在纤维支气管镜检查下行支气管肺泡灌洗、活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物、镜下行药物治疗进行分析， 总结支气管镜检查的护理体会。

【关键词】 纤维支气管镜检查；护理；胸腔疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.185

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年4月～2016年4月收治住院的500例做纤维支气管镜检查的患者， 其中男315例， 女185例， 年龄17～76岁， 平均年龄（52.30±7.90）岁。

1. 2 麻醉方法 采取超声雾化麻醉方法， 采用2%利多卡因10 ml雾化吸入麻醉， 雾化麻醉可以使药物分布均匀、颗粒小， 容易向支气管远端扩散。

2 护理

2. 1 术前护理 ①了解、评估患者病情：支气管镜检查前做好术前常规检查， 一般通过血、尿常规、电解质、肝肾功能、心电图、X线胸片、肺部CT片等检查， 为初步评估患者心、肺、肝、肾功能提供依据。支气管镜手术患者术前合并呼吸道阻塞、呼吸功能障碍， 应进行肺功能和动脉血气分析检查。对高血压病患者术前宜行24 h动态血压监测， 检查眼底， 并明确无继发性心、脑、肾并发症。对心律失常或心肌缺血患者应进行24 h心电图检查。术前还应检查患者的出凝血机制功能[1]。②心理指导：做好患者和家属的心理护理， 消除其恐惧心理和紧张情绪， 保持良好的精神状态， 向患者详细介绍纤维支气管镜术操作的过程及配合注意事项， 有利于疾病的诊断和治疗。建立良好的护患关系， 取得患者的信任。③抢救物品的准备：备好急救药品与物品， 如吸氧装置、吸痰装置、心电监护仪、开口器、抢救车及抢救药品， 保证抢救装置性能良好， 抢救物品无菌在有效期内， 备好止血药物如垂体后叶、血凝酶等。④术前禁食、禁饮4 h， 采用2%利多卡因10 ml超声雾化吸入， 嘱患者张口吸气， 用鼻呼气， 雾化20～30 min。⑤签署手术同意书：向患者与家属解释检查的目的、操作过程及配合注意事项、并发症， 使患者及其家属了解治疗的必要性， 取得合作。⑥建立静脉通路：为患者留置静脉留置针， 方便抢救用药。

2. 2 术中配合及护理

2. 2. 1 纤维支气管镜术中观察护理 患者取仰卧位， 给予高流量氧气吸入6～8 L/min， 选择经鼻插镜， 若鼻腔狭小， 可通过口腔插入， 气管切开患者可通过气管切开处插入， 进入声门时嘱患者深吸气， 进入后会有恶心、咳嗽、气憋感觉， 大量痰液从口腔涌出， 护士及时帮患者擦净痰液， 及时清除口腔分泌物， 保持呼吸道通畅。让患者放松， 张口呼吸， 不能突然坐起， 可举手示意。插入过程中根据需要可注入2～3 ml利多卡因。注意观察患者的神志、呼吸、面色是否发绀或苍白等情况， 观察心电监护仪显示的心率、血压、血氧饱和度变化。若出现异常， 立即报告医生， 停止操作， 配合医生抢救， 护士配合过程中应动作敏捷， 反应迅速， 有良好的沟通能力。

2. 2. 2 肺活检治疗及护理 肺活检后常见创面渗血或少量出血， 在出血部位经纤维支气管镜先注入肾上腺素0.3 mg左右， 绝大多数能达到止血的目的。在活检前预防性经纤维支气管镜注入0.3～0.5 mg肾上腺素于被活检的病灶表面， 对控制活检后出血效果好， 效果优于活检出血时再用肾上腺素。如果发生大咯血， 死亡率较高， 应予重视。有研究报道[2]， 经纤维支气管活检有9%的患者会发生少量至大量的出血， 29%的患者会出现免疫功能受损， 45%的患者会出现尿毒症， 大量出血可导致死亡。

2. 2. 3 大咯血时纤维支气管镜的应用护理 对于内科药物治疗无效或反复发作且病变范围广泛、不能进行手术治疗的大咯血患者可采用纤维支气管镜下止血， 能够明确出血部位， 清除积血， 保持气道通畅；通过纤维支气管镜将肾上腺素生理盐水溶液或凝血酶溶液喷注到出血部位， 可起到收缩血管和促进凝血的作用；采用4 ℃左右的冷生理盐水反复灌洗支气管也可达到止血目的[3]；纤维支气管镜引导放置球囊导管压塞、电凝止血等， 近年来已成为治疗大咯血的重要方法， 降低了大咯血的死亡率。

2. 3 术后护理

2. 3. 1 术后嘱患者卧床休息30 min， 禁食禁水2 h， 以免误吸， 术后可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛， 遵医嘱可给予雾化吸入， 嘱患者少讲话， 避免用力咳嗽， 休息后可逐渐缓解。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可试进少量温凉流质或半流质饮食。

2. 3. 2 术后患者多有咳嗽咳痰症状， 鼓励患者轻轻咳出痰液， 避免剧烈咳嗽， 注意观察痰液颜色、性质、痰量、痰中血量， 出现胸闷、气短、呼吸急促、口唇发绀等及时通知医生采取有效措施， 遵医嘱给予吸氧[4]。

2. 3. 3 密切观察患者有无发热、胸痛， 有无呼吸道出血， 若痰中带血丝或少量出血， 一般不需特殊处置， 以静卧休息为主， 若出血较多可能与凝血机能不佳等有关， 大量咯血应绝对卧床休息， 一旦出现窒息征象应立即通知医生采取头低脚高45°俯卧位， 面部侧向一边， 轻拍背部， 排出气道和口咽血块， 必要时给予吸痰护理， 做好气管插管或气管切开准备， 遵医嘱给予立止血或脑垂体后叶素静脉滴注， 高浓度吸氧[5]。注意有无胸闷、气促等情况， 少数患者可并发气胸。

3 小结

纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术， 广泛应用于肺癌及肺部感染的病原学诊断等领域[6]。在检查中， 护理人员应掌握好适应证， 熟练操作和细心护理才能保证检查治疗的成功。完善术前准备和健康教育是保证患者顺利检查的前提， 加强术后护理是确保检查安全的关键。所以检查前后的护理工作是十分重要的。

总之， 纤维支气管镜检查是一种创伤小、疗效好、安全可靠治疗方法， 做好健康教育与护理是支气管镜检查的重要保障。

参考文献

[1] 张杰. 介入性呼吸内镜技术. 北京：人民卫生出版社， 2012： 185-188.

[2] 尤黎明， 吴瑛. 内科护理学. 第4版， 北京：人民卫生出版社， 2006：375-381.

[3] 李雨霞， 蒋红梅. 67例纤维支气管镜检查的护理体会. 吉林医学， 2012， 33（18）：4015.

[4] 龙燕. 纤维支气管镜在神经外科重症患者呼吸道管理中的临床应用及护理. 大家健康（学术版）， 2013， 7（8）：52-53.

[5] 马莹， 贡换龙， 陆茸. 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在神经外科中的应用及护理. 山西医药杂志， 2013（20）：1194-1195.

[6] 方琳. 纤维支气管镜在呼吸衰竭患者经鼻气管插管及气道护理中的应用. 现代医药卫生， 2012， 28（1）：70-71.

[收稿日期：2016-08-29]